EL NEURODESARROLLO

IMPLEMENTACION DEL
DENVER II

2016
 HOJA DE RUTA
1.Definiciones.
2. Epidemiología.
3. Test de tamizaje y evaluación.
4. Test de DENVER II Protocolo de
Aplicación.
5. Conclusiones.
 OBJETIVOS
1) Definir retraso del desarrollo.
2) Conocer los métodos de tamizaje disponibles.
3) Fortalecer el diagnostico temprano de los
trastornos del neurodesarrollo en el Ecuador
4) Implementar el test de DENVER II, en el sistema
nacional de salud el Ecuador.
 DEFINICIÓN DE
NEURODESARROLLO
• Proceso de interacción entre el organismo y el medio externo que da
como resultado la maduración orgánica y funcional del SNC.

• Permite al niño adaptarse de manera exitosa al entorno a través de

desarrollo de las funciones neurocognitivas estructurando la
personalidad.

• Expresión de la organización funcional y crecimiento del SNC.

American Academy of Neurology and the Practice Committee of

the Child Neurology Society. Neurology. 2004;62(6):851–863
DEFINICIÓN: RETRASO GLOBAL
DEL DESARROLLO.
• Es un retraso significativo en dos
o mas dominios del desarrollo con
valor estadístico ≤ 2 desvíos
estándar.

• Se considera dicha definición en el

grupo etario < 5 AÑOS.

Motor Delay: Early Identification and Evaluation. PEDIATRIC

Volume 131, Number 6, June 2013, 2016-2027
¿QUE TIPOS DE
TRASTORNOS?
• PERMANENTES
• TRANSITORIOS

DR. FRANCISCO OCHOA A.

¿DE QUE FUNCIONES
CEREBRALES?
 MOTRICES.
 NEUROCOGNITIVAS: Inteligencia
general, lenguaje, memoria, atención, f.
ejecutivas, gnosias, praxias.
 CONDUCTAS SOCIALES Y
RELACIONALES.

DR. FRANCISCO OCHOA A.

¿QUIENES LO SUFREN?
• NIÑOS CON FACTORES DE RIESGO DE UN
DAÑO CEREBRAL TEMPRANO ( EN UN
CEREBRO EN FORMACIÓN)

DR. FRANCISCO OCHOA A.

¿QUÉ FACTORES DE
RIESGO?
• PREMATURIDAD
• PESO BAJO
• INFECCION SISTEMICA NEONATAL
• ICTERICIA PATOLOGICA
• EMBARAZO MULTIPLE

DR. FRANCISCO OCHOA A.

.

EPIDEMIOLOGÍA

En una publicación previa de Lancet se estima que cada año fallecen cerca de 6
millones de niños, en países en desarrollo , muertes que son prevenibles.

Se estima que cerca de 200 millones de niños menores a 5 años en estos países
no alcanzaran el desarrollo de su potencial NEUROCOGNITVO a causa de la
pobreza, desnutrición y cuidados deficientes.

Lancet Vol 369 January 6,2007

EPIDEMIOLOGÍA
• 16% niños → trastorno del desarrollo y / o de comportamiento .
• 30 % identifican antes de entrar a la escuela.
• 6 – 25% RN de alto riesgo PCI.
• Dx. después de entrada de la escuela: pérdida de → participar en
los servicios de intervención temprana.
• Los retrasos en la motricidad gruesa son comunes y varían en
severidad y pronostico. Pueden ser el primer síntoma de un RGD.

Pediatrics Volume118,Number1,July2006
 (2014): ETIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS
GENERALIZADOS DEL DESARROLLO.
EL 20 - 62% NO SE DETERMINA SU CAUSA
ETIOLOGÍAS IDENTIFICADAS:

Prenatal intrínsecas Genética /desórdenes metabólicos.

Malformaciones del sistema nervioso central

Prenatal extrínsecas Teratógenos /toxinas

Infecciosas

Perinatal Asfixia
Prematuridad
Complicaciones neonatales
Postnatal Infecciosas
Sicosociales
Traumáticas
Toxinas

A Refined Approach to Evaluating Global Developmental Delay for the

International Medical Community. Pediatric Neurology 51 (2014) 198-206
DIAGNOSTICO PRECOZ
DE LOS TRASTORNOS
DEL DESARROLLO

DR. FRANCISCO OCHOA A.

DR. FRANCISCO OCHOA A.
INSTRUMENTOS DE CONTROL
DEL NEURODESARROLLO

DR. FRANCISCO OCHOA A.

 TEST DE TAMIZAJE
• El desarrollo es de naturaleza dinámica, la vigilancia y la detección
tienen límites de detección periódica.

• No hay ninguna herramienta de detección utilizada universalmente que

sea apropiado para todas las poblaciones y todas las edades.

• Herramientas de evaluación generales deben abordar las 4 áreas del

desarrollo.

