Definiciones

Las IUA pueden subdividirse en:

• Infecciones bajas (superficiales→mucosa)
– Uretritis
– Cistitis
• Infecciones altas (invasión de tejidos)
– Pielonefritis aguda
– Prostatitis
– Abscesos intrarenales y perinefricos
 Definiciones
• Desde una perspectiva microbiologica
existe una ITU cuando se detectan MO
patógenos en:
– Orina
– Uretra
– Vejiga
– Riñón o
– Próstata
 Definiciones
• En gran parte de los casos 105 MO/mL de
una muestra adecuada de orina tomada de
la mitad del chorro con total asepsia indica
una infección; cifras mayores=contaminación
• En algunos casos de verdadera infección
urinaria no se detecta bacteriuria importante
• En px sintomáticos, aspiración suprapúbica o
sondaje “instantáneo”, y catéter permanente
102-104 MO/mL indican infección
 Definiciones
Recidivas tras la admón de antibioticoterapia:
• Persistencia de la cepa infectante original. Si
se manifiesta a las 2 semanas de interrumpir
el tx suele ser consecuencia de:
– Una infección renal o prostática no curada
– Colonización vaginal o intestinal persistente
• Reinfección por una nueva cepa
 Definiciones
Síndrome Uretral Agudo:
• Se refiere a la presencia de:
– Disuria
– Tenesmo y
– Polaquiuria
– Que no se acompañan de bacteriuria notable
• Muchos casos son infección de la vejiga
• En la mayoría de los casos es posible
indentificar el agente causal
 Definiciones

Pielonefritis crónica:
• Nefritis intersticial crónica atribuida a
una infección bacteriana del riñón
• También provocada por otras muchas
enfermedades no infecciosas imposibles
de distinguir por anatomopatología
INFECCIONES URINARIAS AGUDAS

URETRITIS, CISTITISY PIELONEFRITIS

 Epidemiología
• Epidemiológicamente se dividen en:
– Asociadas a la sonda (hospitalarias)
– No asociadas a la sonda (comunidad)
Pueden ser sintomáticas o asintomáticas

• Comunidad: 1-3% de las niñas escolares,

luego se eleva notablemente en la
adolescencia (relaciones sexuales)
 Epidemiología
• Las infecciones urinarias sintomáticas
agudas son raras en los varones
menores de 50 años, pero frecuentes
en las mujeres de entre 20 y 50 años
• La bacteriuria asintomática es más
común en varones y mujeres ancianos
(40-50%)
 Etiología
• Los MO más comunes son los bacilos Gram
negativos:
– E. coli (80% en px que no portan sondas y que
carecen de anomalías urológicas o de cálculos)

