Aspectos Médicos Legales Objetivos de la intervención del médico forense 1. Diagnóstico de aborto provocado
2. Diagnóstico de edad del producto
3. Diagnóstico de embarazo y expulsión reciente de la
presunta madre
4. Recolección de indicios de valor judicial que vinculen a los
acusados con el hecho. Procedimiento A. Examen del escenario del hecho
B. Examen de la presunta madre
C. Examen del producto de la gestación
Examen del escenario del hecho Restos de placenta Pueden encontrarse en los instrumentos quirúrgicos empleados Manchas de líquido amniótico Meconio, unto sebáceo y sangre Instrumentos ginecológicos Curetas, dilatadores, espéculos vaginales, sondas de goma e histerómetro Medicamentos relacionados Oxitócicos, analgésicos, obstétricos, coagulantes, anestésicos generales, etc. Mesa ginecológica Manchas recientes que puede haber en la sabana que la recubre Fragmentos de tejidos ovulares y fetales Examen de la presunta madre Signos de embarazo reciente Cloasma “mascara del embarazo”, pigmentación línea alba y de pezones, tubérculos de Montgomery en mama, secreción láctea y estrías en la pared abdominal Signos de evacuación reciente del útero El cuello del útero puede estar dilatado con secreción sanguinolenta; a veces, con desgarros, quemaduras químicas y otros signos de violencia ejercida para el aborto En caso de autopsia Restos placentarios, laceraciones de intestino, vejiga y útero Investigación toxicológica Tanto en la paciente como en cadáver deben tomarse muestras para la investigación toxicológica de sustancias como la quinina. Examen del producto de la gestación La información mas valiosa que suele obtenerse de su estudio es la edad aproximada de la gestación con base en la edad del producto mediante la regla de Hess <5 meses la edad del producto corresponde a la raíz cuadrada de la estatura (Ej. 3 meses si mide 9 cm) >5 meses el cociente de la talla en centímetros dividida entre 5 (Ej. 6 meses si mide 30 cm) Examen del producto de la gestación Maceración (Gordon y Shapiro) Una forma de descomposición por inhibición de liquido en las partes blandas superficiales.
Es signo de que el feto murió en el útero y permaneció muerto
dentro del saco amniótico durante varios días antes de la expulsión Problemas Medico legales Problemas medico legales 1. Época de la gestación en que se ha producido el aborto 2. Fecha de las maniobras abortivas 3. Abortos provocados por técnicos 4. Abortos provocados por la misma embarazada 5. Aborto contra su consentimiento 6. Aborto posterior a trauma 7. Aborto y trauma psicológico 8. Muerte y lesiones en el aborto 9. Idoneidad de los medios y procedimientos abortivos Época de la gestación en que se ha producido el aborto Se hace de un modo aproximado
Medición del feto
Estudio histológico de la placenta
Medidas del feto Fechas de maniobras abortivas Es necesario un interrogatorio Hemorragias genitales Estado de involución del útero Estado de cicatrización de lesiones causadas en genitales Secreción láctea en abortos mayores de cuatro meses de gestación Abortos provocados por técnicos Legrado uterino
Dilatación
Abortos mayores de cuatro meses de gestación
Abortos provocados por la misma embarazada Sustancias abortivas ingeridas (misoprostol)
Inyección de líquidos
Instrumentos que desprenden o perforan las membranas
Aborto contra su consentimiento Difícil esclarecimiento
Perito debe de hace una investigación y reconstruir los
hechos en concordancia con las manifestaciones de la mujer Aborto posterior a trauma Puede ocurrir de forma Dolosa Culposa La naturaleza del trauma tiene que tener una intensidad necesaria para ser capaz de originar el aborto Debe correlacionarse topográficamente la acción del agente, el proceso desencadenante y las secuelas Debe de haber molestias desde el momento del traumatismo hasta la producción del aborto Condición cronológica Horas siguientes al trauma (Simonin) Dentro de la semana (Crosby y Castilloe) Verificar que el desarrollo del producto había sido normal hasta el traumatismo Es necesario descartar toda enfermedad ovular o uterina. Muerte y lesiones en el aborto Establecer si la muerte se produjo por:
Consecuencia directa de las maniobras abortivas
Indirectamente a través de las lesiones con que se pretendió
causar el aborto Idoneidad de los medios y procedimientos abortivos Procedimientos que actúan sobre el contenido del útero Punción de membranas Desprendimiento de membranas Vaciamiento uterino Formolización del huevo Legislación penal Artículos Art. 329. Aborto es la muerte del producto de la concepción en cualquier momento de la preñez. Art. 330. Al que hiciere abortar a una mujer se le aplicara de uno a tres años de prisión, sea cual fuere el medio que empleare, siempre que lo haga con consentimiento de ella. Cuando falte el consentimiento, la prisión será de tres a seis años, y si mediare violencia física o moral, se impondrán al delincuente de seis a ocho años de prisión. Artículos Art. 331. Si el aborto lo causare un medico cirujano, comadrón o partera, además de las sanciones que le correspondan conforme al anterior articulo, se le suspenderá de dos a cinco años en el ejercicio de su profesión. Art. 332. Se impondrá de seis meses a un año de prisión a la madre que voluntariamente procura su aborto o consiente en que otro la haga abortar, si concurren estas tres circunstancias: Que no tenga mala fama Que haya logrado ocultar su embarazo Que este sea fruto de una unión ilegitima. faltando alguna de las circunstancias mencionadas, se le aplicaran de uno a cinco años de prisión Artículos Art. 333. no es punible el aborto causado solo por imprudencia de la mujer embarazada o cuando el embarazo sea resultado de una violación Art.334. no se aplicara sanción: cuando de no provocarse el aborto, la mujer embarazada corra peligro de muerte, a juicio del medico que la asista, oyendo este el dictamen de otro medico, siempre que esto fuera posible y no sea peligrosa la demora.