Abdomen Agudo

ABDOMEN AGUDO
ERWING ERNESTO JARQUIN JARAMILLO

CIRUJANO GENERAL
UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE
ABDOMEN AGUDO
Definición.
 Es un síndrome caracterizado por dolor abdominal de

instalación aguda que dura mas de 6 horas y que
ocasiona alteraciones locales y sistémicas
potencialmente graves, en ocasiones mortales con una
solucion en forma inmediata muchas veces de manera
quirúrgica.
CLINICAS QUIRURGICAS DE LA ACADEMIA

MEXICANA DE CIRUGIA LA CIRUGIA DE URGENCIA
EN EL ABDOMEN AGUDODR. CESAR ATHIE
GUTIERREZ VOLUMEN XIV AGOSTO 2009
ABDOMEN AGUDO
CONCEPTOS BASICOS.
PERITONITIS:
Es el proceso inflamatorio del peritoneo causado por cualquier irritante como
bacterias, hongos, virus, parásitos o cuerpos extraños.
INFECCION INTRAABDOMINAL:
Manifestación local causada por la peritonitis.

SEPSIS
(ση'ψις) es el proceso mediante el cual
carne se pudre, los pantanos generan
falta de aire y las heridas supuran.
HIPOCRATES
N Engl J Med 2013;369:840-51.

GENERALIDADES
 ENTONCES QUE ES LA SEPSIS ABDOMINAL ???
Cuadro clínico caracterizado por la respuesta del huésped

(SRIS-SEPSIS) a la presencia de gérmenes y/o toxinas vertidas
a la cavidad abdominal y/ o pélvica tanto intra como retroperitoneal
Con consecuencias que van desde la sepsis, sepsis grave
CHOQUE SEPTICO Y DOM
Surg Clin N Am 92 (2012) 1425–1443


EPIDEMIOLOGIA
En USA representa 5 a al 10% de las consultas de urgencias.
 En México las tres causas mas comunes de abdomen

quirúrgico son apendicitis aguda, colecistitis aguda y
obstrucción intestinal.
 SINAIS comenta que el 5- 25% de los pacientes acuden a

urgencias padecen dolor abdominal.
 Dolor abdominal agudo inespecífico es la causa mas

frecuente de dolor abdominal con un 40% de los casos.
 En el Hospital General de Mexico tienen la siguiente

incidencia:
Apendicitis aguda 47.8%, obstruccion intestinal 19%,
colecistitis aguda 6% patologia ginecologica en general
2.5%, patologia oncologica 0.95% y abdomen normal en
2.5% de los casos. CLINICAS QUIRURGICAS DE LA ACADEMIA
TIPOS Y VIAS FISIOLOGICAS
TRANSIMISORAS DEL DOLOR
Dolor (latin poena, panilidad,
significa castigo, tormento).
a) Dolor somático.
b) Dolor visceral.
c) Dolor referido.
Enfoque diagnostico del dolor abdominal en

adultos 2013 septiembre robert m penner
universidad canada, literature reviw current
through oct 2013 updated abr 11 2013
TIPOS Y VIAS FISIOLOGICAS
TRANSIMISORAS DEL DOLOR
 VIAS PERIFERICAS DEL
DOLOR.
Clasificacion de GASSER
a) A- delta conducen 6 a 30m/s
b) Tipo C de 0.5 a 2m/s
 VIAS CENTRALES DEL

DOLOR.
Localización de dolor acuerdo
con el desarrollo embrionario
 3ª semana fetal intestino
primitivo:
 INTESTINO ANTERIOR.
 INTESTINO MEDIO.
 INTESTINO POSTERIOR.
ABDOMEN AGUDO
TRAUMATICO: Es una afección que constituye una de
las principales causas de ingreso.
a) ABIERTO. LESIONES HERIDAS POR
POR PAF ARMA
b) CERRADO. BLANCA
56-60% 23 Y 40%
 NO TRAUMATICO: tiene su origen en un proceso infeccioso o inflamatorio

primario.
A) Apendice, vesícula, colon, estomago, duodeno, páncreas y vasos mesentéricos.

