Clase introductoria a ejercicios de

consulta ambulatoria con paciente

simulado
 OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
1.-Establecer comunicación eficiente
2.-Llevar a cabo la anamnesis
3.-Llevar a cabo el examen físico
4.-Informar al paciente sus diagnósticos
5.-Aplicar un plan de estudio
6.-Aplicar un plan de manejo y/o prevención
7.-Registrar datos relevantes en la historia clínica
En resumen:

• Adquirir una buena sistemática de atención

• Atender bien  rutina que se hace siempre igual

– Las patologías sólo son el escenario para desarrollar la

sistemática
– Los conocimientos de cada patología vienen de las
clases y lecturas.
ESTRATEGIA DE APRENDIZAJE: SIMULACIÓN
– Pacientes contratados para las prácticas
– No seguirán indicaciones en la vida real

– No peligro para el paciente

– No disgusto del paciente
– No angustia del estudiante
– Errores: sin consecuencias, permiten aprender

• SIÉNTANSE CONFIADOS DE ACTUAR:

EXPLIQUEN EL DIAGNÓSTICO
INDIQUEN ANÁLISIS
INDIQUEN TRATAMIENTO
METODOLOGIA DE LAS PRACTICAS
• Organización del trabajo:
– Grupos de 5 o 6 alumnos
– 1 consultorio
– 1 paciente simulado (actor)
– 1 profesor

• En cada práctica:
– El profesor selecciona un alumno
– El alumno seleccionado atiende al paciente
– Otros alumnos y el profesor observan desde afuera
– Luego todos se reúnen y discuten el desempeño

• Luego el grupo pasa a otro consultorio para otra

práctica
METODOLOGIA DE LAS PRACTICAS

• Cada grupo hará dos prácticas por fecha programada

• Cada grupo tiene 5 fechas programadas y verá en

total 10 pacientes.

• Al final cada alumno debe haber atendido al menos

un paciente
METODOLOGIA DE LAS PRACTICAS
• En cada práctica se debe cumplir los 7 objetivos:
– Comunicación eficiente
– Anamnesis
– Examen físico
– Informar diagnóstico
– Indicar exámenes auxiliares
– Indicar tratamiento curativo/preventivo
– Registrar en historia clínica

• Consultorio: poco tiempo (20-25 minutos)

• Importante trabajo rápido, breve, sistemático
METODOLOGIA DE LAS PRACTICAS
• En cada práctica:

• Para calificación (nota) el profesor evaluará:

– El logro de cada objetivo por el alumno que atiende
– La participación de los observadores en la discusión

• Para información al alumno:

– El profesor entregará una lista de chequeo minuciosa
de lo que el alumno hizo o no hizo al atender
• Posteriormente habrá un ECOE
• Nota de simulación se calcula con el ECOE y la
nota de cada práctica

• ECOE:
– Atender pacientes con la misma metodología, sólo
serán diferentes casos clínicos
– Lista de chequeo para calcular puntaje será igual a
la utilizada en las prácticas
RECOMENDACIONES
 OBJETIVO 1: COMUNICACIÓN
• Establece y mantiene contacto visual
• Saluda, se presenta y obtiene nombre
• Identifica motivo de consulta desde el inicio
• Evita interrumpir, a menos que sea necesario
• No interfiere el diálogo al leer o tomar notas
• Hace periódicamente un resumen verbal
• Está atento al tiempo y a mantener foco de entrevista
• En el examen físico: explica el proceso, pide permiso
• Lenguaje claro. Evita términos técnicos o los “traduce”
• Usa herramientas para facilitar comprensión (ejemplo: dibujos)
• Verifica si el paciente comprendió (Dx, Plan, Tx)
• Pregunta por sentimientos y preocupaciones
• Demuestra empatía ante el sentimiento expresado
• Pregunta si tiene dudas o necesita más información
• Expresa interés, comprensión y predisposición para ayudar
• Se desenvuelve con seguridad en sí mismo
 OBJETIVO 2: ANAMNESIS
• Empezar por semiología del síntoma o motivo de consulta

• Luego explorar otros datos relacionados al motivo de consulta

(antecedentes, factores de riesgo, etc específicos para la patología)

• Luego NO OLVIDAR exploración sistemática de antecedentes

1.-Cirugías
2.-Hospitalizaciones
3.-Enfermedades previas (HTA/DBM/dislipidemia/cirrosis/cáncer)
4.-Medicinas (rutinarias y para enfermedad actual)
5.-Alergias
6.-Consumo de alcohol y tabaco
7.-Enfermedades en la familia(HTA/DBM/dislipidemia/cirrosis/cáncer)
 Anamnesis buena/excelente
Caso Caso tos Caso Caso Caso Caso
disuria diarrea glicemia palpita lumbal
ciones gia