• La elección depende de la población que se proyectarán, los tipos de

problemas en la citada población.

• Las pruebas de detección deben ser a la vez fiable, válidas y con buena
sensibilidad y especificidad.
Tancin, T, Perrin, EC. Behavioral screening. In: The Zuckerman Parker
Handbook of Developmental and Behavioral Pediatrics for Primary Care, 3rd
ed, Augustyn, M, Zuckerman, B, Caronna, EB (Eds), Lippincott Williams &
Wilkins, Philadelphia 2011. p.44.
ASOCIACIÓN AMERICANA DE
PEDIATRÍA RECOMIENDA:
Utilizar instrumentos validados de modo que un problema
no detectado por la vigilancia o una sola detección puede
ser detectada por el cribado subsiguiente.
Realizar vigilancia del desarrollo en cada visita de niño
sano con el uso de herramientas de evaluación
estandarizados (9, 18 y 24 o 30 meses).
Herramienta específica de autismo se debe administrar a
todos los niños a los 18 o 24 meses.

Markus. LaRosa AC, Understanding developmental- behavioral screening

measutres. Pediatric Rev. 2012: 33:448
 TEST DE TAMIZAJE

ASQ Test 72 % de los niños con retraso en el desarrollo

S: 87 -100 % y E: 82 - 93 %

PEDS Test Detecta 74-79 % retrasos en el desarrollo.

ITP Lista de verificación para Lenguaje y 82 a 87 % sin retrasos en el desarrollo

Comunicación

Brookes Publishing Co. ASQ:SE. Ages & Stages Questionnaires: Social-Emotional. /

(Accessed on December 05, 2013).
TEST DE EVALUACIÓN PARA
PADRES
TEST / RANGO DE TIEMPO DE
EDADES. INTERVENCIÓN.
Ages and stage ( ASQ) 15 minutos
1-66 meses
Infant -Toddler checklist for lenguage 5 – 10 minutos.
and communication
6- 24 meses.

Parents Evaluations of developemental 2 minutos.

status ( PEDS)
Nacimiento – 8 años.

Identifican el 70 a 80 % de los niños con y sin discapacidades de

desarrollo.
 MÉTODOS DE
EVALUACIÓN DIRECTA
• Se pueden usar como la única prueba de detección o para
complementar los resultados de los instrumentos de padres.

• Bayley infantil neurodesarrollo Screener -en niños de 3 a 25 meses.

• Detecta 75-86 % de los niños con problemas de desarrollo neurológico e

identifica correctamente 75 a 86 % de los niños sin estas condiciones.

• Brigance Screens Primera Infancia III: desde el nacimiento hasta la

edad de siete años.

• Estos tienen una Sensibilidad y especificidad del 82 - 84 % para la

detección de dificultades de desarrollo

Gollenberg AL. Lynch CD, Jackson LW. Et al. Concurrent validity of the parent- completed
Ages and Stages Questionnaires, 2nd ed. With the Baviev Scales of infant Development II in a
low-risk sample. Child Care Health Dev 2010; 36;485
• Evaluación global Prechtl ' s .
• Evaluación clínica que puede predecir con fiabilidad
MÁS CP en alto riesgo los niños reportaron con una
sensibilidad del 98 % IC del 74 a 100 % ) y una
especificidad del 91 % .
DIAGNOSTICO POR IMAGEN:
IRM : IMÁGENES POR TENSOR DE
DIFUSIÓN
• Maduración de las fibras de sustancia blanca, se dan
porque incrementa su contenido de mielina y
disminuye su contenido de agua.
• Fracción anisotrópíca (FA) y el coeficiente de difusión
aparente (ADC) indicadores en la IRM de la
maduración de la mielina.
• Maduración = incremento de la FA y disminución de
la ADC
• Mielina inmadura contiene mas agua.
EXAMEN NEUROLÓGICO ENRIQUECIDO
Gold Estándar.

Attention to the quality and quantity of body posture and movement

includes antigravity movement in the infant and the sequential
transition from tripod sitting with symmetrical posture to walking and
then running, climbing, hopping, and skipping in the older child.

Motricidad antigravitatoria y los

encadenamientos motrices.
Motor Delays: Early Identification and Evaluation. Pediatrics 2013;
131, e2016. Downloaded from pediatrics.aapublications.org by
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PASOS PARA EL SEGUIMIENTO
1) Atender a las preocupaciones de los padres acerca
del desarrollo de sus hijos.

2) Documentar y mantener un historial de desarrollo.

3) Hacer observaciones precisas del niño; la

identificación de factores de riesgo .

• Los niños con factores de riesgo → referidos

directamente para la evaluación del desarrollo.
• Ambiente protector, oportunidad de interactuar con
otros niños y crecer en la independencia, en un
ambiente con estructura adecuada.

4) Mantener un registro preciso de los procesos e hitos

del desarrollo alcanzado.
PEDIATRICS Volume 131, Number 6, June 2013.