ORGANOS LESIONADOS EN
HERIDAS ABDOMINALES
ORGANO FRECUENCIA
BAZO. 46%
HIGADO. 33%
MESENTERIO. 10%
RIÑON Y PANCREAS. 9%
INTESTINO DELGADO. 8%
DIAFRAGMA. 7%
COLON. 7%
DUODENO. 5%
ARTERIAS. 4%
ESTOMAGO Y VESICULA BILIAR. 2%

ABDOMEN AGUDO
CAUSAS EXTRA ABDOMINALES DE DOLOR ABDOMINAL
AGUDO
 TORACICAS Y CARDIOVASCULARES.
a) Cardiopatía isquémica; infarto agudo del
miocardio y angina de pecho.
b) Pericarditis aguda.
c) Cardiopatía reumática.
d) Neumonía.
e) Empiema
f) Derrame Pleural.
g) Mediastinitis. adultos 2013 septiembre robert m penner
ABDOMEN AGUDO
CAUSAS EXTRA ABDOMINALES DE DOLOR ABDOMINAL.
 ENDOCRINAS:
a) CETOACIDOSIS DIABETICA.
b) INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA.
 METABOLICAS:
a) Porfiaría aguda
b) Fiebre mediterránea familiar.
c) Hiperlipidemia.
d) Uremia.
e) Hemocromatosis.
f) Hiperparatiroidismo adultos 2013 septiembre robert m penner
ABDOMEN AGUDO
 MUSCULOESQUELETICAS:
A) HEMATOMA DE LOS MUSCULOS RECTOS.
 HEMATOLOGICAS:
a) Crisis de células falciformes.
b) Leucemia.
c) Purpura de Henoch-Schönlein.
 TOXINAS:
 A) Bacterianas.
 B) Veneno de araña.
 C) Veneno de serpiente.
 D) Picadura de insectos. adultos 2013 septiembre robert m penner
ABDOMEN AGUDO
 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICO:

a) Tabes dorsalis.
b) Compresión radicular.
c) Tumores de medula espinal.
d) Osteomelitis vertebral.
e) Herpes zoster.
f) Esclerosis multiple.
 OTROS:
a) Hernia femoral.

ABDOMEN AGUDO
CAUSAS INTRA ABDOMINALES DE RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA
 Química:
 Jugo Gástrico
 Jugo Pancreático
 Bilis
 Orina
 Sangre
 Contenido de Quistes

ABDOMEN AGUDO
 Infección
 Apendicitis
 Colecistitis
 Pancreatitis aguda
complicada
 Diverticulitis:
 Colon
 Meckel
 Absceso Intraabdominal
 Absceso Tuboovárico
 Ileitis aguda
ABDOMEN AGUDO
CAUSAS INTRA ABDOMINALES DE
RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA
 Perforación
 Tubo digestivo:
 Esófago
 Estomago
 Duodeno
 Intestino delgado
 Colon
 Vesicula y Vías biliares
 Vías urinarias

ABDOMEN AGUDO
 Obstrucción
gastrointestinales
 Adherencias y bridas
 Hernias
 Tumores
 Vólvulos
 Intususcepción/Invaginación
 Obstrucción biliar
 Cálculos
 Tumor
 Hemobilia Enfoque diagnostico del dolor abdominal en
ABDOMEN AGUDO
 Hemorragia:
 Ruptura de aneurisma
 Ruptura de órganos
sólidos: (Hígado, Bazo,
Utero)
 Embarazo ectópico roto
 Ruptura de quistes,
folicílos, cuerpo amarillo
 Sangrado transoperatorio
 Traumatismos

