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FISIOLOGÍA RENAL
Riñón:
Depurar la sangre.
Regular la homeostasis del organismo.
Excretar los desechos a través de la orina, y regular su producción.
Secretar hormonas: La eritropoyetina, la calicreína, la renina y vitamina D (
se transforma en calcitrol)
Participa en la reabsorción de electrolitos.
Regula la presión arterial.
Regula el volumen de los fluidos extracelulares
Gluconeogenesis
Función de 1,25-DihifroxivitaminaD
Mecanismo de la Función Renal
Filtración
glomerular
Secreción
Tubular
Reabsorción
Tubular
Distribución H2O Corporal
Hombre joven normal “ Promedio “
AGUA 18 10
SODIO 23 1.0
INULINA 55 00 1.0
SHOCK
PÉRDIDA MASIVA
DE PROTEÍNAS
OBSTRUCCION
DEPURACIÓN: Concepto
Definición Fisiológica:
- Es el volumen de plasma que es liberado íntegramente de una sustancia por el riñón
en la unidad determinada.
- Se expresa en el ml/min
- Condiciones de la sustancia:
Para que una sustancia mida la depuración o filtración glomerular:
- - Debe filtrar libremente
- - No unirse a albúmina ni proteínas
- - No reabsorberse
- - No secretarse
- - No metabolizarse
- - Fácil dosaje
- - No tóxica
Dx = U x V’ = mg/ml x ml/min
P mg / ml
Dx = ml / min
Dep. creatinina
Clcr = Ucr x V´
( Dcr ) Pcr
Ucr: Cr urinario mg / ml
V´: Vol min
Pcr: Cr en plasma
LA DEPURACIÓN DE CREATININA DEBE CORREGIRSE POR EL ASC m2 (Peso y Talla)
DE CADA PERSONA INDIVIDUALMENTE
NOMOGRAMA PARA EVALUAR LOS VALORES ESPERADOS DE LA DEPURACION DE CREATININA EN FUNCION DE LA EDAD DE LAS PERSONAS
GERONTOLOGÍA DEBIDO A QUE CONFORME LAS PERSONAS ENVEJECEN LA DEPURACIÓN VA DISMINUYENDO POR LA ARTERIOESCLEROSIS PROPIA DE
LA EDAD.
Corregir luego este valor por el ASC en m2 según Peso y Talla
OBLIGATORIO
Corrección Obligatoria
Creatinina Urinaria
Así:
Dep PAH: U pah x V’ = F R Renal Efectivo (cc/min)
P pah
Dep PAH = 14 mg/ml x 0.9 cc/min = 630 ml/min
0.02 mg / ml
Valores Normales:
Dep PAH = 654 +/- 163 cc/min
Dep PAH = FPRE
Cálculo del Flujo Plasmático Renal : otro ejemplo Ejemplo:
FLUJO SANGUÍNEO RENAL
FUNCIÓN TUBULAR:
TRANSPORTE TUBULAR: HAY DOS MECANISMOS
Reabsorción y Secreción Tubular
Reabsorción: Desde la luz tubular, hacia los capilares peritubulares atravesando el intersticio,
de la mayor parte del agua y de los solutos filtrados.
Esta reabsorción es muy elevada ( de 189 L de filtrado se reabsorben 178,5 Litros / 24 hs, y la
orina definitiva solo es de 1,5 Litros / 24 hs) y selectiva.
En general el transporte tubular reabsorción
Se realiza mediando un mecanismo de transporte activo primera (p.eje.):
Bomba Na+ K+ ATPasa, Ca++
-ATPasa. H+
-ATPasa, activo secundario (cotransporte) y Transporte pasivo (a favor de un gradiente de
presión o electroquímico y sin consumo energético)
Es muy variable en cada segmento tubular (más intenso en el túbulo proximar) (En el primer
25% de su longitud, aquí se reabsorben los solutos de reabsorción preferencial).
Clasificación de los mecanismos de
transporte en el epitelio Tubular Renal:
1. Difusión Simple
2. Difusión facilitada
3. Difusión facilitada acoplada
4. Transporte activo tradicioal
5. Endocitosis
SOLUTOS DE REABSORCIÓN PREFERENCIAL
Características de transporte de solutos
preferenciales:
Cantidad que entra a los túbulos – Cantidad que sale de los túbulos = Cantidad Reabsorbida
(Carga) (Excreción)
Tr = TFG x Px - Ux x V’
Filtrado Excretado
Medida de la tasa
de Secreción
Tubular (Ts)
Secreción tubular:
Despejo Ts:
35 X 15 / 1 = 525 cc de agua ;
Esta es el AGUA OBLIGATORIA para eliminar solutos por el riñón
Por eso por debajo de 500 ml día llamamos Oliguria.
GRÁFICA DE LOS ESTADOS OSMOLARES DEL ORGANISMO
Transporte Máximo de Sustancias que se reabsorben
activamente
T máxima y Umbral de la Glucosa
Veamos:
OFERTA TUBULAR: 400 mg 1000
x 120 cc/min
480 mg/min
Excretado: U x V’ = 65mg/cc x 2 cc/min = 130 mg/min
6500 mg 100
Glucosuria x 1 cc orina
x = 6500 / 100 = 65 mg / cc
En el asa de Henle (AH) se reabsorbe aproximadamente el 25% del Na+ filtrado y el 20%
del agua y urea, de esta forma el liquido isotónico que sale del TCP se concentra y
luego de diluye para ingresar al nefrón distal como una sustancia hipotónica.
El nefrón distal (Túbulo contorneado distal y túbulo colector) se encarga de la
reabsorción del 5-10% del Na+ y el 15% de agua filtrados. Esta estructura también
participa en la reabsorción de urea y la secreción de K+ e H+. Algunos de estos efectos
se hallan modificados de acuerdo a la concentración de hormonas antidiurética (ADH)
La ADH aprovecha el mecanismo de contracorriente y las diferencias de
permeabilidad al agua y los solutos a nivel del túbulo colector, para generar una
reabsorción de urea y agua en grado variable según su concentración sanguínea.
FÓRMULA PARA CALCULAR LA OSMOLARIDAD PLASMÁTICA
AUTOIREGULACION DE LA FILTRACION GLOMERULAR : MECANIUSMOS
DE AJUSTE VASO DILATADOR AFERENTE Y CONSTRICTOR EFERENTE
MECANISMOS RENALES DE FILTRACIÓN , REABSORCIÓN Y EXCRECIÓN PARA SOSTENER
LA HOMEOSTASIS
HORMONA NATRIURETICA “ Perdedora de sal “
FACTORES NATRIURETICOS: