Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Cardiovascular
Tanto en la salud como en la enfermedad, los tejidos,
aparatos y sistemas están íntimamente relacionados
S.Nervioso S.Endocrino
S.Respiratorio
TEJIDOS
S.O.M.A. S.Reproductor
VaT VaPu
CL
VaAo VaM
VeS CS Ao VI AI
A: aurícula
Ar: arteria
SCo Ve: vena
VeCo CCo ACo
C: capilar
S: sistémico/a
Pu: pulmonar
Co: coronario
L: linfático
Va: válvula
V: ventrículo
S: seno
Fisiología y Fisiopatología de aparatos y sistemas
Capacidad de realizar
Suficiencia adecuadamente
la función
Incapacidad parcial o
Insuficiencia total de realizar
(Disfunción) la función
Suficiencia cardíaca
Suficiencia ventricular
Sistema cardiovascular
Flujo sanguíneo tisular
Un subsistema: bomba
www.med.uottawa.ca
www.med.yale.edu
Ecocardiografía
www.echobasics.de/tte-cas.html
Imágenes cardiovasculares
http://radiology.rsna.org
http://radiologie.usz.ch
www.digison.net
Relaciones cardiopulmonares
VC Ao
AP VP
AI
AD
VD VI
VC
Precarga
Postcarga
Variables que determinan el volumen eyectado
PRECARGA
VOLUMEN
CONTRACTILIDAD EYECTADO
POSTCARGA
volumen eyectado
F . eyección 100
volumen telediastólico
VFD - VFS
F . eyección 100 (VN 60%)
VFD
( F . eyección Fracción de eyección )
Simulación Cardiovascular
Sistólica
Diastólica
Mixta
Insuficiencia cardíaca sistólica
Alteración de la contractilidad
Variable: fracción de eyección
Disminución con
en reposo y/o fracción de aumento
no aumento o de eyección de la
caída ante presión
esfuerzos de llenado
VC Ao
AP VP
AI
AD
VD VI
VC
Modif. De Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
Insuficiencia o disfunción cardíaca diastólica
• Relajación alterada:
– Prolongación del tiempo de caída de la presión ventricular izquierda.
• Distensibilidad alterada:
– Aumenta la rigidez por cambios en la relación Presión/Volumen
ventricular.
• Consecuencias:
– Aumenta la resistencia al vaciamiento de la cámara que está por
detrás (aumenta la poscarga de esa cámara).
Insuficiencia cardíaca mixta:
alteraciones sistólicas y diastólicas
VC Ao
AP VP
AI
AD
VD VI
VC
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
Síndrome de insuficiencia cardíaca sistólica (ventricular izquierda)
• Fisiopatología:
• disminución del flujo tisular
• aumento de la presión auricular izquierda
• dilatación ventricular izquierda
(toda cámara con contractilidad disminuida se dilata)
Síndrome de insuficiencia sistólica (ventricular izquierda)
• Consecuencias: alteraciones a nivel sistémico, auricular y pulmonar:
– Nivel sistémico:
• taquicardia
• vasoconstricción arteriolar cutánea y visceral
• retención de agua y sodio (mecanismo renina - angiotensina -
aldosterona)
• edema periférico
– Nivel auricular:
• aumento de poscarga → aumento de presión auricular
• liberación de factor natriurético: eliminación de agua y sodio
– Nivel pulmonar:
• hipertensión venocapilar pulmonar → edema pulmonar *
VC Ao
AP VP
AI
AD
VD VI
VC
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
Disminución de perfusión renal
Renina
Angiotensinógeno Angiotensina I
Enzima
convertidora
Angiotensina II
fuerza
presión
superficie
presión radio
stress
2 espesores
stress 2 espesores
presión
radio
Características de arterias coronarias
Flujo
coronario
www.vhlab.umn.edu
Adaptaciones: Variables de la bomba
presión radio
stress
2 espesores
stress 2 espesores
presión
radio
• Si ↑Stress ↑ Presión
• Si ↑ ↑ ↑ radio ↓ Presión
www.e.heart.org
Adaptaciones cardíacas
Aumento de postcarga: sobrecarga de presión
• Necesita:
– aumentar la fuerza para generar más presión y mantener la fracción
de eyección (FEy).
