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DIARREA CRÓNICA

OSCAR HERRERA FOMPEROSA


INTRODUCCIÓN

Diarrea crónica > 4 semanas


Causas mayor parte no infecciosas Inadecuada y perjudicial

LIBRO: FARRERAS, CECIL ARTÍCULO: "ABORDAJE DEL PACIENTE CON


DIARREA CRÓNICA" (REVISTA
SOBRE MEDICINA INTERNA MÉXICO), GUÍAS CLÍNICAS DE
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN GASTROENTEROLOGÍA, LIBROS
VIRTUALES "INTRAMED"
DEFINICIÓN:
Diarrea crónica se define como cualquier variación significativa de las
características de las deposiciones, respecto al hábito deposicional
previo del paciente, tanto en lo que se refiere a un aumento del
volumen o de la frecuencia de las heces, como a una disminución de
su consistencia
De forma arbitraria se considera mayor de 4 semanas

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EPIDEMIOLOGÍA
A nivel mundial según la OMS alrededor de un 14% y en niños de un 3-20%

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FACTORES DE RIESGO

 Inmunodeprimidos
 Cirugía gastrointestinalprevia
 Radioterapia
 Enfermedadesmetabólicas
 Consumo dealcohol
 Homosexuales

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ETIOLOGIA
En los países desarrollados las causas más
frecuentes son: Síndrome de intestino irritable,
enfermedad inflamatoria intestinal idiopática,
síndrome de malabsorción, infecciones
crónicas y diarrea secretora idiopática.
En Occidente, la enfermedad celiaca es la enteropatía más común que
afecta al intestino delgado
En países subdesarrollados son más frecuentes las infecciones crónicas
bacterianas, por micobacterias o parasitarias

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FISIOPATOLOGÍA
Clasificación fisiopatológica
Diarrea osmótica: Presencia de solutos no
Diarrea crónica Acuosa, trastorno en el absorbibles
transporte de agua
Diarrea secretora:
1) Inhibición absorción activa de iones
2) Secreción excesiva

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Clasificación topográfica

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CLASIFICACIÓN CLÍNICA

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EXCESO DE SOLUTOS NO ABSORBIBLES
DIARREA EN LA LUZ
OSMÓTICA INTESTINAL
Retienen agua en la luz intestinal

1) Ingesta excesiva de hidratos de carbono poco absorbibles


(fructosa, lactosa, sorbitol)
Causas: 2) Ingestión de antiácidos o laxantes (sulfato de magnesio) que
tienen aniones poco absorbibles
3) Malabsorción de hidratos de carbono (Sd. Malabsorción, déficit
de disacaridasas, malabsorción congénita de glucosa, fructosa)

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CESA CON EL AYUNO O CUANDO SE SUSPENDE LA
INGESTA
 Volumen < 1Lt/Día
Clínica:
Intervalo osmótico >125
Ph Fecal bajo <5 por la fermentación de
bacterias
Predisposición hipernatremia

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DIARREA Aumento del flujo iones en la luz intestinal
SECRETORA
Aumento secreción Inhibición absorción
intestinal

• ENTEROTOXINAS:
INFECCIONES BACTERIANAS, VIRUS O PARÁSITOS

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN GASTROENTEROLOGÍA, LIBROS


CAUSA MÁS FRECUENTE

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INHIBEN TRANSPORTE NA/H
• DISMINUCIÓN SUPERFICIE ABSORTIVA:

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ENFERMEDAD DESTRUCCIÓN DE CÉLULAS
EPITEALIALES (ENFERMEDAD INFLAMATORIA,
GASTROENTERITIS, RESECCIÓN INTESTINAL)

DIARREA CRÓNICA" (REVISTA


• FACTORES HUMORALES CON ENFERMEDADES
ENDOCRINO Y PARACRINO:
TUMORES PRODUCTORES HORMONAS CIRCULANTES
(SEROTONINA, CALCITONINA)
ALTERACIONES MOTILIDAD
INTESTINAL:
Diabetes Mellitus
Sd. Colon irritable
Motilidad Absorción Hipertiroidismo

Diarrea secretora
Sobrecrecimiento Esclerodermia
Motilidad
bacteriano DM
Hipotiroidismo
Tumor >4cm
Región rectosigmoideo
Adenoma velloso gigante: >3000 mL
Secreción

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Heces voluminosas
Volumen > 1 Lt/ día
Clínica:
Persiste tras ayuno 48-72 horas
Intervalo osmótico < 50

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ALTERACIÓN EN INTEGRIDAD ANATÓMICA
MUCOSA, CON EXUDACIÓN DE MOCO Y/O
SANGRE A LA LUZ INTESTINAL

Diarrea inflamatoria En general coexiste con marcadas alteraciones del


transporte iónico
Muy frecuentes, con sangre, moco o pus
Asocian fiebre, dolor abdominal
Leucocitos y eritrocitos fecales en heces

Defectos en la solubilización, digestión o absorción de


grasas
Diarrea esteatorreica Pastosa, gris amarillenta, que flota en agua
Ácidos grasos en materia fecal > 7 gr/día

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DIAGNÓSTICO
Sugieren causa orgánica la diarrea que dura
menos de 3 meses de evolución, de predominio
CLÍNICO Historia clínica nocturno continua y la pérdida importante de
peso (>5 kg).
Sugieren trastorno funcional el curso intermitente,
la evolución mayor a 1 año, ausencia de pérdida
importante de peso (<5 kg)
La malabsorción generalmente se manifiesta por
esteatorrea.
En cambio, un origen colónico es sugerido por
la presencia de heces líquidas, acompañadas de
moco o sangre

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DH: Dermatitis Herpetiforme
EN: Eritema Nodoso
PG: Pioderma Gangrenoso
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PRUEBAS DE
LABORATORIO:
Primera Fase

–Analítica general con bioquímica, hemograma y recuento leucocitario,


velocidad de sedimentación
globular (VSG), estudio de función tiroidea (TSH), proteína C reactiva,
tasa de
protrombina, calcio y fósforo.
–Coprocultivo y estudio de parásitos en heces en 3 muestras y detección
de toxina de
Clostridium difficile.

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SEGUNDA
FASE:

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TRATAMIENTO

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