ABDOMEN AGUDO
 Isquemia:
 Intestinal
 Trombosis o embolia
arterial
 Trombosis venosa
mesentérica
 Infarto esplénico, hepático,
epiploico
 Quiste torcido de ovario
 Torción de tumores de
ovario o utero
CAUSAS INTRA ABDOMINALES QUE SIMULAN ABDOMEN
AGUDO QUE NO REQUIEREN DE CIRUGIA DE URGENCIA
 Pancreatitis aguda
 Gastritis aguda
 Sangrado retroperitoneal
 Peritonitis primaria
 Linfa adenitis mesentérica
 Enfermedad inflamatoria
aguda de la pelvis
 Endometriosis, ovulación
dolorosa
 Cólico renal
 Torción testicular
 Algunas toxinas
La fase de flegmon pancreático tiene una alta
adultos 2013 septiembre robert m penner morbi mortalidad si se opera
CAUSAS PROBABLES DE ACUERDO A LA
FORMA DE INSTAURACION DEL DOLOR
SUBITO. MINUTOS. HORAS.
a) Ulcera perforada.  A)Obstruccion intestinal a) Apendicitis.
b) Ruptura de vaso sanguíneo. alta. b) Hernia incarcerada.
c) Ruptura de absceso o  Perforación de víscera
hematoma. c) Obstruccion
hueca
d) Ruptura de embarazo intestinal baja.
ectópico.
 Pancreatitis.
d) Colecistitis.
e) Neumotórax espontaneo.  Colecistitis.
f) Ruptura de aneurisma  Isquemia/trombosis e) Pancreatitis.
aórtico. mesentérica. f) Diverticulitis.
g) Volvulus.  Cólico renal. g) Amenaza de aborto.
h) Paso de cálculos.  Embarazo ectópico.
i) Torsión ruptura de quiste. h) Salpingitis.
 Apendicitis.
j) Crisis de células falciformes. i) Retencion urinaria.
k) Intususcepcion. j) Infarto intestinal.
l) Hemorragia intraperitoneal.
k) Gastroenteritis
TRIAGE Y DISPOSICION
PACIENTE CON ABDOMEN PACIENTE QUIEN PACIENTES CON MENOR
QUIRUGICO REQUIERE DE GRAVEDAD
REANIMACION
CUIDADOS INTENSIVOS CUIDADOS INTENSIVOS MANEJO CONSERVADOR

Y QUIROFANO Y POSTERIOR
REFERENCIA A
CONSULTA EXTERNA

AGUDO O CRONICO
 AGUDO: Menor a 12 semanas, paciente inestable
 CRONICO: Mayor de 12 semanas.

SEMIOLOGIA DEL DOLOR
 Localización y caracteristicas del
dolor.
 Inicio, frecuencia y duración del
dolor.
 Irradiación del dolor.
 Factores que agravan o mejoran los
síntomas.
 Síntomas asociados.
 Antecedentes médicos y quirúrgicos.
 Antecedentes familiares de
trastornos intestinales.
 El consumo de alcohol.
 El consumo de medicamentos.
 Antecedentes gineco obstétricos Enfoque diagnostico del dolor abdominal en
historia de anticonceptivos. adultos 2013 septiembre robert m penner
canada, literature review current through oct
2013 updated abr 11 2013
ABORDAJE MEDICO.
Historia clínica y exploración física tienen una sensibilidad
y especificidad de 25 y 92% respectivamente.
Si se le suman laboratorios y estudios de rayos X la

sensibilidad aumenta 39% pero la especificidad disminuye
a 88%.
Cuando se añade una TAC abdominal se obtiene una

sensibilidad y especificidad de 92 y 90% respectivamente.
ABORDAJE MEDICO.
¿Como es el abordaje del paciente?
¿Es abordaje convencional?
¿Es abordaje de urgencia?

ABORDAJE MEDICO.
Cuestionamiento:
¿Tengo suficientes bases de fisiología?
¿Tengo capacidad de análisis?
¿Que tanta experiencia tengo?
¿Tengo guías para establecer diagnósticos?
¿Tengo sentido común?
¿Se pedir ayuda?

ABORDAJE MEDICO.
Abordaje convencional.
Signos vitales.
FC: TAQUICARDIA, BRADICARDIA Y ARRITMIAS.

