MENINGITIS

Dr. Enoel Rosales Urbina

Medico Pediatra
OBJETIVOS

 Que al finalizar la sesión los estudiantes puedan:

a) Reconocer los agentes etiológicos que causan la

enfermedad según grupo etareo
b) Identificar las manifestaciones clínicas
c) Interpretar los exámenes de laboratorio y gabinetes
utilizados para el diagnostico
d) Proponer planes terapéuticos según normas
e) conocer pronósticos complicaciones y secuelas
ETIOLOGIA
0 a 2 meses
Bacilos Gram Negativos
E coli
Klebsiella
Pseudomona
Streptococos del grupo B
S agalactiae
Salmonella
Listeria Monocitogenes
Puede variar de un hospital a otro
ETIOLOGIA
2 meses a 6 años

Hemophilus Influenzae

Mayor de 6 años
Meningococo Neisseria Meningitidis
Neumococo Streptococo Pneumonea
 Factores de riesgo
 Desnutrición.
 Respuesta inmunitaria débil
 Edad
 Falta de lactancia materna
 Hacinamiento
 Vacunas incompletas
 T.C.E.
 Tabaquismo pasivo
 Implantes cocleares
 Derivación ventrículo-peritoneal
 Sinusitis a repetición
MENINGOCOCCEMIA
 ESTUDIO DE 26 CULTIVOS (+ )
(NICARAGUA 1998)
H influenza 14 casos 54.8%
S Pneumoniae 4 casos 15.3%
N Meningitidis 2 casos 7.7 %
E coli 1 caso 3.6 %
Pseudomona 1 caso 3.6 %
Klebsiella 1 caso 3.6 %
Acinobacter 1 caso 3.6 %
Haemophilus 1 caso 3.6 %
Heamoliticos
M Tuberculosis 1 caso 3.6 %
 Causas de Meningitis Bacteriana,
incidencia por edad (%)
Microorganismos < de 2 2 meses a > De
meses 6 ños 6años
H influenzae 0-2 40-60 5

N Meningitidis 0-1 20-30 25-40

S. Pneunoniae 1-4 10-20 40-50
E coli (y otros Bacilos 30-50 1-4 5-10
Gram Neg)
Steptococo agalactiae 30-40 2-5 1-3
stafilococcus 2-5 1-2 5-10
Listeria monocytogenes 1-2 5
otros 5-10 5-10 5-10
MANIFESTACIONES CLINICAS
EN LACTANTES PEQUEÑOS
 Irritabilidad
 Inquietud
 Anorexia
 Puede tener fiebre
o no
 Fontanela
abombada
 Diastasis de sutura
MANIFESTACIONES CLINICAS
EN NIÑOS MAYORES
 Fiebre, escalofrio,
sudoracion
 Cefalea
 Vomitos
 Anorexia
 Fotofobia
 Rigidez de nuca
(Brudzinky, kerning)
 Dolor de espalda
 Debilidad
MANIFESTACIONES CLINICAS
EN NIÑOS MAYORES
 Mialgia de las extremidades
inferiores
 Disfuncion cerebral
 Confusion
 Delirio
 Letargo, coma
 Paralisis de los nervios craneales
III, IV, VI, VII
 Convulsiones
...
 Signos cerebrales focales
 Hemiparesia, defecto de campo
visual, disfasia
 Signos de aumento intracraneal
( coma, hipertension, bradicardia)
 Papiledema
 Exantema
 Signos y sintomas
de meningitis bacteriana
HALLAZGOS FRECUENCIA
RELATIVA
Cefalea 90
Fiebre 90
Meningismos 85
Signo de Brudzinski 50
Signo de kerning 50
Sensibilidad alterada > 80
Vómitos 35
Convulsiones 30
 Signos y sintomas
de meningitis bacteriana
HALLAZGOS Frecuencia
Exantemas, petequias 50
Hallazgos focales 10 -20
Nervios craneales < 10
Hemiparesia <5
Papiledema <1
Mialgias 30 – 60
Otros focos supurativos
( neumonía, otitis, sinusitis, 0 - 30
etc.)
Examenes de laboratorio
 Hemograma
 Hemocultivo
 Ionograma
 Estudio de LCR
 Otros:
 Estudios radiologicos:
 senos, craneo,mastoide, torax.
 TAC
 Gammagrafia
 PCR
 Procalcitonina
HALLAZGOS TIPICOS EN EL LCR MENINGITIS
BACTERIANAS Vrs. No BACTERIANA
Caracteristicas Meningitis Meningitis no
del LCR bacteriana bacteriana
Presión Elevada Normal o
(>180mmH20 ligeramente
elevada
Recuento de Elevado (a menudo Elevado (10-
glóbulos blancos >1,000/mm3), 2,000/mm3),
predominio PMN. predominio de
linfocitos.
Niveles de Disminuida Normal
glucosa (<40mg/dl). (>45mg/dl)
Relación glucosa < 0.3 > 0.6
LCR-suero
Niveles de Elevado (a menudo Normal o elevado
proteína >100mg/dl).
Resultados de Positivo Negativo
cultivo bacteriano
TRATAMIENTO
 Hospitalización
 Canalizar vena
 Administración de liquidos y antibioticos
 Tratamiento sintomatico
 Mantener vías aereas permeables
 Aspiración y drenaje postural
 Oxigeno, traqueotomia y respirador
mecanico si fuera necesario
...TRATAMIENTO
 Tratar convulsiones
 Diazepan 0.25 a 0.50 mg/kg
 Difenilhidantoina de 3 a 8 mg/kg dosis
unica
 Fenobarbital de 3 a 5 mg/kg
 Dexametazona .6mg kg/d c/6h x 2d
 Tratar hiponatremia (SIADH)
 Tratamiento de complicaciones
 (hipertensión intracraneal, Derrame Subdural, empiema)
 Profilaxis
 H. influenza
 Rifampicina 20 mg/kg/d. por 4 d.

