Dra.

Ana Cristina Pérez Koller

•DR: Causa tratable, perdida visual
irreversible
• 5 nuevos casos/ 100.000 / año
• Posibilidad Persona durante su
vida: 1/300

BCSC Retina and vitreous 2015-2016

 Factores de riesgo
• Cirugía de catarata : 1 %
•Áfacos o pseudofacos *
• Ruptura de capsula posterior y
vítreo en CA: 20 veces
BCSC Retina and vitreous 2015-2016
 OPCIONES DE TRATAMIENTO
• Demarcación con laser o crioterapia
• Observación: DR subclínico
•Retinopexia neumatica
• Bucle escleral: 1949 (Custodis)
• VPP con o sin cerclaje : 1970
(R. Machemer)
Schwartz SG, Flynn HW. Primary retinal detachment: scleral buckle or
pars plana vitrectomy? Curr Opin Ophthalmol. 2006;17(3):245-250
• Retinopexia • VPP
convencional • Casos
• Gold standard en complicados
el manejo de DR • DR recurrentes

No existe un consenso uniforme en el mundo

Debate continua
PRINCIPIOS BASICOS

Ocular Surgery News U.S. Edition, June 25, 2012

 ÉXITO PRIMARIO- FACOS
RETROSPECTIVO RC VPP RC/VPP TOTAL OJOS

Miki et al ; 2001 100 % 96% 225

Mansouri et al; 86 % 78 % 84 % 168

2010,Facos
TRI, RRD 78%
St Louis;2008 86% 84 % 288
PROSPECTIVO

Heimann et al; 63.3 % 61.8 % Mejoría AV ES

2007 Mayor con SB
P=0.00005
Study finds buckle is better for phakic patients,while vitrectomy is better for
pseudophakes, EuroTimes,Vol 13, Issue 3, March 2008
 MEDICARE
Bucle
VPP c/s B

R. N
Laser

2000 2010
PAT SURVEY 2013 - USA

•Pseudofaco
• - 3.00 D
• Superior
•Macula ON
• VPP 53.4 % 2/3
• VPP +SB: 13 %

•SB: 8 %
PAT SURVEY 2013 - USA

• Facos
• VPP: 21 % 30%
• VPP+SB: 7 %
• Bucle: 25 % ?????

RETINOPEXIA NEUMATICA:
46 %
 • SB: 40 %
• VPP: 60 %
•No tocar
vítreo
Adelman RA, Parnes AJ, Ducournau D; European Vitreo-Retinal Society (EVRS) Retinal Detachment
Study Group. Strategy for the management of uncomplicated retinal detachments: the European
vitreo-retinal society retinal detachment study report 1. Ophthalmology. 2013;120(9):1804-1808
Porque ?
 ÉXITO PRIMARIO- FACOS
RETROSPECTIVO RC VPP RC/VPP TOTAL OJOS

Miki et al ; 2001 100 % 96% 225

Mansouri et al; 86 % 78 % 84 % 168

2010,Facos
TRI, RRD 78%
St Louis;2008 86% 84 % 288
PROSPECTIVO

Heimann et al; 63.3 % 61.8 % Mejoría AV ES

2007 Mayor con SB
P=0.00005
Study finds buckle is better for phakic patients,while vitrectomy is better for
pseudophakes, EuroTimes,Vol 13, Issue 3, March 2008
Scleral Buckling versus Primary Vitrectomy in
Rhegmatogenous Retinal Detachment A Prospective
Randomized Multicenter Clinical Study

PSEUDOFACOS
BUCLE VPP
ÉXITO 53. 4 % 72 %
ANATOMICO
CAMBIO EN AV NO ES

Scleral Buckling versus Primary Vitrectomy in Rhegmatogenous Retinal Detachment A Prospective Randomized Multicenter
Clinical Study
Heinrich Heimann, MD,1 Karl Ulrich Bartz-Schmidt, MD,2 Norbert Bornfeld, MD,3 Claudia Weiss, MD,4 Ralf-Dieter Hilgers, PhD,4
Michael H. Foerster, MD,5 for the Scleral Buckling versus Primary Vitrectomy in Rhegmatogenous Retinal Detachment Study
Group* Ophthalmology 2007;114:2142–2154
 1. TASA DE ÉXITO MAYOR CON VPP