Semiología del síntoma

principal

Datos adicionales o
antecedentes relacionados al
síntoma principal

Exploración sistemática de
antecedentes
 Anamnesis regular/mala
Caso Caso tos Caso Caso Caso Caso
disuria diarrea glicemia palpita lumbal
ciones gia

Semiología del síntoma

principal

Datos adicionales o
antecedentes relacionados al
síntoma principal

Exploración sistemática de
antecedentes
 OBJETIVO 3: EXAMEN FISICO
• En simulación:
– No examen de región genital/anal
– No examen de mamas
– No descubrir totalmente el tórax

• En la vida real:
– Sólo cuando es necesario
– Guardando privacidad
 OBJETIVO 3: EXAMEN FISICO
• Mientras examina ir comunicando al paciente los
hallazgos en palabras sencillas

• Esto sirve para dos cosas:

– Buena comunicación con el paciente
– Que el profesor sepa que es lo que el alumno está
examinando y pueda evaluar bien

• Sistema de audio requiere que hablen fuerte y claro

• Llevar estetoscopio, tensiómetro, linterna
• Balanza y tallímetro defectuosos. Preguntar peso y talla
 OBJETIVO 3: EXAMEN FISICO
Siempre, independiente de la patología, hacer examen general en orden:
1.-Lavado de manos
2.-PA / FC / FR
3.-Mucosa conjuntival / oro-faríngea
4.-Piel de cara, palmas, tórax superior: palidez/ictericia/estigmas hepát.
5.-Ganglios (cervicales, supraclaviculares, axilares)
6.-Examen respiratorio
7.-Examen cardiaco
8.-Examen del abdomen
9.-Edema MMII

Si el caso requiere, examinar además otros órganos o sistemas

 Examen bueno/excelente
Caso Caso tos Caso Caso Caso Caso
disuria diarrea glicemia palpita lumbal
ciones gia

Lavado de manos

Examen físico general

Examen físico específico de

acuerdo a anamnesis
 Examen regular/malo
Caso Caso tos Caso Caso Caso Caso
disuria diarrea glicemia palpita lumbal
ciones gia

Lavado de manos

Examen físico general

Examen físico específico de

acuerdo a anamnesis
 OBJETIVO 4: INFORMAR DIAGNÓSTICO
AL PACIENTE
• No pasar directamente a análisis/tratamiento

• Siempre abordar diagnóstico en la conversación

• Explicar en palabras sencillas

• Si hay varios Dx tratar de informar de manera lógica…el mas

probable, el mas grave, etc

• Si no hay Dx definitivo comentar las posibilidades

• Si no hay Dx explicar “en este momento aún no sabemos cual es

la causa de sus molestias…”
 OBJETIVO 5: INDICAR EXAMENES

• Indicar exámenes que crea convenientes

• No tener temor de equivocarse. En simulación

no hay peligro

• Después se discute en grupo si los exámenes

eran apropiados para el caso
 OBJETIVO 5: INDICAR EXAMENES
• Entregar órdenes de exámenes. Incluir siempre:
1.-Nombre del paciente
2.-Examen solicitado (generalmente se marca)
3.-Fecha
4.-Firma
5.-Para imágenes (Eco/Rx/TEM) o procedimientos: motivo del examen

• Explicar verbalmente al menos alguna de la siguiente información:

1.- cuales son los exámenes
2.- para qué son los exámenes
3.- que muestra se requiere (sangre/heces/orina)
4.- donde se hace el examen (laboratorio/rayos X/etc)
5.- si debe estar en ayunas
6.- si solicita procedimientos: explicar brevemente en que consisten
 Indica análisis: bueno/excelente
Caso Caso tos Caso Caso Caso Caso
disuria diarrea glicemia palpita lumbal
ciones gia

Ordenes bien confeccionadas

Explicación suficiente al
paciente

Exámenes auxiliares
apropiados para el caso clínico
 Indica análisis: regular/malo
Caso Caso tos Caso Caso Caso Caso
disuria diarrea glicemia palpita lumbal
ciones gia

Ordenes bien confeccionadas

Explicación suficiente al
paciente

Exámenes auxiliares
apropiados para el caso clínico
 OBJETIVO 6: INDICAR TRATAMIENTO
• Indicar tratamiento que crea conveniente
– Tratamiento farmacológico: fármaco y dosis
– Tratamiento no farmacológico