 Meningococo
 Rifampicina 20mg/kg/d. por 2 d.
 Ceftriaxona 125 im dosis única en
menores de 12 a. y en mayores 250 mg.
 Ciprofloxacina 500mg mayores de 12 a.
 Complicaciones
 Derrames subdurales
 Hidrocefalia
 Higroma
 Efusion subdural
 Empiema subdural
 Absceso cerebrales
 Infarto cerebral
 Secuelas
 P.C.I.
 Alteraciones auditivas
 Alteraciones del lenguaje
 Alteraciones visuales
 Convulsiones
 Retardo mental
 Alteraciones motoras
 Trastorno de conducta
 Epilepsia
 S.I.H.A.D
Tratamiento recomendado en la Meningitis
Bacteriana adquirida en la Comunidad
Patógeno probable Antibiótico Dosis niños Dosis
preferido adulto

Según resultados de la tinción de Gram

Tinción de Gram no Ceftriaxona o 100mg/kg/d 2g c/12h

disponible o no hay Cefotaxima, c/12, 200 2g c/6h
organismos Ampicilina. mg/kg/d g c/4 h
teñidos. c/6h, 200-400
mg k/d c/6h
Coco Grampositivo Ceftriaxona o 100mg /kg/d 2 g c/12h
Cefotaxima c/12h, 200- 2g c/6h
Vancomicina. 300mg/kg/dc/ 1-2g
6h,60mg/kg/d c/12h
c/gh,máxi
mo 2 g/dia
Patógeno Antibiótico
Dosis niños Dosis adulto
probable preferido

Según resultados de la tinción de Gram

2 g. C/4
200-400mg/kg/d horas, 1.5
Bacilo Ampicilina + c/6 horas, mg/kg,
Grampositivo Gentamicina seguido
15 mg/kg/d c/8h 1mg/Kg c/8
horas
300.000 U/Kg/dia
Cocos en dosis divididas, 4 millones UI
Penicilina G
Gramegativo administrar c /4 cada / 4 horas
horas
Cefotaxima o
Bacilos Como las indicadas
ceftriaxona +
Gramnegativos antes
gentamicina
Tratamiento recomendado en la Meningitis
Bacteriana adquirida en la Comunidad
Patógeno Antibiótico Dosis niños Dosis
probable preferido adulto

Según resultados de cultivo

Haemophilus Cefotaxime Como lo
influenzae O Ceftriaxona, indicadas antes
ampicilina,
cloranfenicol
Neisseria Penicilina G Como las
meningitidis indicadas antes
Listeria Ampicilina + Como las
monocytogenes Gentamicina indicadas antes

Estreptococos del Penicilina G Como las

grupo B indicadas antes
Tratamiento recomendado en la
Meningitis Bacteriana adquirida en
la Comunidad
Patógeno Antibiótico Dosis niños Dosis
probable preferido adulto

Según resultados de cultivo

Pseudomona Ceftazidina, 200mg/kg/d c/6-8
hrs
Amikacina, 15-20 mg/kg/d C8h
Meropenen, 40 mg/kg/d c/8h
piperacilina <6m 150-300
mg/kg/d c/8h, >6m
240-400 mg/kg/d
c/8h
Criterios de hospitalización
 Todo px con dx de meningitis debe
permanecer hospitalizado hasta
cumplir su esquema de
tratamientamiento
CRITERIOS DE CURACIÓN
 LCR normal o alrededor de
 50 celulas / mm3
 50 mg % de Proteinas
 50mg % de Glucosa
 1 semana sin fiebre
 Ausencia de manifestaciones clinicas
 Curacion de todo foco séptico
extracraneal
 Criterios de egreso
 Haber cumplido el esquema de
antibióticos.
 Afebril por mas de 48 h.
 BH y LCR de control dentro de
valores normales.
 Alimentándose adecuadamente
 Buena tolerancia oral
 Signos vitales normales
MEDIDAS DE CONTROL
 Si se detecta la presencia de
meningococo se debe Notificar
inmediatamente al SILAI managua.
 Aislamiento del paciente
 Desinfeccion de las secreciones y los
utensilios usados por el enfermo.
 Quimioprofilaxis: Rifampicina, niños
menores de 1 mes 10mg/kg en dos
dosis por dos dias.En niños mayores de
1 mes 20mg/kg en dos dosis por 2 dias.
 Inmunizaciones.