ISOINMUNIZACION RH

Katherine Acevedo
Es la presencia de un feto Rh
positivo en una madre Rh
negativa, sin que haya paso
de glóbulos rojos fetales a la
madre y sin sensibilización.
INCOMPATIBILIDAD RH
Son anticuerpos capaces de
reaccionar contra hematíes
de la misma especie pero no
contra los hematíes del
individuo que los produce.
ISOANTICUERPOS

Es la producción de
isoanticuerpos maternos
como respuesta a la
exposición de antígenos de
glóbulos rojos diferentes a
los propios. ALOINMUNIZACION
 EPIDEMIOLOGIA
 En el año 2007 el centro nacional de estadística de los estados
unidos reporto 68 casos por 1000 nacidos vivos.

.
 En general se habla que la aloinmunizacion RH se presenta en
1,5% de todos los embarazos

 Existen publicaciones venezolanas en donde se ha informado

una frecuencia del 10%

 Algunos reportes chilenos hablan de una disminución de la

misma en los últimos años sin reportar una cifra exacta
el conocimiento de la verdadera prevalencia para Latinoamérica aún no es claro.
 Raza blanca : 15% Rh –
Afroamericanos: 5-8%
INCIDENCIA Rh -.

MUJER: 85%, Rh - Varia dependiendo de

HOMBRE: 60% Rh - la etnia y el genero.
 CAUSAS
LA ALOINMUNIZACION SOLO PUEDE OCURRIR SI UN NUMERO SUFICIENTE
DE ERITROCITOS DEL FETO Rh POSITIVO TIENEN ACCESO A LA CIRCULACION
DE LA MADRE Rh NEGATIVO.
Un volumen de 0,1
ml o menos, en la mayoría de los
casos resulta en aloinmunizacion

Parto
Aborto terapéutico ó Aborto
Espontaneo 4-5 % R
Muestra de vellosidades
coriónicas14%
Amniocentesis 7-15% de
hemorragia.
Gestacion multiple
Procedimientos al feto.
Abrupcio de placenta.
Hemorragia antenatal.
Trauma abdominal
Remoción manual de
placenta.
Teoría de la abuela
 PREVENCION DE
ALOINMUNIZACION

la inmunoglobulina anti –D no es indicada para

pacientes sensibilizados a D.

Es indicada para pacientes que puedan ser

sensibilizados a otros antígenos del grupo
sanguíneo.

En primer cita de control

prenatal, se debe realizar
hemoclasificacion.
 FISIOPATOLOGIA
Linf B estimulados por Diferenciación en C. Plasmáticas
GR fetales y profliferacion

Produccion de igM

Produccion de igG

Secuestro en el Bazo Ataque al GR fetal.

ANEMIA fetal.
FETAL Hemolisis
extravascular
 FISIOPATOLOGIA
Hb<7 mg/dl

Inicia ascitis
Eritropoyesis
derrame pleural 
extramedular en
edema de cuero
hígado y bazo
cabelludo.

Congestión
hepática y
HIDROPS FETAL
produccion de
proteínas
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
 DIAGNOSTICO
PRIMIGESTANTE

COOMBS
INDIRECTO
(semana 20)
LUEGO COOMBS
INDIRECTO CADA 4
SEMANAS.

NEGATIVO COOMB INDIRECTO A

 APLICAR ANTI-D LA SEMANA 28-32 SEG.
 PADRE Rh POSITIVO
Determinar genotipo del padre mediante mezcla de
anticuerpos contra el antígeno D y las células del padre,
con el fin de determinar si el antígeno D esta presente.

homocigoto heterocigoto

Existe una
probabilidad del 50%
TODOS SUS HIJOS de que cada
SERAN Rh embarazo tenga un
POSITIVOS. feto Rh negativo que
no este en riesgo de
anemia.
 DIAGNOSTICO
MULTIGESTANTE

COOMBS INDIRECTO
1ER CONTROL

POSITVA NEGATIVO

Se realizan Se maneja como

títulos primigesta
TITULOS DE ANTICUERPOS:

TITULOS DE ANTICUERPOS:
1. Paciente con historia reproductiva.
2. Antecedente de un feto o un neonato
previamente afectado.
3. Numero entero de la mayor
4. . Un título crítico es el título asociado con un
riesgo significativo de eritroblastosis fetal grave
e hidrops fetal y en la mayoría de los centros
esto está entre 1: 8 y 1:32.

Un titulo inicial de 1: 8 o menos, el paciente puede ser

monitorizado con valoración de títulos cada 4 semanas.
 Título por encima del valor crítico,
El título permanece por
tal como 32 o más para
debajo del valor crítico,
anticuerpos anti-D y otros; 8 o más
tal como 16 o menos
para Kell

24 semanas de
NACIMIENTO A gestación
TERMINO

Realizar doppler de
ACM cada 1-2
semanas

Cordocentesis para Velocidad máxima

determinar el de MCA 1,5 MoM o
hematocrito fetal más
 DOPPLER DE LA ACM
• Metodo no invasivo
• Se mide el pico de la velocidad sistólica de la arteria cerebral media.
• Varios estudios han sugerido que hay una mayor tasa de falsos positivos
después de 34-35 semanas de gestación
 DOPPLER DE LA ACM

SE HACE CORDOCENTESIS (
ALTERADO HTO, HEMOCLASIFICACION Y
BILIRRUBINAS)

Hto <30 = transfusión Hto >30 = Repetir

intrauterina cordocentesis en 2-4 semanas.
 Transfusión intrauterina:

• PFE x 0,02 = Volumen necesario para

aumentar 10% Hcto.
• En anemia severa no aumentar mas de 4 veces
el Hcto.
 Espectrofotometria del LA.

• Medida de niveles de bilirrubina en LA. ANALISIS

SPECTRAL
450
 > 35 SEMANAS

∆DO450 Madurez pulmonar Conducta

(curva de
Queenan)
Sin hemolisis Madurez Parto después de la semana 38.

Alta Madurez Inducción del parto.

Alta Inmadurez Maduracion pulmonar y fenobarbital 30

mg tres veces al día. Parto en una
semana.

Baja Inmadurez Nueva amniocentesis en 10 días.

 TENER EN CUENTA

• ANTI –D Sol. iny. en jeringa prec 300 mcg/2 ml

• Aplicar Ig anti D a mujeres no isoinmunizadas:
– A las 28 semanas de EG a menos que el padre sea
Rh-.
– Dentro de las 72 horas postparto.
– Luego de una perdida en el 1er trimestre.
• Aplicar Ig anti D en casos de eventos de riesgo.
 BIBLIOGRAFIA
• Number 4, May 1999 (Replaces Educational Bulletin Number 147, October
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• NUMBER 75, AUGUST 2006, Management of Alloimmunization During

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• Saulo Molina-Giraldo, M.D.*, Kenneth J. Moise Jr., M.D.**
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LITERATURA, Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 60 No.
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• Kenneth J. Moise Jr, MD, and Pedro S. Argoti, MD, Management and
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Review