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Exames radiológicos II: cintilografia

pulmonar de perfusão/ventilação

CDI
Profa. TR. Micherlles Coutinho
Especialista em TC e
Diagnóstico por Imagem
Objetivos
• Conhecer o exame radiológico por cintilografia,
destacando a cintilografia pulmonar;

• Conhecer os dois tipos de cintilografia


pulmonar, suas indicações, procedimento e
complicações;
Introdução

• Cintilografia:
É um procedimento utilizado pela
medicina nuclear que auxilia na
detecção e no tratamento
de doenças diversas.

Pulmonar, óssea, renal,


hepatobiliar, tireoide e do
miocárdio.
FISCHBACH, 2005.
Indicações
• Diagnóstico ou Tratamento;

• Em tratamentos a cintilografia é indicada para a


avaliação do prognóstico.

Cardiologia Oncologia

Pneumologia

• Cintilografia pulmonar: Ventilação Pulmonar e


Perfusão pulmonar
Cintilografia pulmonar
Ventilação Pulmonar Perfusão Pulmonar

• Imprescindível para avaliar embolia pulmonar;

• Geralmente são realizados em conjunto;

• É estabelecido que a cintilografia de ventilação é


realizada antes da cintilografia de perfusão;
Cintilografia pulmonar

Figura 1: Equipamento para realização de cintilografia – GAMA


CÂMERA.
Cintilografia pulmonar: Ventilação
Pulmonar
• Finalidade:

• Indicações:

Diagnosticar Detectar áreas


embolia pulmonar pulmonares...

Avaliar função Localizar áreas de


respiratória hipoventilação
Cintilografia pulmonar: Ventilação
Pulmonar
• Procedimento:

Preparação

Assinar formulário;
Alergias, gravidez e medicamentos utilizados;
Não é necessário jejum;
Comportamento do paciente;
Retirar adornos e vestir roupas confortáveis;
Cintilografia pulmonar: Ventilação
Pulmonar
• Procedimento:

Preparação

Utilização de uma máscara;


Duração de 15 a 30 minutos;
Não necessita de acompanhantes;
Cintilografia pulmonar: Ventilação
Pulmonar

• Procedimento:
Execução

Decúbito dorsal;
Colocar máscara;

Ocorre inalação do gás radioativo, distribuição


e monitoramento por um scanner nuclear.
Cintilografia pulmonar: Ventilação
Pulmonar
• O radiofármaco – Tecnécio:

Gás ou aerossol;
Distribui partículas minúsculas nos alvéolos;

Vantagens Desvantagens

Podem ocorrer variações na quantidade de


administração do radiofármaco em situações de
pneumoectomia ou pacientes pediátricos.
Cintilografia pulmonar: Ventilação
Pulmonar

Imagem 2: Ilustração
demonstrando os alvéolos
pulmonares. Fonte: interfisio.com
Cintilografia pulmonar: Ventilação
Pulmonar
• Cuidados de enfermagem ao paciente:
Oxigenioterapia

Monitorar Sinais
Vitais

• Orientação de enfermagem:

Após o exame: Cuidados para contato


com lactentes e crianças de colo;
Cintilografia pulmonar: Ventilação
Pulmonar
• Interpretação:

Resultado Normal Resultados Anormais

Gás distribuindo-se Não se distribui


uniformemente uniformemente;
Doença
parenquimatosa;
Embolia pulmonar;
Cintilografia pulmonar: Ventilação
Pulmonar
• Imagem ilustrando Cintilografia por ventilação
pulmonar:

Figura 3: Ilustração da cintilografia pulmonar de ventilação (CPV) com resultado


normal (A); Ilustração de congestão pulmonar diagnosticada através da CPV.
Cintilografia pulmonar: Perfusão
Pulmonar
• Finalidade:

• Indicações:

Avaliar perfusão
pulmonar
Avaliar função
pulmonar
Detectar êmbolos
pulmonares
Cintilografia pulmonar: Perfusão
Pulmonar
• Procedimento:

Preparação

Assinar formulário;
Alergias e gravidez;
Não é necessário jejum;
Comportamento do paciente;
Retirar adornos e vestir roupas confortáveis;
Cintilografia pulmonar: Perfusão
Pulmonar
• Procedimento:

