CUERPOS EXTRAÑOS EN

VÍAS AÈREAS

INTEGRANTES:
 MALÍ AZOGUE
 MAURICIO LA FAYE
 MARIANA RIBERA
 KERLING MONTAÑO
 IVAN CRONEMBOLD
 DEFINICIÓN
• Es cualquier elemento ajeno al
cuerpo que entra a éste, a través
de las vías aéreas como nariz,
orofaringe, laringe, tráquea,
bronquios y pulmón impidiendo su
normal funcionamiento.
• Constituye una emergencia médica
y requiere la atención inmediata.
• Según la Academia
Estadounidense de Pediatría
(American Academy of Pediatrics,
AAP), la muerte por
atragantamiento en niños es más
frecuente en los menores de 5
años. Dos tercios de las víctimas
de la muerte por atragantamiento
son bebés menores de un año.
• En adultos aunque con menor
frecuencia se presenta entre la sexta y
séptima décadas de vida, sobre todo en
personas con deficiencias de
mecanismos de protección de vía aérea
(retardo mental, trastornos
neurológicos, etc)
• Puede presentarse con diferentes modalidades
clínicas
▫ Asintomáticas
▫ Moderadas (tos, disnea, hemoptisis)
▫ Graves (distress respiratorio y cianosis)
• Dependiendo de:
▫ Localización del cuerpo extraño
▫ Calidad del mismo
▫ Precocidad del diagnóstico
• Al igual que con otros problemas con cuerpos extraños, los
niños suelen introducir objetos en su boca porque están
aburridos o por curiosidad. Sin embargo, es posible que el
niño inhale profundamente y el objeto se aloje en el conducto
de aire (tráquea) en vez de en el de alimentación (esófago).
Los alimentos pueden causar una obstrucción en los niños
que no tienen todos los dientes para masticar, o en los niños
que sencillamente no mastican bien sus alimentos. Además,
la falta de coordinación entre la boca y la lengua también
puede provocarles problemas. Los niños de entre 7 meses y 4
años de edad corren un riesgo mayor de atragantarse con
objetos pequeños, algunos de los cuales se incluyen a
continuación:
• semillas
• partes de juguetes
• uvas
• salchichas
• guijarros
• frutos secos
• botones
FISIOPATOLOGIA
• El hecho de que la aspiración de cuerpo extraño se dé
con mayor frecuencia en niños menores de dos años se
debe a la influencia de varios factores: la natural
atracción y curiosidad que sienten estos niños por los
objetos pequeños, la movilidad que le hace deambular
por el hogar libremente y acceder a ellos, el intento de
imitación de hábitos alimentarios del adulto, la
inmadurez de los mecanismos de la deglución y el
desArrollo insuficiente de la dentición.
• En el caso de los niños mayores (11 años) las causas son
diferentes. Probablemente se debe a la respiración bucal
concomitante a la introducción en la boca de objetos de
uso cotidiano en la escuela como bolígrafos, grapas, etc
• Todo ello explica los hallazgos broncoscópicos más habituales: en
general la presencia de material orgánico e inorganicos en los
menores de 2 años y mayoremente inorgánico en los niños mayores.
• En la mayoría de los casos de aspiración el cuerpo
extraño localizado en la vía aérea se expulsa
inmediatamente por medio del reflejo tusígeno y de
los esfuerzos respiratorios sin que sean necesarios
otros cuidados. Pero en el caso de que la tos no
consiga eliminarlo, y éste se sitúe anclado en
cualquier punto del árbol respiratorio, provocará
patología que, en función de su localización y grado
de obstrucción, puede ir desde una insuficiencia
respiratoria amenazante para la vida hasta
problemas tales como atelectasias, neumonías,
abscesos, etc.
Causas de obstrucción de la vía aérea.
• Obstrucción por la lengua: la lengua cae hacia atrás
bloqueando la garganta.
• Obstrucción por cuerpo extraño: trozos de comida, juguetes,
hielo, fichas, dentadura, vomito y líquidos que se quedan en la parte
alta de las vías resp.
• Obstrucción por daño de tejido: heridas punzantes en el cuello,
trauma por aplastamiento de la cara, ingestión de productos
químicos, traumatismos severos en el cuello.
• Obstrucción por enfermedad: las infecciones y ciertas
condiciones crónicas pueden causan inflamación de los tejidos o
espasmo.
Manifestaciones clínicas
• Va a estar condicionada por: el tamaño del
cuerpo extraño, su localización, su composición
(vegetal, metálico, plástico....), el grado de
obstrucción que produce y por el tiempo de
permanencia en el árbol respiratorio.
Manifestaciones clínicas:
• El cuerpo extraño, al ser aspirado, provocará el conocido síndrome
de penetración, caracterizado por dos fases:
• Fase inicial que corresponde al reflejo de bloqueo laríngeo,
ocurriendo espasmo laríngeo, lo que conlleva dificultad respiratoria,
tiraje, cornaje y en algunas ocasiones cianosis.
• segundo reflejo de tos expulsiva, con la que se intentará eliminar el
cuerpo extraño. Si esto no ocurre, el cuerpo extraño pasará a la
subglotis y puede quedar ahí por mucho tiempo, incluso ser
asintomática su presencia, claramente esto dependerá de su tamaño
y localización en la vía aérea.
Clasificación de cuerpos
extraños en vía aérea
Cuerpo extraño laríngeo:
• Es la localización menos frecuente (2-12%) salvo en los menores de 1
año. Si el tamaño del material es lo suficientemente grande como
para originar una obstrucción completa provocará dificultad
respiratoria, cianosis e incluso la muerte, tratándose pues, de una
urgencia vital.
• Si la obstrucción es parcial producirá estridor, afonía, tos crupal,
odinofagia , disnea y en algunas ocasiones cianosis cuando la
insuficiencia respiratoria es mayor.
Cuerpo extraño traqueal
• Alrededor del 7% se localizan en este lugar. La tos, el estridor y la
sofocación son síntomas habituales. Es característico el choque o
golpe audible y palpable producido por la detención momentánea de
la espiración a nivel subglótico. Se ha comunicado que la incidencia
de complicaciones en el grupo de cuerpos extraños
laringotraqueales es 4-5 veces mayor que el reportado para todos los
cuerpos extraños en su conjunto.
• El signo del “papirotazo” está clásicamente descrito, en donde el
choque del CE en la tráquea mientras el paciente ventila provoca un
ruido audible característico.
Cuerpo extraño bronquial
• Es la localización más frecuente (80%), con predominio del
bronquio principal derecho. La tos y las sibilancias son los síntomas
más frecuentes, aunque dependiendo de la fase en la que se estudie
al paciente, pueden ser más variables.
• También serán distintos en función del grado de obstrucción:
• Si es leve y el aire pasa en ambas direcciones apenas se oirá alguna
sibilancia
• Si la obstrucción es mayor, permitiendo la entrada pero no la salida
de aire producirá enfisema.
• Si es completa, impidiendo la entrada y la salida de aire producirá
una atelectasia.
Cuerpo extraño nasal
• Esta ubicación es muy frecuente, pero de importancia menor. Aun
así el manejo debe ser rápido ya que existe riesgo de aspiración a
segmentos más profundos e inferiores.
• Dentro de los síntomas podemos encontrar obstrucción nasal,
estornudos, rinorrea mucosa y/o mucopurulenta, rara vez
encontramos dolor.
DIAGNOSTICO:
Debe basarse en la sospecha clínica, en una
anamnesis dirigida a encontrar el momento del
accidente y luego en la sintomatología, este
diagnostico se dificulta muchas veces en los casos
silenciosos.

• Estudios radiologicos.
• Estudios endoscopicos.
 • ESTUDIOS RADIOLOGICOS:
La radiografía de tórax AP y lateral asi como una Rx de
cuello pueden ser de utilidad sobre todo cuando se
trata de cuerpos radiopacos.
-Los hallazgos posibles son:
*Signos de atrapamiento aéreo.
*Signos de condensación pulmonar.
*Atelectasias.
*Presencia del cuerpo extraño.
Sin embargo los estudios radiológicos no son los
suficiente eficientes y específicos, así que un 24% de los
pacientes con cuerpo extraño confirmado por
endoscopia pueden no presentar anomalías
radiológicas.
 • ESTUDIOS ENDOSCOPICOS:
La endoscopia es de gran utilidad para llegar a un
diagnostico correcto y en un alto porcentaje de los
casos que según varios autores varían entre un 90 y
99% son de ayuda terapéutica.
Cuando el diagnostico es tardío, se puede encontrar
complicaciones que se manifiestan como:
-Hemoptisis.
-Neumonía.
-Absceso pulmonar.
-Bronquiectasia.
Producidas por el daño del parénquima pulmonar y de
la vía aérea obstruida.
PREVENCION
• Es preciso tomar medidas de prevención primaria y secundaria.
Entre las primeras se incluye la educación en la población general.
Es necesario transmitir la importancia del problema y también algunos consejos
básicos:
-Evitar que los niños coman, jueguen, anden o lloren con objetos en su boca.
-Evitar que los niños jueguen con objetos pequeños (botones, tornillos, fichas) o
fácilmente desmontables, así como con globos y guantes de látex (los globos son
un riesgo particular en los más pequeños).
-Dar a los niños alimentos adecuados a su edad evitando la administración de
frutos secos en los menores de 4-5 años.
-Enseñar a los niños a masticar despacio y correctamente, evitando que se rían y
hablen cuando comen.
Dentro de lo que debe incluir la educación sanitaria es conveniente también
enseñar e instruir a toda la población en las maniobras de desobstrucción de la
vía aérea.

