Hemorragia Obstétrica

JUAN JAVIER VARGAS POLANIA

GINECOOBSTETRA SSDH
DIPLOMADO CUIDADO INTENSIVO EN OBSTETRICIA
Definición

 Cuando las pérdidas sanguíneas en el parto superan:

 Parto vaginal : 500ml
 Cesárea : 1000ml

 Temprana o Primaria: 24h parto (97%)

 Tardía o secundaria: 24h – 12 semanas (1-3%)
PROFILAXIS DE LA
HEMORRAGIA POSTPARTO
Medidas Profilácticas:

1. Reconocimiento de factores de riesgo

2. Hospitalización de pacientes con factores de riesgo

3. Manejo activo del alumbramiento

4. Acceso intravenoso en el trabajo del parto

5. Disponibilidad de componentes sanguíneos

Cómo se hace el
alumbramiento activo?
 Cómo se hace el alumbramiento
activo ?

• Oxitocina 10 unidades intramusculares al salir hombro anterior. Si la paciente

tiene vena canalizada, utilizar 10 unidades endovenosas diluidas para pasar en
no menos de 3 minutos.

Si no hay oxitocina :
•Methergyn 0.2 mg intramuscular
•Misoprostol 400-600 ug oral
Pinzamiento y tracción controlada
del cordón umbilical
1. Clampear cerca del periné una
vez el cordón deje de pulsar y
sosténgalo con una mano
2. Poner la otra mano por encima
del pubis, haciendo contra
presión a la fuerza que ejerce la
tracción
3. Mantenga ligera presión sobre el
cordón y espere a que se suceda
una contracción
4. Con la contracción traccione
más fuerte el cordón por 30-40
seg. Si no hay alumbramiento:
1. No traccione
2. Espere nueva contracción
3. Traccione con la nueva
contracción

Postpartum hemorrhage today: ICM/FIGO initiative 2004—2006

CÓMO REALIZAR EL
MASAJE UTERINO
Masaje Uterino
 Masaje en el fondo
uterino hasta que esté
contraído

 Verifique que el útero

esté contraído cada 15
minutos y de masaje
en caso de ser
necesario durante las
siguientes dos horas

 Verifique que el útero

no se relaje una vez se
realice el masaje

Postpartum hemorrhage today: ICM/FIGO initiative 2004—2006

TRATAMIENTO DE LA
HEMORRAGIA
POSTPARTO
Independientemente de la causa y
al tiempo, se debe realizar una
reanimación adecuada:

1. Evalúe el sensorio, tome pulso, tome TA

(shock)
2. Administre Oxígeno
3. Canalizar 2 venas: yelco 16
4. Líquidos endovenosos
5. Sonda Foley a cistoflow
6. Evalúe la causa del sangrado
 VIA ENDOVENOSA

Asegurar 2 venas con catéter 16

Catéter 20 : 65 cc/min
Catéter 16: 210 cc/min
Catéter 14: 315cc/min
NEMOTECNIA DE LAS 4T
T Causa Inciden
cia (%)
Tono Atonía 70%
uterina
Trauma Laceracione 20%
s,
hematomas
, inversión,
ruptura
Tejido Restos 10%
placentarios
, acretismo
Trombina Coagulopatí 1%
ANTE EL PRIMER SIGNO
DE CHOQUE

CODIGO ROJO
 EVALÚE EL ESTADO DE
SHOCK
Pérdida de volumen Presión
(%) y ml para una Sensorio Perfusión Pulso Arterial Grado de Trasfusión
mujer entre 50-70Kg Sistólica Choque
Puerperio inmediato con sangrado vaginal > 500mL (ó sangrado
(mm/Hg) vaginal lento y continuo
o sangrado repentino abundante con inestabilidad hemodinámica)
Evalúe el grado de choque aplicando el cuadro diagnóstico del código rojo obstétrico.
10 – 15% Usualmente
Normal Normal 60-90 >90 Compensado
500 – 1000 mLEVALUACIÓN DEL GRADO DE CHOQUE HEMORRÁGICO UTILIZANDO no requerida
PARA LA CLASIFICACIÓN EL PARAMETRO MAS ALTERADO
Normal
16– 25% Palidez, frialdad
y/o 91-100 80 - 90 Leve Posible
1000 – 1500 mL
agitada

26– 35% Palidez, frialdad, Usualmente

Agitada Más sudoración 101-120 70 - 79 Moderado
1500 – 2000 mL requerida

Palidez, frialdad,
35% Letárgica Más sudoración, y Transfusión
> 120 < 70 Severo
2000 mL o llenado capilar > 3 Masiva
inconsciente segundos probable
ATONÍA UTERINA

Definición: Perdida o falla

del útero para contraerse
espontáneamente después
del parto

Se evidenciará: Útero

flácido usualmente sobre el
nivel umbilical
FACTORES DE RIESGO
Asociados a sobredistención

 Polihidramnios
 Embarazo múltiple
 Macrosomía fetal

Asociados al trabajo del parto

 Inducción del parto

 Expulsivo prolongado
 Parto precipitado
 Dosis altas de oxitocina
 Remoción manual placenta
FACTORES DE RIESGO
Relajantes uterinos

 Anestesia: halogenados
 Sulfato de magnesio

Factores intrínsecos

 Hemorragia postparto
previa
 Abruptio
 Placenta previa
 Obesidad
 Edad > 35 años
INICIE COMPRESIÓN UTERINA
BIMANUAL
 LEV Y UTEROTÓNICOS EN ATONÍA
UTERINA
 Cristaloides 500ml cada 30 min hasta: TA: 90mmHg y pulso firme
(regla de 3 cc de Cristaloides por 1 cc de sangre)

 Oxitocina a dosis de 80 miliunidades por minuto:

 20 U diluidos en 500mL de SSN 0.9% a 125mL/hora por bomba de
infusión

 Methergyn amp x 0,2 mg: 1 ampolla IM, seguida por otra dosis a
los 20 minutos y después 0,2 miligramos IM cada 4 horas hasta
un total de 5 dosis como dosis máxima en 24 horas (si no hay
hipertensión).

 Misoprostol tabletas x 200 mcg 4-5 tabletas intrarrectales

TRANSFUNDIR

 Paquete de transfusión de emergencia: SHOCK

MODERADO

 2 Unidades GRE O negativo; O positivo sin pruebas

cruzadas

 Paquete de transfusión masiva: SHOCK SEVERO

 4 Unidades de GRE ( 2 O negativo + 2 O positivo; 4 O

negativo) + 6 Unidades PFC + 6 Unidades Plaquetas
 HORA DORADA:

120

100
% sobrevida

80

60

40

20

0
Minutos0 10 20 30 40 50 60 90

FIGO- ICM
LAS OTRAS T:

 Trauma : corregirlas

 Tejidos : extraerlos

 Trombina: ??
 AFICHE GUIA

• SALA DE PARTOS

• SALA DE CIRUGIA

• RECUPERACION

• PISOS
HOSPITALIZACION

• OTROS?
CUANDO REMITA LA PACIENTE

EL MÉDICO DEBE IR CON LA PACIENTE

• Signos vitales cada 15-30 minutos.

• 2 venas yelcos 16 o 18.
• LEV: bolos de 500mL cada 30 minutos
para mantener TAS ≥ 90 mmHg,
sensorio normal y pulso radial firme
• Infusión de mantenimiento 2cc/kg/hr
• Evite la hipotermia
• Realice masaje uterino cada 15 minutos
MUCHAS
GRACIAS