INFECCIÓN DE VÍAS

URINARIAS EN EL EMBARAZO
 INTRODUCCION

• Las infecciones de vías urinarias constituyen una de las complicaciones infecciosas más
habituales del embarazo y son responsables de un importante porcentaje de morbimortalidad tanto
materna cuanto perinatal, especialmente en los lugaresde escasos

• Las mujeres embarazadas desarrollan de manera fácil infecciones de vías urinarias (IVU) debido
a cambios funcionales, hormonales y anatómicos, además de la localización del meato uretral
expuesta a bacterias uropatógenas y de vagina que acceden al tracto urinario

• Escherichia coli es el patógeno más frecuentemente aislado en IVU durante el embarazo.

• La relación entre bacteriruria asintomática, parto pretérmino y peso bajo al nacimiento ha sido
bien documentada. Más de 27% de partos pretérmino tienen una asociación clínica con IVU
OBJETIVO GENERAL DE LA GPC DEL MSP

• Presentar la mejor evidencia médica disponible

para proveer una aproximación razonable al
diagnóstico, evaluación y tratamiento de las
infecciones de vías urinarias en el embarazo, que
contribuya en forma temprana y adecuada a
disminuir la morbimortalidad materna y perinatal
vinculada a estas patologías infecciosas.
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN EL
EMBARAZO
Se clasifica de acuerdo al sitio de proliferación de las bacterias
 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN EL
EMBARAZO

La droga de elección en nuestro

AMPICILINA E INHIBIDORES DE
país es la NITROFURANTOÍNA
BETALACTAMASAS son
por sus bajos niveles de
desaconsejados por sus altas
resistencia, fosfomicina y
tasas de resistencia local
cefalosporinas son alternativas
DIAGNÓSTICO DE IVU EN EL EMBARAZO
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA (BA)

El examen general de orina o la

prueba con tira reactiva NO
deben utilizarse para el tamizaje
de BA.

La detección de bacteriuria
La detección de BA a través del
asintomática a través del EMO
examen general de orina o con
(leucocituria, nitritos y bacterias)
tirillas reactivas (Dipsticks) que
tiene una sensibilidad de 50% a
detectan leucocituria, nitritos y
92% y un valor predictivo
bacterias tiene una sensibilidad
negativo de 92%. La sensibilidad
baja, misma que disminuye ante
disminuye ante la presencia de
la presencia de leucorrea -
leucorrea
 DIAGNÓSTICO DE IVU EN EL EMBARAZO
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA (BA)

El UROCULTIVO es la prueba
de elección adecuada y más
práctica para el diagnóstico SOLO 1% a 2% de las mujeres SOLICITAR el urocultivo para
de BA, el cual se establece con con cultivo negativo inicial el tamizaje de BA en la
el aislamiento de más de desarrollarán pielonefritis semana 12–16 O en la primera
100.000 unidades formadoras durante el embarazo. consulta prenatal (ACOG),
de colonias/mL de un solo
germen.
 TRATAMIENTO DE LA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

Se debe dar tratamiento con antibiótico en caso de detectar BA por urocultivo durante el embarazo.

El uso de TRIMETOPRIM CON SULFAMETOXASOL está contraindicado en el primer trimestre por su

inhibición del metabolismo de folatos y asociación a defectos del tubo neural en el tercer trimestre del
embarazo se ha asociado con ictericia en el recién nacido
 IVU EN EL EMBARAZO: CISTITIS

En mujeres sin otra patología, el diagnóstico puede

realizarse sobre la base de los datos clínicos (no se
requiere solicitar urocultivo para iniciar el tratamiento).
NO HAY UNA CLARA EVIDENCIA DE
Los datos clínicos de cistitis y del examen general de QUE LA CISTITIS SE ASOCIE CON
orina (disuria, polaquiuria, urgencia urinaria, así como TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO
piuria y hematuria en ausencia de síntomas vaginales), sin COMO ES EL CASO DE BA
.
evidencia de enfermedad sistémica, tienen una
sensibilidad alta (70% a 80%) para el diagnóstico de
cistitis.

El tratamiento de cistitis debe iniciarse frente a paciente sintomática luego de

toma de muestra para EMO y urocultivo con los fármacos sugeridos
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE IVU EN
EL EMBARAZO
Infección de vías urinarias en el embarazo
Anexos
CONCLUSIONES :

• 1. Las gestantes con bacteriuria asintomática presentan un mayor riesgo de pielonefritis que la población no
gestante.
• 2. La infección urinaria conlleva un mayor riesgo de parto pretermino, de recién nacidos con bajo peso, y por todo
ello aumento de la morbimortalidad perinatal.
• 3. La existencia de pielonefritis aguda en la gestante implica un riesgo de bacteriemia, lo que ensombrece el
pronostico fetal.
• 4. El tratamiento correcto de la bacteriuria asintomática en la gestante elimina casi todas las complicaciones
• 5. Un tratamiento adecuado de la bacteriuria asintomatica disminuye en un 80% la incidencia de pielonefritis.
• 6. La sensibilidad reportada a la NITROFURANTOINA es del 95 %
• 7. Se a reportado alta sensibilidad a cefalosporinas de primera y segunda generación
• 8. La resistencia a las quinolonas se encuentra entre un 20 a 40 %, lo cual limita su uso empírico.
GRACIAS