LEUCEMIA LIMFOCITARA CRONICA

DEFINITIE

 PROLIFERARE MONOCLONALA DE
POPULATIE LIMFOCITARA MATURA
( B SAU T ) LA NIVEL MEDULAR CU
INFILTRARE, DISLOCARE SI
DESCARCARE IN SANGE,
ACUMULARE DE CELULE
INCOMPETENTE IMUNOLOGIC

 DEOSEBIREA DE LMNH
 FORMA COMUNA CU LIMFOCIT B
 DEF. OMS- LIMFOCITAZA IN SANGE
PESTE 5000/MM3
 LIMFOCITOZA MEDULARA PESTE
40%
 LIMFOBLASTI MEDULARI SUB 10%

 FORMA INDOLENTA
 ETIOLOGIE?

 FACTORI INCRIMINATI- VIRUSI,

ONCOGENE

 CEA MAI FRECVENTA LEUCEMIE,

MAI FRECVENTA LA BARBATI, 4-5
CAZURI NOI/100 000 LOC/AN

 DEBUT CLINIC DUPA 50 ANI

 CLINICA- DEBUT SILENTIOS,
ASIMPTOMATICI, DESCOPERIRE
INTAMPLATOARE PRIN HLG
 ADENOPATII...
 SPLENOMEGALIE, ALTE,
 SEMNE GENERALE- TRANSPIRATII,
SCADERE POND.,FEBRA
 DIAG. LAB.- HLG...MEDULOGRAMA,

IMUNOFENOTIPARE LIMF. DIN

SANGE SAU MO, AC. URIC, LDH,

ELECTROFOREZA PROT.,TESTE

COOMBS, PRC,BETA2MICROGLOB.

 IMAGISTICA
 COMPLICATII:
 INFECTIOASE,
 AUTOIMUNE,
 TRANSFORMARE RICHTER
 AL 2LEA CANCER
 S.HIPERVASCOZITATE SERICA
 INSUF.RENALA

 STADIALIZARE- RAI: 0- IV
 BINNET: A, B, C
 FACTORI PROGN. TIN DE BOALA SI DE PAC.- VARSTA-
COMORBIDITATI, 3 CATEGORII DE PAC. SI 3 TIPURI DE
ABORDARE TERAPEUTICA.

 DIAGN. DIF. – ALTE CAUZE DE LIMFOCITOZA

- ALTE CAUZE DE ADENOPATII

- LMNH, B.W.

 TRAT. BOALA, COMPLICATII...

 CHIMIOTERAPIE, MONO, POLI

 CORTICOTERAPIE

 ANTICORPI MONOCLONALI
L.L.C. CU LIMFOCIT T

 PARTICULARITATI FATA DE FORMA

COMUNA :
 MAI RARA, CU PROGN. MAI PROST,
RASPUNS TERAPEUTIC..
 LEGAT DE HTLV1
 CLINICA- SPLENOMEGALIE,
DETERMINARE CUTANATA, OSTEOLIZE,
DETERMINARE NEUROLOGICA, SEMNE
DE HIPERVASCOZITATE SERICA
 DIAGN. LAB. – HLG-
HIPERLEUCOCITARA, MORFOLOGIE
LIMFOCITE, IMUNOFENOTIPARE,
FOSFATAZA ACIDA TARTRAT
SENSIBILA

 DIAGN. DIF. LMNH T

 TRAT. COMBINATII DE
CHIMIOTERAPIE, SPLINA,CITAFEREZA
LEUCEMIE PROLIMFOCITARA CRONICA

 RARA,SPLENOMEGALIE,

HIPERLEUCOCITARA, MORFOLOGIE

LIMF. DEOBICEI CEL. B

 PROGN.PROST, RASPUNS

NESATISFACATOR LA TRAT.
LEUCEMIA CU CELULE PAROASE- H.C.L.

 DESCRISA IN 1958
 PROLIFERARE DE LIMF.B MATURE
IN MADUVA SI SPLINA
 MAI RARA, BARBAT 40 ANI
 CLINICA- SPLENOMEGALIE, ANEMIE,
FEBRA- INFECTII, S.HEMORAGIPAR
 DIAG.LAB. HLG- ASPECT LIMF. IN
CONTRAST DE FAZA..., PANCITOPENIE,
VARIANTA FARA LEUCOPENIE DAR CU
MONOCITOPENIE, IMUNOFENOTIPARE,
BOM CU IMUNOHISTOCHIMIE, SAU HISTO.
DIN SPLINA DUPA SPLENECTOMIE CU
INFILTRAT IN PULPA ROSIE