Preparação

Duração de cerca de 30 minutos;


Radioatividade mínima;
Não necessita de acompanhantes;
Cintilografia pulmonar: Perfusão
Pulmonar

• Procedimento:
Execução

Decúbito dorsal;
Injetar radiofármaco por via IV;

Obtenção de imagens em um osciloscópio,


Cintilografia pulmonar: Perfusão
Pulmonar
• O radiofármaco:

MAA-Tc 99;
Ocluem temporariamente as arteríolas
pulmonares;
Meia-vida de aproximadamente 6 horas;
Pacientes pediátricos, Hipertensão Pulmonar
Severa, pacientes de UTI com instabilidade
cardiopulmonar importante;
Cintilografia pulmonar: Perfusão
Pulmonar
Cintilografia pulmonar: Perfusão
Pulmonar
• Cuidados e orientações ao paciente:

Monitorar local de Compressas quentes e


injeção úmidas

• Orientação de enfermagem:

Após o exame: Cuidados para contato


com lactentes e crianças de colo;
Cintilografia pulmonar: Perfusão
Pulmonar
• Complicações:

Hipersensibilidade ao
Hematoma
radiofármaco
Cintilografia pulmonar: Perfusão
Pulmonar
• Interpretação:

Resultado Normal Resultados Anormais

Manchas quentes Manchas frias (áreas


(áreas hipercaptantes); hipocaptantes)
Padrão de captação Padrão de captação
Homogêneo; heterogêneo;
Cintilografia pulmonar: Perfusão
Pulmonar
• Imagem ilustrando Cintilografia por perfusão
pulmonar:

Figura 4: Ilustração da cintilografia pulmonar de perfusão (CPP) com resultado


normal (A); Ilustração de congestão pulmonar diagnosticada através da CPP.
Estudo de Caso:
• Paciente E.R.V proveniente de sua casa foi admitida nesta
emergência no dia 24/04/2014 com precordialgia típica.
Tem 43 anos, tabagista. Ao exame apresentou-se
hipocorada, hidratada, acianótica, afebril, sem edemas,
sudorese, BNF em 2t, sem sopros, FC=102 bpm,
PA=120x70 mmHg, MV+ s/ RA, taquipneia FR=30 ipm,
dispneia aos mínimos esforços, O2: 93%; abdome
normotenso, s/ VMG palpável. Eletrocardiograma
evidenciou inversão de onda T nas derivações DII e DIII
sendo iniciado tratamento para HD de síndrome
coronariana aguda (SCA). Realizou-se angiografia cardíaca
que mostrou coronárias pérvias. Para melhor evidência, foi
realizada cintilografia pulmonar de ventilação e perfusão
que revelou tromboembolismo maciço e infarto pulmonar.
Estudo de Caso:
Diagnósticos e Intervenções
DIAGNÓSTICOS INTERVENÇÕES
Perfusão Tissular Alterada Monitorar SSVV de 6/6 horas;
relacionado à interrupção do fluxo Avaliar constantemente presença de
arterial pulmonar evidenciado por pulsos periféricos;
dispneia e palidez. Proporcionar conforto respiratório
através de decúbito adequado.
Troca de gases prejudicada Aplicar oxigenoterapia;
relacionada à desproporção de Administrar medicamentos conforme
ventilação evidenciado por dispneia. prescrição médica;
Verificar de 6/6h a perfusão periférica;
Fadiga relacionado à diminuição da Aplicar oxigenoterapia;
oxigenação evidenciado pelo cansaço Avaliar desconforto respiratório;
aos mínimos esforços. Auxiliar nas ATV necessárias de forma
a evitar desconforto respiratório;
Referências:
• FISCHBACH, Frances. Manual de Enfermagem: Exames
Laboratoriais e Diagnósticos. 7ª Edição–2005.

• Coleção Praxis em Enfermagem. Exames diagnósticos. 1ª


edição, 2007.

• GROSSMAN, Gabriel Blacher. O papel da cintilografia


miocárdica na avaliação da cardiopatia isquêmica.
Revista da Sociedade de Cardiologia do Rio Grande do
Sul, nº 16, 2009.