Abordaje interhemisférico

transcalloso
VENTRICULOS LATERALES
TRACTOS DE SUSTANCIA BLANCA
PUNTOS CRANEALES Y SULCALES
POSICION
ABORDAJE INTERHEMISFERICO
ANTERIOR
ABORDAJE INTERHEMISFERICO
POSTERIOR
 CASO 1
• Caso 1
• Cavernoma del ventrículo lateral
• Historia clínica, exploración clínica y estudios de imagen.
Mujer de 44 años de edad que sufrió una cefalea brusca
seguida de pérdida de conciencia y parálisis del tercer par
craneal. Los estudios de imagen mostraban una hemorragia
intraventricular e hidrocefalia obstructiva secundaria a un
cavernoma intraventricular de gran tamaño ( fig. 5.9 A). Los
estudios de imagen demostraron otros cavernomas
intracerebrales. La paciente tenía familiares con
cavernomas múltiples. Se colocó un drenaje ventricular
externo de urgencia y fue remitida para tratamiento
quirúrgico.
• Intervención quirúrgica y curso postoperatorio.
La lesión fue completamente extirpada a través
de un abordaje interhemisférico transcalloso
derecho (v. fig. 5.9 B) sin incidencias ni
complicaciones neurológicas, con recuperación
de la paresia del tercer par craneal. La evolución
neurológica fue buena, siendo insertada una
derivación ventriculoperitoneal programable para
control de la hidrocefalia. El estudio de imagen
postoperatorio muestra la exéresis completa de la
lesión (v. fig. 5.9 C).
 CASO 2
• Caso 2
• Quiste coloideo del tercer ventrículo
• Historia clínica, exploración clínica y estudios de imagen.
Hombre de 47 años de edad ingresado tras sufrir un cuadro
de intenso dolor de cabeza durante un vuelo doméstico,
seguido horas más tarde de confusión, vómitos, diplopía y
disminución del nivel de conciencia. Los estudios de imagen
mostraban una hidrocefalia aguda biventricular obstructiva
secundaria a una lesión redondeada localizada en la
porción anterior del tercer ventrículo sugestiva de quiste
coloideo ( fig. 5.10 A). Se insertó de urgencia un drenaje
ventricular externo para control de la sintomatología
clínica.
• Intervención quirúrgica y curso postoperatorio. El
paciente fue intervenido a través de un abordaje
interhemisférico transcalloso derecho al ventrículo
lateral. Se encontró una lesión quística protruyendo a
través del agujero de Monro (v. fig. 5.10 B). Se vació el
quiste obteniendo un líquido viscoso y coloide,
extirpando posteriormente la cápsula, para lo que se
ensanchó el agujero de Monro con un abordaje
transcoroideo. La intervención y el postoperatorio
transcurrieron sin incidencias y con desaparición de la
sintomatología. El drenaje externo fue retirado unos
días después de la cirugía (v. fig. 5.10 C).
 CASO 3
• Caso 3
• Craneofaringioma del tercer ventrículo
• Historia clínica, exploración clínica y estudios de
imagen. Hombre de 47 años de edad con
deterioro progresivo de la memoria y de las
funciones superiores. Los estudios de imagen
mostraban un gran tumor del tercer ventrículo
con una discreta dilatación ventricular ( fig. 5.11
A). El estudio endocrinológico era normal. La
campimetría mostraba una hemianopsia
homónima derecha.
• Intervención quirúrgica y curso postoperatorio.
La lesión fue abordada a través de un abordaje
interhemisférico transcalloso al ventrículo lateral
derecho seguido del acceso al tercer ventrículo
gracias a una extensa apertura de la cisura
coroidea por sección de la tenia fornicis (v. fig.
5.11 B). El tumor fue extirpado de forma
completa y el paciente tuvo una recuperación y
evolución postoperatoria favorable (v. fig. 5.11 C).
El estudio anatomopatológico demostró un
craneofaringioma adenomatoso G1 de la OMS.
 CASO 4
• Caso 4
• Hiperplasia vellosa difusa de los plexos coroideos
• Historia clínica, exploración clínica y estudios de imagen. Niña nacida a
las 38 semanas de gestación por cesárea. Una ultrasonografía prenatal
rutinaria mostraba una dilatación bilateral de las astas occipitales, por lo
que se realizó una resonancia nuclear magnética prenatal y otra postnatal
que mostraban una moderada dilatación ventricular sin malformaciones
asociadas. Se colocó una derivación ventriculoperitoneal (válvula Codman
Hakim programada a 70 cm de agua) sin incidencias. Unas semanas más
tarde la paciente reingresa por derrame pleural, distensión abdominal con
ascitis, edema de la vulva y hernias inguinales bilaterales. El líquido
obtenido por punción pleural y paracentesis tenía características analíticas
compatibles con las del líquido cefalorraquídeo. Un nuevo estudio de
resonancia demostraba hidrocefalia tetraventricular y externa, asociada a
una hipertrofia bilateral de los plexos coroideos de ambos ventrículos
laterales ( fig. 5.12 A). El catéter ventricular fue exteriorizado y mantenido
a una presión hidrostática de 70 cm de agua, recogiendo una media 3.000
cc de líquido cefalorraquídeo durante cinco días.
• Intervención quirúrgica y curso postoperatorio. A la edad de 19 meses se
abordó el ventrículo lateral derecho a través de un abordaje
interhemisférico transcalloso y el septum pellucidum ampliamente
resecado para comunicar ambos ventrículos laterales. Los plexos
coroideos de los dos ventrículos laterales eran hipertróficos y rojizos, con
un enorme glomus en cada uno de los atrios ventriculares (v. fig. 5.12 C y
E). Los plexos coroideos de ambos ventrículos fueron separados de la tela
coroidea y resecados desde los agujeros de Monro hasta las astas
temporales (v. fig. 5.12 D y F). La intervención y el postoperatorio
transcurrió sin incidencias. El drenaje ventricular externo se mantuvo
varios días. La producción media de líquido cefalorraquídeo bajó en los
primeros días a 1.070 cc diarios, cayendo a 750 cc con acetazolamida. Dos
semanas después de la plexectomía se reimplantó la derivación
ventriculoperitoneal y la paciente fue dada de alta sin ninguna secuela
neurológica, con reducción del tamaño del sistema ventricular (v. fig. 5.12
B). El estudio anatomopatológico de ambos plexos mostraba un plexo
coroideo hiperplásico con una organización pseudopapilar, con índices
proliferativos (Ki 67/MIB-1) normales.