}
– Proteus
}
– Klebsiella
litiasis Infxns recidivantes y
en las asociadas a
– Enterobacter manipulación,
– Serratia y cálculos u obstrucción
– Pseudomonas urológicos
 Etiología
• Los cocos Gram positivos desempeñan una función
menos importante
• No obstante staphylococcus saprophyticus provoca
10 a 15% de las infecciones sintomáticas agudas
de las mujeres jóvenes
• Enterococos→cistitis no complicada en mujeres
• Enterococos y S. aureus→infxns a pxs con
nefrolitiasis, o sometidos a instrumentación o
cirugía con anterioridad
• S. aureus→ sospecha de infxn bacteriémica renal
 Etiología
Síntomas urinarios agudos (disuria y polaquiuria),
piuria y orina estéril:
• Uropatógenos bacterianos típicos:
– E. coli
– S. saprophyticus
– Klebsiela
– Proteus
• Agentes productores de uretritis y transmitidos
por contacto sexual:
– Chlamydia trachomatis
– Neisseria gonorrhoeae
– Virus del herpes simple
 Etiología
Microorganismos no bacterianos:
• Ureaplasma urealyticum (uretritis, cistitis)
• Mycoplasma hominis (prostatitis, pielonefritis)
• Adenovirus (cistitis hemorrágica aguda en niños y
adultos jóvenes, epidemias)
• Suelen aislarse muchos otros virus (p ej.
citomegalovirus) no se cree que causen infxn
• Cándida y otros hongos (pxs sondados o
diabéticos) → infxn invasiva sintomática
• Micobacterias (agentes bacterianos)
 Patogenia y fuentes de infección
• Las vías urinarias deben considerarse una
sola unidad anatómica conectada por una
columna contínua de orina que se extiende
desde la urtera hasta el riñón
• Las bacterias acceden a la vejiga a través
de la uretra
• Después ascienden desde la vejiga hasta el
parénquima renal
 Patogenia y fuentes de infección
• El introito vaginal y la uretra distal suelen
estar colonizados por MO distintos a los
bacilos intestinales Gram negativos
• La pérdida de lactobacilos productores de
H2O2 facilita la colonización por E. coli
• La fricción uretral durante el coito favorece el
acceso de bacterias periuretrales a la vejiga
Patogenia y fuentes de infección
Mecanismos de protección del huésped:
2. Efectos de limpieza y dilución de la
micción
3. Propiedades antibacterianas de la orina
(urea y osmolaridad) y de la mucosa
vesical (polimorfonucleares)
4. Secreciones prostáticas
Patogenia y fuentes de infección
• La pielonefritis hematógena afecta con
frecuencia a los pacientes debilitados
que presentan una enfermedad crónica
o reciben tratamiento inmunodepresor
 Circunstancias que repercuten
en la patogenia
Sexo y actividad sexual:
• Uretra femenina (proximidad al ano, corta longitud
(unos 4 cm) y su desembocadura bajo los labios)
• La micción poscoito reduce el riesgo de cistitis
• Utilización de diafragmas y/o espermicidas
• Prostatitis y obstrucción uretral debida a hipertrofia
prostática
• Homosexualidad
• Varones VIH + con recuentos de CD4+ < 200/μL
• Falta de circuncisión en RN y adultos jóvenes
Circunstancias que repercuten
en la patogenia
Embarazo:
• ITU en 2 a 8% de las embarazadas
• 20 a 30% de las gestantes con
bacteriuria asintomática → pielonefritis
• Las ITU que afectan a vías superiores
pueden hacer que ↑ la prevalencia de
partos prematuros y de mortalidad del
recién nacido
Circunstancias que repercuten
en la patogenia
Obstrucción:
• Tumor
• Estenosis
• Cálculo
• Hipertrofia prostática
Produce hidronefrosis y una frecuencia
mucho mayor de infxn de las vías
urinarias
 Circunstancias que repercuten
en la patogenia
Disfunción neurógena de la vejiga:
• Lesiones de la médula espinal
• Tabes dorsal
• Esclerosis múltiple
• Diabetes
Puede iniciarse por el uso de catéteres para
drenar la vejiga, prolongada estasis urinaria
inmovilización → desmineralización →
hipercalciuria → formación de cálculos →
uropatía obstructiva
Circunstancias que repercuten
en la patogenia
Reflujo vesicoureteral:
• Se produce durante la micción o al
elevarse la presión de la vejiga
• Frecuente en niños con anomalías
anatómicas de las vías urinarias o
infectadas
 Circunstancias que repercuten
en la patogenia
Factores de virulencia bacteriana:
• No todas las cepas de E. coli, por ejemplo,
tienen la misma capacidad de infectar las
vías urinarias íntegras
• Producción de hemolisina
• Presencia de fimbrias (pelos) → adherencia
• Resistencia a la acción bactericida del suero
humano
Circunstancias que repercuten
en la patogenia

