ESTENOSIS

HIPERTRÓFICA
DEL PÍLORO O
PÍLORO
DUODENAL
DANIELA YÁNEZ
5TO “B” Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-NC-SA
 DEFINICIÓN
• Disminución de la luz intestinal a nivel del píloro debido a
una hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular de la
región antro pilórica del estómago es decir un
estrechamiento de una parte del estómago (denominada
píloro) cuando el músculo alrededor del píloro a crecido
demasiado.

Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-NC-SA

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
• Incidencia: 2-4 por 10,000 nacidos vivos, primogénitos
menores de 6 meses
• Varón/mujer: 4/1
• Factor hereditario:
padre (EP) = 3- 5% Madre (EP) = 7-20%

• Primogénito varón vomitador (ep)

FACTORES DE RIESGO

• Antibióticos
• Estrés
• Exceso de ácido en la primera parte del intestino delgado
(duodeno)
• Ciertas enfermedades con las que puede nacer el bebé,
como la diabetes.
 ETIOLOGÍA
DESCONOCIDO

• Grupos sanguíneos más asociados: B y O y el estrés materno durante el

3er trimestre
• Fármacos asociados: ERITROMICINA (Agonista de la motilina induce
contracciones que pueden atrofiar al píloro) la exposición temprana
aumenta 8veces el riesgo PROSTAGLANDINAS (En niños con Patología
CARDIACA-congénita)
• Alta exposición al ácido gástrico: (en niños hiper secretores)
• Síndromes congénitos asociados: (Smith, Turner, trisomía c18)
• Ausencia del OXIDO NITRICO (NO): (En esta área puede resultar en
hipertrofia del músculo liso del píloro)
CLASIFICACIÓN
• Estenosis pilóroduodenal Intrínseca
• Se debe sobre todo a la ulcera péptica pilórica (que radica
principalmente en la curvatura menor de la región pilórica o en el bulbo duodenal)

• Al cáncer gástrico (que afecta casi siempre a la región del antro píloro
• Con menos frecuencia esta estenosis es debida
• a) hipertrofia pilórica
• b) gastritis caustica
• c) tumores benignos o bulbo duodenal
• d) cuerpo extraños y voluminosos (cálculos) puede ser intermitente
• Estenosis pilóroduodenal extrínseca
• Menos frecuente que la intrínseca es producida por
• a) Pericolesistitis de origen litiásico
• b) Cáncer de vesícula o por la cabeza del páncreas que invaden la
región
• c) Pancreopatia crónica hipertrófica de la cabeza de la glándula
• d) Páncreas aberrante radicado en la 2da porción del duodeno
• e) Quiste hidatídico de la cara anterior del hígado
FISIOPATOLOGÍA
• Existe hiperplasia e hipertrofia de la musculatura lisa de todo en
antro gástrico, no solo del esfínter pilórico, hasta el inicio del
duodeno. Afecta fundamentalmente a la fibras circulares, pero
también a las longitudinales, sobreañadiéndose a la estrechez del
paso el edema de la mucosa y los espasmos ocasionales que se
producen. El antro queda reducido a un estrecho canal que se
obstruye fácilmente. Existe hipertrofia compensadora de la
musculatura lisa del resto del estómago para intentar mantenerle
vaciado gástrico
SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Vómitos lácteos en proyectil (postprandial) => avido por comer

• Dolor abdominal.
• Eructos.
• Hambre constante.
• Deshidratación (empeora con la gravedad del vómito).
• Imposibilidad para aumentar de peso o pérdida de peso.
• Movimiento ondulatorio del abdomen poco después de consumir
alimentos y justo antes de presentarse el vómito.
• Reducción del volumen total de la orina en 24h
•
PATOLOGÍAS ASOCIADAS
• Hernia inguinal o hiatal (4-7%)
• Patología cardiaca congénita
• Atresia de esófago Con o sis fistulas
• Fístulas traqueoesofágicas
• Anomalías renales
• Rubeola
 DIAGNÓSTICO

• EXAMEN FÍSICO
• Piel seca por hidratacion
• Falta de ganancia de peso
• Icterisia (fala de glucoronil transferasa) por ayuno prolongadp
• Palpar la oliva polirica (tumoración)
• Exámenes complementarios
•
EXAMEN RESULTADO

K DIMUNUIDO

CL DISMINUIDO

AGA ALCALOSIS METABOLICA

EXAMEN DE ORINA ACIDURIA PARADÓJICA

• Alcalosis metabólica hipocloremica hipocalémica

EXÁMENES RADIOLÓGICOS DE ABDOMEN SIMPLE
O TRANSITO INTESTINAL

• Deficiencia en el vaciamiento gástrico (burbuja

gástrica)
• Signo de la cuerda No es diagnóstico especifico
 ULTRASONOGRAFÍA (GOLDSTANDAR)
sensibilidad de 91% y especificada de 100%

Ayuda a determinar si el paciente requiere

cirugía
Longitud >15mm
Espesor >4mm
Diámetro >14mm
TRATAMIENTO

• MÉDICO
• El tratamiento para la estenosis pilórica consiste en una cirugía para dilatar el píloro. La cirugía se llama
piloromiotomía.
• Si no es seguro poner al bebé a dormir para la cirugía, se utilizará un dispositivo llamado endoscopio con
un globo diminuto en el extremo. El globo se infla para dilatar el píloro.

• En bebés que no pueden someterse a una cirugía, se puede probar la alimentación por sonda o medicina
para relajar el píloro.
• medicación Atripona pero debe elegirse mejor la intervención quirúrgica (piloromiotomia)
TRATAMIENTO NUTRICIONAL

• Líquidos 3-4H PO
• Leche
CONSIDERACIONES EN EL PREOPERATORIO

• Descomprensión gástrica
• Colocación de una sonda naso gástrica u orogástrica (vaciar)
• Hidratación endovenosa
• Diuresis: vigilar flujo urinario 2cc/kg/h