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Hipertensão

Arterial Sistêmica
(HAS)
Mecanismos Básicos de Doença
Currso de Medicina – 5º período
Dr. Fabiano Bianchi
• Hipertensão arterial (HA) é condição clínica
multifatorial caracterizada por elevação
sustentada dos níveis pressóricos ≥ 140 e/ou
90 mmHg
• Frequentemente se associa a distúrbios
metabólicos, alterações funcionais e/ou
estruturais de órgãos-alvo, sendo agravada
CONCEITO pela presença de outros fatores de risco (FR),
como dislipidemia, obesidade abdominal,
intolerância à glicose e diabetes melito (DM).
• Mantém associação independente com
eventos como morte súbita, acidente
vascular encefálico (AVE), infarto agudo do
miocárdio (IAM), insuficiência cardíaca (IC),
doença arterial periférica (DAP) e doença
renal crônica (DRC), fatal e não fatal.
Dados norte-americanos de 2015
revelaram que HA estava presente em
69% dos pacientes com primeiro
episódio de IAM, 77% de AVE, 75% com
IC e 60% com DAP.
Impacto A HA é responsável por 45% das
médico e mortes cardíacas e 51% das mortes
decorrentes de AVE
social da No Brasil, HA atinge 32,5% (36 milhões)
hipertensão de indivíduos adultos, mais de 60% dos
idosos, contribuindo direta ou
arterial indiretamente para 50% das mortes por
doença cardiovascular (DCV).
Conhecimento, tratamento e controle da PA em 14 estudos
populacionais brasileiros, publicados no período de 1995 a 2009
Prevalência de HA de acordo com diferentes métodos de abordagem

Prevalência estimada de 30% na população adulta no Brasil.

Sendo mais de 50% entre 60 e 69 anos e 75% acima de 70 anos.


Classificação do comportamento da Pressão Arterial, pela medida de
consultório (> 18 anos) segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão (VII).
• Causada por alguma patologia, na
maioria das vezes de caráter reversível,
que causa o aumento sustentado ou
episódico da PA. Compreende 10%
HAS apenas dos casos de HA.

secundária • Hiperaldosteronismo primário,


hipertireoidismo, síndrome de
Cushing, feocromocitoma, coarctação
da aorta, doença renovascular etc...
Rev Bras Hipertens vol.17(1):44-51, 2010.
HAS • Compreende 90% dos casos de HA em
que a anormalidade primária que produz
essencial a elevação da pressão arterial é
desconhecida.
ou • A HA primária é uma síndrome
poligênica e englobando também
primária aspectos ambientais, vasculares,
hormonais, renais e neurais.
ou • A verdadeira causa da HA
frequentemente é um mistério e
idiopática tratamos apenas o sinal.
Sexo e Etnia - ELSA-Brasil:
Idade - associação direta e
linear entre 30,3% em brancos, 38,2%
envelhecimento e HA. em pardos e 49,3% em
negros

Ingestão de sal - eventos


Excesso de peso e CV e renais.

Fatores obesidade 2g sódio


Negros e idosos

de Risco
para HA Ingestão de álcool – 30-
40g álcool/dia
Sedentarismo

Fatores sócio-econômicos Genética – Brasil?


Quantidade de álcool em cada bebida
Fatores Genéticos: A HA
é complexa e poligênica
Fisiopatologia sendo o resultante final
da influência dos fatores
da HA
ambientais sobre a
Essencial ou expressão de certos
Idiopática ou genes, portanto, a
Primária hereditariedade
participa da gênese da
HAS.
Fatores
ambientais:
Fisiopatologia Excesso de peso,
da HA sedentarismo,
Essencial ou
Idiopática ou tabagismo,
Primária consumo
exagerado de sal,
estresse etc.
Fatores vasculares:
PA= DC X RVP
Anormalidades no DC, na RVP ou em
Fisiopatologia ambos.
da HA Constricção na musculatura lisa
Essencial ou vascular (camada média) é um dos
principais fatores da gênese da HAS.
Idiopática ou Disfunção endotelial com desbalanço
Primária na produção de substâncias
vasoativas (NO, endotelina etc) leva a
um aumento do tônus vascular de
forma sustentada.
Sistema nervoso simpático:

Fisiopatologia Sua atividade aumentada


da HA (aumento da FC e DC) atuam
na gênese e na sustentação
Essencial ou da HAS.
Idiopática ou
Primária Mais observado em
indivíduos jovens
hipertensos.
Rins: fenômeno pressão-
natriurese suprimido
Fisiopatologia impedindo a auto-
da HA regulação renal em
Essencial ou manter níveis ótimos de
PA através do aumento na
Idiopática ou excreção de sódio e água.
Primária
Sistema Renina-
Angiotensina-Aldosterona
• O sistema renina-angiotensina-
Próxima aldosterona na resistência à insulina e
hipertensão arterial
aula: