ABDOMEN AGUDO

Y GESTACION

Dr. RONALD CABRERA E

Dpto. OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

UPCH

SETIEMBRE 2006
 INTRODUCCIÓN
El dolor abdominal agudo es relativamente
frecuente durante la gestación
Causas: De origen obstétrico, por ejm.
Embarazo ectópico roto o por alguna
patología concomitante
Para un buen manejo es conveniente
dividir la patología de acuerdo a las
causas más frecuentes según la edad
gestacional
CAUSAS GINECO-OBSTETRICAS

Embarazo ectópico
Aborto
Gestación en un cuerno rudimentario
Degeneración roja de miomas uterinos
Luteoma, cuerpo lúteo hemorrágico
Torción de masas anexiales
Estiramiento del ligamento redondo
CAUSAS MEDICO-QUIRÚRGICAS
Apendicits aguda

Colecistitis aguda

Pancreatitis aguda

Obstrucción intestinal

Retención aguda de orina. ITU

 ENFOQUE DE MANEJO
Anamnesis exhaustiva, especificando las
características del dolor y su evolución
hasta el momento de la admisión.

Examen físico. Los hallazgos son

variables debido a la alteración
topográfica de algunas estructuras intra-
abdominales por desplazamiento del útero
grávido
 CASO CLINICO
Anamnesis: Mujer de 23 a, G:1 P:0 EG: 12
sem. SP: Dolor abdominal difuso a
predominio en CID, 12 h de evolución,
asociado a náuseas y vómitos y desde hace
6 h SAT y escalofrios.
Examen preferencial: T°: 39°C, FC: 100 x
min PA: 100/60 mmHg
Abdomen: Resistencia muscular difusa,
signos de irritabilidad peritoneal, dolor a la
palpación superficial y profunda
Dolor abdominal localizado, si irradiación,
de inicio espasmódico y en el curso de su
evolución se torna constante
Sangrado vaginal
Debilidad general, llega a lipotimia
Dolor torácico o en el hombro durante la
posición supina

PENSAR EN EMBARAZO
ECTOPICO
 MANEJO
Control de funciones vitales seriada
Solicitar B-hCG cuantitativa: Evaluar
según zona de discriminación
Solicitar ecografía transvaginal: Aun en
manos expertas la sensibilidad es sólo del
50%
Si hay presencia de liquido libre en
cavidad, la culdocentésis es de gran
ayudan para evaluar hemoperitoneo
 MANEJO
Laparotomía o laproscopía

Salpingectomía o salpingostomía

Procurar manejo no mutilante

Evaluar pronóstico reproductivo

Seguimiento
Si el dolor es localizado en un cuadrante,
de inicio súbito, náuseas y vómitos
Examen ginecológico demuestra una
masa anexial dolorosa
Examen ecográfico demuestra presencia
de gestación intrauterina, y presencia de
masa anexial

PENSAR EN TORCIÓN DE
MASA ANEXIAL
 MANEJO
Laparotomía exploratoria.
Destorción de la masa y quistectomía,
procurar manejo conservador de los
ovarios
Si la masa o quiste compromete el ovario
en el cual se encuentra el cuerpo lúteo,
suministrar progesterona
Evaluar signos de amenaza de aborto
No se ha demostrado la eficacia de
tocólisis preventiva
 APENDICITIS AGUDA
Causa más común de abdomen agudo en
gestación
El diagnóstico es un desafío clínico
El apéndice es progresivamente
desplazado hacia la parte superior del
abdomen
La tasa de hallazgos negativos en
laparotomías alcanza 20 a 35%
 APENDICITIS AGUDA
Los signos clásicos de anorexia, vómitos,
signo de rebote, no son específicos en la
gestación
La decisión del manejo quirúrgico
depende de los hallazgos clínicos
Hacer un balance de los riesgo de diferir
la cirugía con los riegos de la cirugía en la
salud de la madre y el feto
El manejo es quirúrgico
COMPLICACIONES DE A. A.
Alta tasa de perdida fetal (20%) si hay
perforación de apéndice

Alto riesgo de parto pre-término en la 1ra

semana posterior a la cirugía

Morbilidad y mortalidad materna

 COLECISTITIS
Segunda causa más común de abdomen
agudo en gestación
Frecuencia: 1 en 6000 embarazos
La causa más común es colelitiasis
(>90%)
No es claro le predisposición del
embarazo a la colelitiasis
 CUADRO CLINICO
Cuadro clínico es igual que en una no
gestante: Dolor tipo cólico agudo en
epigástrio o en CSDn náuseas y vómitos
Signo de Murphy es menos común en la
gestante
Niveles elevados de transaminasas y
bilirrubinas
Prueba diagnóstica de elección: Ecografía
 MANEJO
MÉDICO:
Particularmente en el tercer trimestre
Hidratación EV, sonda nasogástrica,
narcóticos, antibióticos si hay sépsis
QUIRÚRGICO:
Indicado cuando el manejo médico
fracasa en 2 a 3 días.
La cirugía laparoscópica es mejor que la
abierta en relación a sobrevivencia fetal y
parto pretérmino
 OTRAS PATOLOGÍAS
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL:
Distensión abdominal, alteración hídrica
y/o electrolítica
Manejo: Quirúrgico
PANCREATITIS AGUDA:
Cuadro clínico similar en no gestante
Manejo médico: Reposo gastro-intestinal,
manejo hidro-electrolítico, manejo del
dolor
EL DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE UN
ABDOMEN AGUDO ES UN GRAN
DESAFIO LO ES MÁS CUANDO SE
PRESENTA EN UNA GESTANTE