Factores genéticos:
• El número y tipo de receptores de las
células uroepiteliales a los que se
adhieren las bacterias están, al menos
en parte, determinados genéticamente.
 Localización de la infección
Vías urinarias superiores:
• Títulos elevados de Ac (antígeno O)
• Defectos transitorios de la capacidad de
concentración renal
• Cilindros leucocitarios
Estos métodos no son fidedignos para
distinguir entre ITU alta o baja, ni lo
bastante adecuados para el uso clínico
diario
 Localización de la infección
• Las pruebas mas sensibles para distinguir
la pielonefritis de la cistitis (cateterismo
ureteral bilateral y la técnica de lavado
vesical), son intrínsecamente invasivas y
demasiado complejas para la práctica
clínica diaria
• Proteína C reactiva (pielonefritis aguda), es
inespecífica porque aparece en otras
infecciones
 Presentación Clínica
• Los sígnos y síntomas clx no son
fidedignos para el dx ni la localización
• Muchos px con bacteriuria significativa son
asintomáticos
• En px con bacteriuria significativa y
síntomas de cistitis:
– 2/3 → infxn de las vías inferiores
– 1/3 → infxn silenciosa de las vías superiores
 Presentación Clínica
• Los sx y sg de pielonefritis, aunque
habitualmente sugestivos, no siempre
indican una infxn alta
• De las mujeres que presentan disuria y
polaquiuria agudas, sólo el 60 a 70%
tienen bacteriuria significativa
• Pero muchas de las que no presentan
bacteriuria significativa también presentan
infxns de los riñones, vejiga o uretra
 Presentación Clínica
• El recuento del número y tipo de
bacterias en la orina es un método
diagnóstico sumamente importante
 Presentación Clínica
Cistitis:
• Disuria, Polaquiuria, Tenesmo
• Dolor suprapúbico
• Orina opacificada, maloliente y
sanguinolenta(30%)
• Examen de orina leucocitos y bacterias
• Si existen sg de lesión genital o secreción →
ITS
• Fiebre > 38.3ºC, náuseas y vómitos, dolor a
la palpación en fosa lumbar → infección renal
Presentación Clínica
Pielonefritis Aguda:
 Presentación Clínica
Pielonefritis Aguda:
• Los sx se desarrollan con rapidez (hrs - 1 día)
• Fiebre, Escalofríos, Náuseas, Vómitos, Diarrea
• Sx de cistitis (a veces)
• Dolor muscular generalizado
• Dolor notable a la presión en fosas lumbares o a la
palpación abdominal profunda
• Leucocitosis notable
• Cilíndros leucocíticos (patognomónico)
• Hematuria durante la fase aguda
 Presentación Clínica
Uretritis:
• Disuria aguda, polaquiuria y piuria
• No siempre resulta posible distinguir de una
cistitis
• Es preciso diferenciar las ITS; se sospechará
en las mujeres con:
– Comienzo gradual de la enfermedad,
– Síntomas de más de 7 días
– Ausencia de hematuria y dolor suprapúbico,
– Cambio reciente de pareja sexual
 Presentación Clínica
Uretritis:
• La presencia de:
– Macrohematuria y dolor suprapúbico,
– Una enf de comienzo brusco y de < 3 días
de duración,
– Antecedentes de ITU,
• Respaldan el dx de ITU por E. coli
 Infecciones urinarias
asociadas a sondas
• Entre 10 y 15% de los px hospitalizados que
portan una sonda permanente en la uretra
sufren bacteriuria
• El riesgo de infección es de aproximadamente
3 a 5% por día de sondaje
• E. coli, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella,
Serratia, estafilococos, enterococos y Candida
 Infecciones urinarias
asociadas a sondas
Factores de riesgo:
• Sexo femenino
• Sondaje prolongado
• Enfermedad subyacente grave
• Desconexión de la sonda del tubo de
drenaje
• Otros defectos de las sondas
• Ausencia de tx antimicrobiano general
 Infecciones urinarias
asociadas a sondas

Las bacterias llegan a la vejiga por:

• Migración a través de la columna de orina
en la luz de la sonda (vía intraluminal)
• Ascenso desde la sonda a través de la
mucosa (vía periuretral)
 Infecciones urinarias
asociadas a sondas
• Las bacterias normalmente entran en la
sonda a través de la unión entre ésta y el
tubo de drenaje o el orificio de la bolsa de
drenaje
• La bacteriemia por Gram negativos, que
sigue a la bacteriuria asociada a sondas en
1 a 2% de los casos, es la complicación
más importante de las ITU asociadas a
este dispositivo
 Pruebas Diagnósticas
• La determinación del número y del tipo
de bacterias en la orina es un
procedimiento diagnóstico de vital
importancia
– Asintomáticos: ≥105 bacterias de una
misma especie
– Muestras de orina de los uréteres o la
pelvis renal: <105
– Aspirados suprapúbicos: cualquier grado
– Orina obtenida por sondaje: ≥102
 Pruebas Diagnósticas
• Se demuestra piuria en casi todas las infxns
bacterianas agudas, y su ausencia pone el dx en
duda
• Existen “tiras reactivas” con esterasa leucocítica
para identificar piuria cuando no se dispone de
estudio microscópico
• La piuria en ausencia de bacteriuria (piuria
estéril) indica infxn por una bacteria poco común
o por hongos, o enfermedades urológicas no
infecciosas (litiasis, RVU, poliquistosis renal)
 Pruebas Diagnósticas
• Se recomienda cultivar la orina cuando los
sx y el examen de la orina pongan en
duda el dx de una cistitis
• También resultan esenciales los cultivos y
los antibioticogramas antes del tx en los
enfermos con posible infxn de las vías
altas o con factores de complicación
(muchos patógenos implicados)