Prof.

YESSIKA RAOUIK
Prof. DACIL VÁZQUEZ
 Sitio 1 Sitio 2 Sitio 3
Lesiones cariosas en Lesiones cariosas en Lesiones cariosas de
fosas y fisuras, fosas las superficies las superficies
oclusales y ranuras proximales de todos cervicales de todos los
vestibulares y linguales los dientes dientes, ya sea
de todos los dientes y superficie coronal o
otros defectos radicular
estructurales
Etapas de Aspecto Clínico Tratamiento
Progresión
Etapa 0 Lesión activa sin cavitación. Tratamiento Tratamiento de remineralización y /o
restaurador no necesario sellante
Etapa 1 Lesión con alteración superficial que ha Restauración / preparación mínimamente
progresado a un punto tal donde la invasiva, a ser restaurada con resina y
remineralización ya sería insuficiente y porposterior colocación de sellante para
tanto el tratamiento restaurador es necesario
prevención de el resto de la superficie
Etapa 2 Lesión moderada con cavitación localizada laRestauración / preparación mínimamente
cual ha progresado dentro de la dentina sin invasiva pero para una cavidad un poco más
producir debilitamiento de cúspides. grande. Igualmente combinada con sellante
Requiere tratamiento restaurador. para prevención del resto de la superficie.
Etapa 3 Lesión avanzada con cavitación que ha Preparación cavitaria para una restauración
progresado en dentina ocasionando del tipo directo o indirecto para el
debilitamiento de cúspides. Requiere restablecimiento de la función y el
tratamiento restaurador. reforzamiento de la estructura dentaria
remanente
Etapa 4 Lesión avanzada con cavitación que ha Cavidad extensa para una restauración
progresado al punto donde hay destrucción indirecta para el restablecimiento de la
de una o más cúspides. Requiere tratamiento función y la preservación y reforzamiento
restaurador. de la estructura dentaria remanente.
 Características de estas lesiones
Etapa 2
Las características clínicas varían
Según la Etapa

Entre otras:
Etapa 1
 Si no hay caries en la cara
oclusal y es paciente con bajo Etapa 3
riesgo de caries, puede prepararse
una cavidad en forma de ranura
que abarca la proximal y emerge
por oclusal sin extenderse.

También se prepara una cavidad

clase II cuando hay Etapa 4
debilitamiento del reborde
marginal de una cavidad clase I.

 Sin diente vecino puede

prepararse estrictamente proximal
 Métodos de diagnóstico
1. Examen clínico, ayudado por magnificación-
lupas, cámara intraoral, microscopios.
2. Radiografías convencionales o digitales.
3. Indicadores de caries.
4. Diagnóstico con láser (Diagnodent- Kavo).
5. Transiluminación digital (DIFOTI-EOS).
 Metáfora del Iceberg en el Diagnóstico y
Tratamiento de la Caries Dental.

En el Iceberg de Pitts de muestran didácticamente cuáles son las

etapas de progresión de la caries dental y su
respectiva opción de tratamiento.

ETAPAS DE PROGRESION OPCION DE TRATAMIENTO

Reequilibrio de la
Lesión con cavidad
Etapa 4 alcanzando dentina y pulpa
Mi y Des + Tto Endo + Restauración
Lesión con cavidad Reequilibrio de la
Etapa 3 alcanzando dentina Mi y Des + Restauración

Lesión con cavidad , Reequilibrio de la

Etapa 2 Mineralización y desmineralización +
limitada al esmalte
Sellante

Etapa 1 Lesión sin cavidad , superficie porosa

sin discontinuidad Reequilibrio de la
Mineralización y desmineralización
Etapa 0 Lesión subclinica, en un estado dinámico
de progresión y regresión

(adaptado de Pitts,2002)
 TRATAMIENTO
Amalgama: Se pueden realizar una preparación:

*Estrictamente proximal sin diente vecino

con diente vecino: Abordaje Vestibular – Palatino / Lingual
En forma de túnel.
Proximal sin abordaje oclusal en forma de ranura en mesial y/o distal

*Ocluso proximal.