FR: POLIPNEA Y BRADIPNEA.
PA: HIPERTENSION E HIPOTENSION.
T°: HIPERTERMIA E HIPOTERMIA.
URESIS: OLIGURIA Y POLIURIA.

ABORDAJE MEDICO.
Análisis de las alteraciones en signos vitales.
Frecuencia cardíaca.
Taquicardia: Bradicardia:
dolor o angustia. bloqueos A-V.

fiebre. HIC.
hipovolemia. estímulos vagales.
hipoxemia. hipoxemia severa.
falla cardiaca. medicamentos...
medicamentos...

ABORDAJE MEDICO.
Frecuencia respiratoria.
obstructivo.
Problema respiratorio restrictivo.
de la mecánica.
Poli o taquipnea
láctica.
salicilatos.
Acidósis metabólica. cetoac. diabética.
ATR.
insuficiencia renal.
Bradipnea: Depresión del centro respiratorio.

ABORDAJE MEDICO.
Analisis de las alteraciones en signos vitales.
Presión arterial.
Hipertensión: Primaria o escencial.
Secundaria a: coartación aórtica.

renal o renovascular.
otras causas.
Hipotensión arterial: falla cardíaca.

hipovolemia.
choque anafilactico, septico, neurogénico...
ABORDAJE MEDICO.
Temperatura.
(hipertermia)
¿Infección? ¿tracto gastrointestinal y /o anexos?

¿tracto genito urinario?

ABORDAJE MEDICO.
Diuresis.
Oliguria (- de 0.5 ml / Kg / hora) hipovolemia:

insuficiencia cardiaca.
hipotensión arterial.
insuficiencia renal.
Poliuria (+ de 2 ml / Kg / hora) hipervolemia:

diureticos.
diuresis osmotica.
diabetes insipida.
falla renal (tubulopatías)
ABORDAJE MEDICO.
Inspección: aspecto general.

ojos.
oídos, nariz y cavidad oral.
cuello.
tórax.
abdomen.
extremidades.

INSPECCION GENERAL Y SIGNOS VITALES EN EL
ABDOMEN AGUDO
 Pulso
 Respiración
 El aumento en la frecuencia respiratoria va a la par con la hipoxemia
 Tensión arterial:
 Suele elevarse cuando el dolor es muy intenso, sobre todo en las
primeras fases de un abdomen agudo
 Si la causa es hemorragica por el contrario abra hipotensión
 Temperatura
 Temperaturas de 30 a 35 grados se presentan al inicio de la pancreatitis
aguda,estrangulación intestinal. Ulcera péptica perforada.
 La fiebre es rara en etapas tempranas, pero se presenta cuando un

proceso infeccioso se ha establecido, o en procesos como la tifoidea.

EXAMEN FISICO EN EL ABDOMEN AGUDO
Palpación (Reflejos abdominales)
 Hiperestesia
 Hiperbaralgesia
 Buscar zonas de hipersensibilidad
 Masas palpables
 Crecimientos viscerales
 Dolor a la descompresión (Rebote)
•Sensibilidad remota o dolor

referido (S. Rovsing).
•Palpar orificios inguinales y
femorales, testículos y pulsos
•Signos del Psoas iliaco
Auscultación
 Auscencia o
disminución de ruidos
intestinales
 Falta de aire en el
intestino
 Ausencia de actividad
peristáltica
 Peristalsis aumentada o
de lucha.
 Tonos metálicos en la
obstrucción intestinal
RESISTENCIA MUSCULAR.
Es una contracción
muscular refleja
ocasionada por dolor
profundo no visceral
tanto somático como
parietal o puede ser
visceral si involucra
el peritoneo de dicha
viscera
La contracción muscular sostenida En tórax o abdomen

Produce dolor, hipersensibilidad y superior se manifiesta
Sensación de opresión en la región como sensación de ahogo
o restricción respiratoria
ABORDAJE MEDICO.
Palpación: pulsos arteriales.
abdomen.
ganglios.

ABORDAJE MEDICO.
Auscultación: campos pulmonares.
área cardiaca.
peristalsis.

ABORDAJE MEDICO.
Rectal.
 Todos los pacientes con dolor abdominal agudo.
Examen pélvico.
 Dolor abdominal pélvico bajo agudo.

Exploración rectal y
pélvica
 Verificar el ampula
rectal, vacia en OI, o
impactación fecal,
puntos dolorosos.
 En vagina dolor en
anexos o fondos de sacos

ABORDAJE MEDICO.
Abordaje de urgencia.
V ventilación y oxigenación óptima.
I infusión.
bomba cardiaca.
P Perfusión volumen circulante.
resistencias dinámicas.

ABORDAJE MEDICO.
bomba cardiaca
Estabilidad hemodinámica: volumen.
resistencias.

ABORDAJE MEDICO.
Opciones una vez estabilizado el enfermo:
¿Historia clínica?
¿Exploración física?
¿Evaluación neurológica?

ANALISIS………………………..
LABORATORIO Y GABINETE
 RECUENTO SANGUINEO COMPLETO CON DIFERENCIAL.
 ELECTROLITOS SERICOS, UREA, CREATININA Y GLUCOSA.
 LAS AMINOTRANSFERASAS, FOSFATASA ALCALINA Y

BILLIRUBINAS.
 LIPASA.
 ANALISIS DE ORINA.
 PRUEBA DE EMBARAZO EN MUJERES EN EDAD FERTIL.
 CULTIVOS DE SANGRE Y ORINA EN PRESENCIA DE FIEBRE.
 PCR?
 RADIOGRAFIAS ABDOMINALES. Enfoque diagnostico del dolor abdominal en
Exámenes de Laboratorio y Gabinete en dolor
abdominal
GABINETE
 Placas simples de
abdomen (De pie y
Decúbito)
 Teleradiografía del
tórax
 US
 TAC
 Endoscopía
Métodos diagnósticos
 Paracentesis abdominal
 Punción en cuatro
cuadrantes, en caso de
duda.
 Sangre
 Pus
 Contenido intestinal
 Bilis
 Líquido hemorragico
 Lavado Peritoneal
 Estudio citológico
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS DIAGNOSTICOS
 Laparoscopía
diagnóstica.
 En casos de duda
diagnóstica.
 Además de corroborar el
diagnósticos, se pueden
implementar el
tratamiento en casos como:
 Colecistitis aguda
 Apendicitis
 Quistes de ovario
 Drenaje de abscesos
Principios generales de tratamiento del
abdomen agudo
Lo ideal es tener el diagnóstico
Mantener equilibrio hidroelectrolítico:
Un cateter central y uno periférico
Mejorar: hipoxemia, acidosis y coagulación
Antibióticos de amplio espectro contra flora
bacteriana anarobia y aerobia.
Sonda Nasogástrica
Sonda de Foley
Tratamiento quirúrgico
Inmediato unicamente en Laparatomia exploradora
Casos de hemorragia aguda
Manejo transoperatorio del abdomen
agudo
LAPARATOMIA EXPLORADORA
• Incisión: Linea media
Si se sospecha el diagnóstico:
supra o infraumbilica
• Control de daños:
Control de la hemorragia.
Control de la contaminación
• Exploración sistemática de la cavidad
• Limpieza de la cavidad abdominal
• Drenajes
• Reintervención planeada

Manejo postoperatorio
 Líquidos y electrolítos
 Antibioticos
 Manejo del Choque séptico
 Prevenir:
 Síndrome de Insuficiencia
Respiratoria
 Insuficiencia renal
 Inflamación sistémica
 CID

CONCLUSION
 La medicina es una de las ciencias que mas a evolucionado va moldeando el
quehacer del cirujano en su practica cotidiana.
 Los nuevos conceptos relacionados con el abdomen agudo tienen que ver no
solo con los adelantos médicos, si no también con morbilidad regional e incluso
de cada institución en particular con el uso racional de recursos y su aplicación
moderna.
 La morbimortalidad de la cirugia en urgencias es mayor por lo que deben estar

perfectamente evaluados los pacientes en el preoperatorio.
 La actualización y el análisis del abdomen agudo deberán ser una forma

mantenernos alertas para el diagnostico y tratamiento de las diferentes
patologías abdominales agudas.
 El sinónimo de abdomen agudo igual a laparotomía exploradora es el concepto

del siglo pasado. Enfoque diagnostico del dolor abdominal en

Abdomen Agudo

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ERWING ERNESTO JARQUIN JARAMILLO

 Es un síndrome caracterizado por dolor abdominal de

CLINICAS QUIRURGICAS DE LA ACADEMIA

CLINICAS QUIRURGICAS DE LA ACADEMIA

N Engl J Med 2013;369:840-51.

 ENTONCES QUE ES LA SEPSIS ABDOMINAL ???

Cuadro clínico caracterizado por la respuesta del huésped

Surg Clin N Am 92 (2012) 1425–1443

 En México las tres causas mas comunes de abdomen

 SINAIS comenta que el 5- 25% de los pacientes acuden a

 Dolor abdominal agudo inespecífico es la causa mas

 En el Hospital General de Mexico tienen la siguiente

Enfoque diagnostico del dolor abdominal en

 VIAS CENTRALES DEL

 NO TRAUMATICO: tiene su origen en un proceso infeccioso o inflamatorio

CLINICAS QUIRURGICAS DE LA ACADEMIA

CLINICAS QUIRURGICAS DE LA ACADEMIA

 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICO:

Enfoque diagnostico del dolor abdominal en

Enfoque diagnostico del dolor abdominal en

 Vesicula y Vías biliares

Enfoque diagnostico del dolor abdominal en

Enfoque diagnostico del dolor abdominal en

CUIDADOS INTENSIVOS CUIDADOS INTENSIVOS MANEJO CONSERVADOR

Enfoque diagnostico del dolor abdominal en

 CRONICO: Mayor de 12 semanas.

Enfoque diagnostico del dolor abdominal en

Si se le suman laboratorios y estudios de rayos X la

Cuando se añade una TAC abdominal se obtiene una

¿Es abordaje convencional?

¿Es abordaje de urgencia?

Enfoque diagnostico del dolor abdominal en

¿Tengo suficientes bases de fisiología?

¿Tengo capacidad de análisis?

¿Que tanta experiencia tengo?

¿Tengo guías para establecer diagnósticos?

¿Tengo sentido común?

¿Se pedir ayuda?

Enfoque diagnostico del dolor abdominal en

FC: TAQUICARDIA, BRADICARDIA Y ARRITMIAS.

Enfoque diagnostico del dolor abdominal en

dolor o angustia. bloqueos A-V.

Enfoque diagnostico del dolor abdominal en

Bradipnea: Depresión del centro respiratorio.

Hipertensión: Primaria o escencial.

Secundaria a: coartación aórtica.

Hipotensión arterial: falla cardíaca.

¿Infección? ¿tracto gastrointestinal y /o anexos?

Enfoque diagnostico del dolor abdominal en

Oliguria (- de 0.5 ml / Kg / hora) hipovolemia:

Poliuria (+ de 2 ml / Kg / hora) hipervolemia:

Inspección: aspecto general.

Enfoque diagnostico del dolor abdominal en

 La fiebre es rara en etapas tempranas, pero se presenta cuando un

Enfoque diagnostico del dolor abdominal en

•Sensibilidad remota o dolor

La contracción muscular sostenida En tórax o abdomen

Palpación: pulsos arteriales.

Enfoque diagnostico del dolor abdominal en

Auscultación: campos pulmonares.

Enfoque diagnostico del dolor abdominal en

 Todos los pacientes con dolor abdominal agudo.

Enfoque diagnostico del dolor abdominal en