 DIAGN.DIF.- SPLENOMEGALIE,
- PANCITOPENIE
- LLC, LMNH, B.W.
 EVOLUTIE

 PROGNOSTIC

 TRATAMENT:

 INTERFERON ALFA,

 SPLENECTOMIE,

 CHIMIOTERAPIE

• CLADRIBIN,

• PENTOSTATIN,

 COMPLICATII INFECTIOASE
LEUCEMIE LIMFATICA CRONICA
LIMFOCIT T
LIMFOCITE SI UMBRE NUCLEARE IN LEUCEMIA
LIMFATICA CRONICA
CELULA PAROASA
INTREBARI???:
 PRINCIPII DE TRATAMENT INTR-O FORMA
DE LLC, PRECIZATI LA CE VA REFERITI.
 COMPLICATII LLC.
 DIAGNOSTIC DE LABORATOR LLC.
 FORMULATI O HLG SUGESTIVA PENTRU
DIAGOSTICUL LLC SI PRECIZATI STADIUL.
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL LLC FORMA
COMUNA/ H.C.L.
 FACTORI PROGNOSTIC LLC.
HEMOLEUCOGRAME

 Hemoglobina 5 gr/dl, Ret. 0,8%

 Leuc. 3200/mm3- FL- cel. Mononucleate
80%
 neutr. 10%
 eoz. 1%
 b. 0
 limf, mono 9%
 Tr. 20 000/mm3
 ?? Investigatii necesare pt diag poz?
 Diagnostic posibil?
 Hemoglobina 5 gr/dl, Ret 15%
 Leuc. 150 000/mm3
 FL:
 neutr 10%
 eoz 0,
 bazo 0
 limf 85%
 mono 5%
 Tr. 80 000/mm3
 Frotiu limf mici monomorfe, frecvente umbre
nucleare
 ??? Diagnostic complet!!
 Investigatii necesare
 Hemoglobina 7 gr/dl
 Leuc 30 000/mm3
 FL:
 Mieloblasti 35%
 Promielo 3%
 Mielo 1%
 Meta 0
 Nesegm 0
 Segm neutr 30%
 Baz 5%
 Eoz 5%
 Limfo, mono 21%
 Tr. 70 000/mm3
 Frotiu- importanta anizopoichilochitoza eritrocitara si
trombocitara cu prezenta de eritroblasti oxifili
 ??? Cel mai probabil diagnostic
 Barbat 35 ani cu splenomegalie
 Hemoglobina 11,5 gr/dl
 Leuc 55 000/mm3
 FL:
 Mielobl 3%
 Promielo 5%
 Mielo 8%
 Meta 7%
 Neutro 60%
 Eoz 2%
 Bazo 5%
 Limf,mono 8%
 Tr. 500 000/mm3
 ??? Diagnostic probabil
 Investigatii necesare pentru certitudine
 Diagnostic diferential
 Hemoglobina 5 gr/dl, Ret 15%
 Leuc 3200/mm3

 FL- NORMALA FARA MODIFICARI

PE FROTIU PENTRU LEUC
 Tr 120 000/mm3

 ??? Diagnostic posibil

 Pentru diagnostic pozitiv de

certitudine investigatii necesare
 Femeie 45 ani, fara organomegalie
 Hemoglobina 5 gr/dl,
 VEM 50,
 HEM 21,
 Ret 0,9%
 Leuc 9000/mm3
 FL- normala
 Tr. 500 000/mm3
 ??? Diagnostic?
 Investigatii?
 Atitudine terapeutica?
 Barbat 23 ani, anenopatii periferice,
splenomegalie, febra, scadere ponderala ,
transpiratii
 Hemoglobina 12,5%, sideremie 25
 Leuc 8200/mm3
 FL:
 limf 8%,
 eoz 4%,
 in rest normal
 Tr 500 000/mm3
 ??? Diagnostic posibil?
 Investigatii obligatorii pentru diagnostic pozitiv
complet?
 Femeie 62 ani, adenopatii periferice,
splenomegalie, fara semen generale
 Hemoglobina 11 gr/dl, reti 5%, sferocite
 Leuc 8800/mm3
 FL limf 50%, polimorfe
 Tr 100 000/mm3
 ??? Investigatii necesare pt diag complet
 Barbat 65 ani, fara organomegalie, astenic,
dispneic la efort, ameteli,dureri osoase de
mai multe luni .
 Hemoglobina 8 gr/dl, ret 0,8%, normocite,
normocromie, rulouri
 Leuc 3000/mm3
 FL normala
 Tr 100 000/m3
 ??? Investigatii necesare pt diag.