– disminuir el stress parietal para mantener la circulación coronaria
• Historia natural:
– postcarga hipertrofia
• Historia natural:
– postcarga hipertrofia
DILATACION
MENOR RIGIDEZ
LEVE HIPERTROFIA
Adaptaciones cardíacas
Aumento de precarga: sobrecarga de volumen
• Historia natural:
• Etiología:
– hipertensión arterial sistémica
– estenosis valvular aórtica
– patologías de aorta toráxica *
Adaptaciones de la bomba
Precarga ventricular izquierda
• Aumento de precarga:
– Etiología:
• insuficiencia valvular mitral
• insuficiencia valvular aórtica
• cardiopatías congénitas
• Disminución de precarga:
– Etiología:
• estenosis valvular mitral
• hipertensión pulmonar primaria
• cardiopatías congénitas *
Variables que determinan el volumen eyectado
PRECARGA
VOLUMEN
CONTRACTILIDAD EYECTADO
POSTCARGA
Aumento agudo
de precarga
Efectos de cambios aislados de precarga, postcarga y contractilidad
Disminución aguda
de precarga
Efectos de cambios aislados de precarga, postcarga y contractilidad
Aumento agudo
de postcarga
Efectos de cambios aislados de precarga, postcarga y contractilidad
Disminución aguda
de contractilidad
Efectos de cambios aislados de precarga, postcarga y contractilidad
Aumento agudo
de contractilidad
Llenado diastólico
• Relajación activa y distensibilidad pasiva
– Multivariables:
• composición y espesor de las paredes
• condiciones de carga
• trastornos de activación eléctrica
• relajación incompleta
• características auriculares
• relación con la cámara opuesta
• pericardio
• frecuencia cardíaca *
Patología Cardiovascular
• Congénitas:
– Miocardiopatías
– Estructurales
• acianóticas
• cianóticas
• Adquiridas:
– Hipertensión arterial
– Arterioesclerosis
– Insuficiencia coronaria
– Miocardiopatías:
• primarias
• secundarias (hipóxicas, valvulares, hipertensivas,
infecciosas, degenerativas, etc)
– Arritmias
– Valvulopatías
– Endocardiopatías
– Pericardiopatías
Hipertensión arterial sistémica - HTA
150
100
50
• Tratamiento:
Tratamiento de HTA
– del 50% diagnosticado, la mitad se trata
adecuado no
(25% del total)
13%
– del 25% que se trata, la mitad lo hace
adecuadamente (12,5% del total)
87%
Clasificación de HTA
(individuos mayores de 18 años)
• Etiología:
– HTA sistólica y diastólica:
• HTA primaria o esencial (95%): etiología desconocida
• HTA secundaria:
– Renal
– Endócrina
– Coartación de aorta
– Hipertensión inducida por el embarazo
– Alteraciones neurológicas
– Stress agudo
– Hipervolemia
– Alcoholismo
– Drogadicción
– HTA sistólica:
• Aumento del volumen minuto
• Aumento de rigidez de grandes vasos *
Hipertensión arterial sistémica (HTA)
• Etiopatogenia y fisiopatología:
– Resistencia periférica:
• estructura vascular
• función vascular (endotelio)
– Eyección de la bomba
– Rigidez de grandes vasos
150
100
50
actividad simpática
Monitoreo ambulatorio - M.A.P.A.
www.dynapulse.com
• Concepto:
– TA en consultorio ≥ 140/90 mmHg
con registros ambulatorios diurnos <135/85 mmHg
• Prevalencia:
– 15-30% de la población general; mayor en adultos mayores y embarazadas
• Riesgo:
– posible estado prehipertensivo; riesgo menor que HTA sostenida.
• Consideraciones clínicas:
– Debe descartarse en pacientes con diagnóstico “nuevo” de HTA antes de
iniciar tratamiento con drogas, amerita un seguimiento periódico y demanda
medidas de prevención primaria.
Monitoreo ambulatorio de la
presión arterial M.A.P.A.
Ejemplos
valores normales
• Vasculares:
– arterioesclerosis:
• coronaria
• cervical y cerebral
• aórtica
• renal
• arterias periféricas
– hemorragia cerebral
– disección aórtica
• Renales:
– insuficiencia renal
• Cerebrales:
– accidentes cerebro-vasculares (ACV)
• Cardíacas *
Complicaciones cardíacas de la HTA
HTA
insuficiencia sistólica
arritmias ventriculares
dilatación del VI
Tratamiento de HTA
adecuado no
13%
87%
Primer TP de Fisiopatología CV
•Requisito indispensable: entregar al ingresar al laboratorio un dibujo
hecho en forma personal que contenga:
–dibujos de las curvas en función del tiempo del volumen ventricular
izquierdo y presiones de aurícula izquierda, ventrículo izquierdo y raíz
aórtica,
–del bucle P/V ventricular izquierdo
–y del electrocardiograma,
–con referencias completas y utilizando para las curvas de presión y el
bucle P/V la misma escala de presión