Respecto a lo que debe incluir la prevención secundaria hay que hacer mención a
la actuación que el médico debe realizar, fundamentalmente en lo que se refiere a
un diagnóstico lo más precoz posible, siguiendo las pautas mencionadas
 TRATAMIENTO

Los cuerpos extraños de vía aérea constituyen una urgencia médica y

deben ser extraídos lo antes posible, dadas las complicaciones que
pueden producir con el paso del tiempo. El médico general debe
sospecharlo, estabilizar al paciente si es sintomático y establecer los
criterios de derivación hacia un centro donde pueda ser extraído
• El método de elección para extracción de
cuerpos extraños es el BRONCOSCOPIA,
• El tratamiento de elección es la extracción
endoscópica pronta, asegurando las mejores
condiciones de seguridad para el paciente
• La broncoscopía rígida permite el control de la
vía aérea, adecuada visualización, y manejo de
hemorragias provenientes de mucosas
• Hoy en día se cuenta con pinzas en las cuales se
puede introducir una fibra óptica la cual da una
imagen excelente, lo que reduce el tiempo del
procedimiento y sobretodo el riesgo dado, que
en general debe realizarse en forma rápida y
segura
• Con el broncoscopio flexible a pesar de la
disminución de la luz es posible aspirar
secreciones poder tener adecuada visualización
del árbol bronquial con la adecuada extracción
del cuerpo extraño sin presentar complicaciones.
• En la broncoscopía flexible la vía aérea es
manejada con seguridad mediante una cánula
que permite asegurar la ventilación mientras se
realiza el estudio con adecuada manipulación del
broncoscopio
• La broncoscopía flexible permite evaluar la
localización, grado de inflamación o supuración
de la mucosa bronquial, así como escoger el
accesorio más indicado para la extracción del
cuerpo extraño localizado
• se requiere de conocimiento del instrumento,
destreza del personal médico y paramédico;
estar familiarizado entre sí y con esta
herramienta y sus accesorios, los cuales no se
encuentran en cualquier centro hospitalario.
• Pasado el evento agudo y cuando se tiene la
sospecha fundada de aspiración del cuerpo
extraño , debe evitarse el llanto del paciente, por
que incrementa el esfuerzo respiratorio y puede
movilizar el cuerpo extraño con posible oclusión
de la vía aérea, es adecuado mantener al
paciente en posición semi-sentado, evitar
punciones innecesarias, optimizar la
oxigenación indicar ayuno y de ser necesario
realizar sedación e intubación oro traqueal.
• Pasado el evento agudo y cuando se tiene la
sospecha fundada de aspiración del cuerpo
extraño , debe evitarse el llanto del paciente, por
que incrementa el esfuerzo respiratorio y puede
movilizar el cuerpo extraño con posible oclusión
de la vía aérea, es adecuado mantener al
paciente en posición semi-sentado, evitar
punciones innecesarias, optimizar la
oxigenación indicar ayuno y de ser necesario
realizar sedación e intubación oro traqueal.
• El árbol traqueobronquial debe ser examinado
en todos los casos donde se sospeche aspiración
del cuerpo extraño
• Definir diagnóstico, descartar presencia de
complicaciones, establecer severidad del cuadro
y considerar las diferentes alternativas
terapéuticas
siempre se deben tener en cuenta
estos tres aspectos:
• Historia clínica positiva para aspiración/
ingestión de cuerpo extraño
• Examen físico positivo o altamente
sospechoso
• Hallazgos radiológicos
La morbi-mortalidad incrementa si la evaluación
broncoscópica se retrasa
Evidencia / Recomendación
• EVIDENCIA: Si persisten síntomas clínicos y
radiográficos después de la extracción del cuerpo
extraño y del manejo de la inflamación e infección, se
debe repetir la broncoscopía en busca de fragmentos
residuales o de otro cuerpo extraño no identificado
inicialmente requiriendo dos o más broncoscopías.
• RECOMENDACIÓN: Se realiza todo procedimiento en
la unidad de endoscopía, bajo anestesia, previa
laringoscopia directa y posteriormente colocación de
mascarilla laríngea, se introduce el broncoscopio para
visualizar las características de la vía respiratoria y las
del cuerpo extraño, manteniendo una adecuada
oxigenación en todo momento