• No tener temor de equivocarse. En simulación no hay

peligro

• Después se discute en grupo si el tratamiento era

apropiado para el caso

• En el consultorio hay una lista de presentaciones

farmacológicas de uso frecuente
 OBJETIVO 6: INDICAR TRATAMIENTO
• Elaborar y entregar una receta.
• Siempre debe ser legible y ordenada
• Siempre debe incluir:
1.-Nombre del paciente
2.-Nombre genérico del medicamento y presentación
3.-Cantidad de medicamento que se debe adquirir en farmacia
4.-Dosis y horario de administración
5.-Fecha
6.-Firma
7.-Indicaciones no farmacológicas si las hay

• Explicar como llevar a cabo el tratamiento en palabras simples

• Establecer plazo para el seguimiento o explicar si no requiere

seguimiento
 Indica tratamiento: bueno/excelente
Caso Caso tos Caso Caso Caso Caso
disuria diarrea glicemia palpita lumbal
ciones gia

Recetas bien confeccionadas

Letra legible

Explicación clara al paciente

Fármaco y dosis apropiado

para el caso clínico
Tx no farmacológico adecuado
 Indica tratamiento: regular/malo
Caso Caso tos Caso Caso Caso Caso
disuria diarrea glicemia palpita lumbal
ciones gia

Recetas bien confeccionadas

Letra legible

Explicación clara al paciente

Fármaco y dosis apropiado

para el caso clínico
Tx no farmacológico adecuado
 OBJETIVO 7: REGISTRAR HxCl
• Usamos formato de historia clínica muy breve
• Debe llenarse de modo legible y ordenado
• Siempre debe incluir:
1.- nombre del paciente
2.- anamnesis breve
3.- examen físico
4.- diagnóstico
5.- plan de trabajo (estudios auxiliares)
6.- indicaciones terapéuticas y/o preventivas
7.- fecha
8.- firma

• Es importante poner sólo la información relevante. Hacer un buen

resumen del caso
 Ejemplo de buen resumen…
• Varón 60 años. TE: 5d
• Dolor en fosa iliaca izquierda. Progresa hasta ser muy intenso. Últimos
2 días: fiebre 39°. Poco apetito, no vómitos.
• Antecedentes: hipertensión en tratamiento

• Examen físico: PA 120/80 FC 100 T° 38.6°C.

• Dolor y resistencia muscular en fosa iliaca izquierda. No rebote. Resto
normal

• Dx: diverticulitis aguda

• Plan: TEM abd, hmgm

• Rp: ciprofloxacino y metronidazol x 10 d. Reevaluación en 10 d.

Venir a emergencia para hospitalizar si aumenta dolor o fiebre, o
si presenta vómitos
Semana grupos 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 10, 11, 12 grupos 1, 2, 13, 14, 15, 16
12 al 16 de febrero caso 1 y 2 caso 3 y 4
19 al 23 de febrero caso 3 y 4 caso 5 y 6
5 al 9 de marzo caso 5 y 6 caso 2 y 8
12 al 16 de marzo caso 7 y 8 *excepto martes 13 caso 9 y 10 *excepto martes 13
19 al 23 de marzo caso 9 y 10 caso 1 y 7
martes 27 de abril caso 7 y 8 caso 9 y 10

caso 1 dolor lumbar

caso 2 metabolismo carbohidratos/lípidos
caso 3 anemia
caso 4 dispepsia
caso 5 dolor abdominal y cambios defecatorios
caso 6 consentimiento informado
caso 7 reevaluación metabolismo
caso 8 dolor en la mano
caso 9 reevaluación dolor abdominal y cambios defecatorios
caso 10 diarrea
 Diferentes casos
• 7 consultas médicas iniciales
– Seguir todas las pautas explicadas

• 2 reevaluaciones con resultado de exámenes

– No es necesario repetir toda la anamnesis:
• Hacer al menos una de las siguientes acciones:
– Leer y comentar las anotaciones de la primera consulta
– Interrogar brevemente sobre el motivo de la primera consulta
• Preguntar brevemente la evolución desde la 1era consulta
– No es necesario repetir el examen físico.
• Examen es opcional y puede ser dirigido/parcial

• 1 obtención de consentimiento informado para un

tratamiento o procedimiento medico
– Se les hará llegar en el EVD la información de como
proceder en este caso
¿PREGUNTAS?