CONTROVERSIES IN OPHTHALMOLOGY
Repair of a primary rhegmatogenous retinal Detachment
T Barrie, I Kreissig, H Heimann, E R Holz, W F Mieler on August 10, 2015
 2. COMPLICACIONES
• Inducción de miopía: 1.5D
• Estrabismo posquirúrgico: 4-8 %
•Diplopía: 2-4%
•Isquemia seg anterior
• Intrusión/Extrusión de banda: 3-8 %
• Infecciones
Is Scleral Buckling an Important Mainstay in the Treatment of Retinal Detachment in 2014? By Gaurav K.
Shah, MD;and Baseer Ahmad, MD January/February 2014 Retina Today
 2. COMPLICACIONES

• Catarata: 80 % ( 1- 2 años)
• Desgarros Iatrogénicos
• DR posquirúrgico
• Glaucoma crónico de
ángulo abierto

Campo RV, Sipperley JO, Sneed SR, et al. Pars plana vitrectomy without scleral
buckle for pseudophakic retinal detachments. Ophthalmology 1999;106:1811–5,
discussion 1816.
 2. COMPLICACIONES

•Cx fallida:
•Mayor grado de PVR
•Desarrollo mas rápido
•MER: 1.4-17%
•EMC: 2.8-17 %

Campo RV, Sipperley JO, Sneed SR, et al. Pars plana vitrectomy without scleral
buckle for pseudophakic retinal detachments. Ophthalmology 1999;106:1811–5,
discussion 1816.
 VENTAJAS BS vs VPP

• Menor incidencia de catarata

• Cirugía extraocular (drenaje de LSR)
• Cerclaje: Soporte 360 ° base del
vítreo y retina periférica
• Preserva la acomodación en jóvenes
Is Scleral Buckling an Important Mainstay in the Treatment of Retinal Detachment in 2014? By Gaurav K.
Shah, MD;and Baseer Ahmad, MD
January/February 2014 Retina Today
 VENTAJAS BS vs VPP

• No se requiere de una posición

posquirúrgica
• No utilización de agentes
tamponantes
• Menos equipamiento quirúrgico
• Menor costo
Is Scleral Buckling an Important Mainstay in the Treatment of Retinal Detachment in 2014? By Gaurav K.
Shah, MD;and Baseer Ahmad, MD
January/February 2014 Retina Today
PRINCIPAL DESVENTAJA BS *

•Cirugía que depende mas de las

habilidades y experiencia
quirúrgica del cirujano
•Mayor tiempo en la evaluación pre
quirúrgica
•Excelente oftalmoscopia indirecta
PRINCIPAL DESVENTAJA BS

•Cada vez es menor el

entrenamiento en los programas
de enseñanza
•Técnica difícil de aprender y difícil
de enseñar
• Nuevas generaciones
VENTAJAS DE LA VPP
• Vitrectores cada vez mas sofisticados
• VPP micro invasiva: Incisión pequeña
Instrumentos de diámetros
delgados
•Sistemas de visualización de campo amplio
•Utilización de OCT intraquirurgico

Geraets RL, Johnson MW. Pars plana vitrectomy without adjuvant procedures for repair of
primary rhegmatogenous retinal detachment. Retina. 2012;32(2):213-219.
Though it achieves almost a 100%
chance of instant success, followed
by a honeymoon period of weeks to
months with the intraocular
tamponade in place, late failure may
occur due to new breaks, missed
breaks, insufficient tamponade of
existing breaks and PVR,”
Heimann , H
PROCEDIMIENTO INDICACIONES CI RELATIVAS

BUCLE ESCLERAL FACOS DESGARROS POSTERIORES

JOVENES OPACIDAD DE MEDIOS
DR NO COMPLICADOS ESCLEROMALACIA
AGUJEROS UNICOS,
MULTIPLES
DIALISIS
INFEROTEMPORALES

Trends & Approaches to Repairing Detachment

Advances in vitreoretinal surgery have altered trends in choice of repair techniques.
Here’s a review of the pros and cons. Ocular Surgery News U.S. Edition, June 25, 2012
PROCEDIMIENTO INDICACIONES CI RELATIVAS

VPP AFACOS/PSEUDIFACOS PTES MIOPES JOVENES

DESGARROS DIALISIS INFERIORES
POSTERIORES DR FACOS NO
AGUJEROS UNICOS COMPLICADOS
PVR

PROCEDIMIENTO INDICACIONES CI RELATIVAS

VPP + CERCLAJE PVR SIGNIFICATIVO DR FACOS NO

TRACCION INFERIOR COMPLICADOS
ESCLEROMALACIA

Trends & Approaches to Repairing Detachment

Advances in vitreoretinal surgery have altered trends in choice of repair techniques. Here’s a
review of the pros and cons. Ocular Surgery News U.S. Edition, June 25, 2012
NO SE PUEDE GENERALIZAR

•Técnica depende de
características:
•Cirujano
•Socioculturales del paciente
•Cx del Desprendimiento