TIEMPOS OPERATORIOS
Maniobras previas
Apertura
Conformación : Contorno
Forma de resistencia
Forma de Conveniencia

Extirpación de tejidos deficientes

Protección dentino pulpar
Terminación de paredes.
Limpieza de la preparación.
Dependiendo del estadío de la lesión y del material a
restaurar varía la preparación cavitaria

Etapa 0 Lesión inicial de mancha blanca

Lesión sin cavidad - superficie porosa

REMINERALIZACION
X
Uso de sustancias fluoradas
Topificaciones de flúor
Barnices Fluorados
Etapa 1 Lesión cavitada limitada al esmalte
Dependiendo del material a restaurar cambia la preparación

Resina: Limitarse solo a la extensión de la lesión

Amalgama: Se pueden realizar una preparación:
Estrictamente proximal : sin diente vecino
con diente vecino:
Proximal con abordaje Vestibular – Palatino / Lingual

TIEMPOS OPERATORIOS:
MANIOBRAS PREVIAS
Observación de la anatomía dentaria, Altura cúspidea, Profundidad
de los surcos, Observación de la curvatura y la forma de las caras
libres y proximales, Prueba de vitalidad , Análisis oclusal y de fuerzas,
Análisis de la relación de contacto Corrección de cúspides, Evaluación
periodontal, Corrección del trauma, Eliminación del calculo y de
placa, Anestesia y preparación del campo operatorio, Cuñas para
separar los dientes.

APERTURA: 329 o 330

331L
Amalgama: Se puede realizar una preparación:
Estrictamente proximal con y sin diente vecino
Proximal con abordaje Vestibular – Palatino / Lingual

APERTURA:
329 o 330
331L

CONTORNO:
*Cavidad ligeramente expulsiva hacia proximal (Divergente hacia el
diente vecino)
*El piso de la preparación debe seguir la forma de la cara proximal.
*Retención mínima . Con fresa de cono invertido 33 ½ o periforme 329
Etapa 2 Lesión cavitada limitada a esmalte y dentina
Dependiendo del material a restaurar
cambia la preparación

Resina: Limitarse solo a la extensión de la lesión

Amalgama: Se puede realizar una preparación:

* Con abordaje proximal en forma de ranura sin cajón oclusal
** Con cajón proximal y cajón oclusal (Ocluso -Proximal)

APERTURA: 329 o 330 331L

CONTORNO:
Se continua con la misma fresa.
Paredes bucal y lingual convergente hacia oclusal
Angulo diedro Gingivo axial agudo bien marcado
Axio bucal y Axio lingual redondeados.
Angulo Cavo superficial de 90˚
Etapa 3 Lesión cavitada limitada a esmalte y dentina – debilita cúspides
Dependiendo del material a restaurar cambia la preparación

Resina: Limitarse solo a la extensión de la lesión

Amalgama: Se pueden realizar una preparación:
* Con abordaje proximal en forma de ranura sin cajón oclusal
** Con abordaje proximal y cajón oclusal
*** Preparación para Restauración indirecta

APERTURA: 329 o 330 331L

CONTORNO:
** Se continua con la misma fresa
Se extiende de bucal a palatino o lingual. (Convergentes hacia oclusal
Divergentes hacia el diente vecino)

Se debe proteger el diente vecino.

Piso del cajón proximal por debajo de la relación de contacto
Pared axial debe quedar en dentina.
Angulo Axiopulpar redondeado
Pared gingival plana y lisa (perpendicular a las fuerzas masticatorias)
Etapa 4 Lesión cavitada - dentina y pulpa - pérdida de cúspide

APERTURA: 329 o 330 331L

CONTORNO:
** Se continua con la misma fresa
Se extiende de bucal a palatino o lingual. (Convergentes hacia oclusal
Divergente hacia el diente vecino)

Se debe proteger el diente vecino.

Piso del cajón proximal por debajo de la relación de contacto
Pared axial debe quedar en dentina.
Ángulo Axiopulpar redondeado
Retenciones adicionales en preparaciones amplias en
ángulos diedros Axiovestibular Y Axiolingual o palatino
Pared gingival plana y lisa (perpendicular a las fuerzas masticatorias)
Endodoncia
Endodoncia- Corona
Tallado para restauración indirecta -Corona
Paredes y ángulos de una preparación Ocluso-proximal
 ¡GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN!