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MANEJO DE HERIDAS Y

CURACIONES

JEFE LIA LISSETH MURILLO ALCENDRA


MANEJO DE HERIDAS Y CURACIONES

DEFINICIONES:
 Amputación: Es la extirpación completa de una parte o la totalidad de una
extremidad.

 Angiogénesis: es el proceso fisiológico que consiste en la formación de nuevos


vasos sanguíneos a partir de los vasos preexistentes.

 Aplastamiento: Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados.
Pueden incluir fracturas óseas, lesiones a órganos externos y a veces hemorragias
externa e interna abundantes.
 
 Apósito: cobertor externo de una lesión o herida ya sea gasa o Hidrocoloides,
espumas estériles entre otros.
 Cierre por primera intención: es el proceso mediante el cual la
herida cicatriza por afrontamiento de los bordes, con escaso tejido de
granulación.
 
 Cierre por segunda intención: se lleva a cabo en heridas donde
existen pérdidas de tejido, los bordes están separados y el espacio va
llenándose por tejido de granulación.

 Cierre por tercera intención o primera intención retarda: es


aquella que se realiza cuando se afrontan bordes quirúrgicamente,
después de un periodo de observación para garantizar la ausencia de
infección.

 Dehiscencia: separación total o parcial de las capas de la pared sobre


la cual se localiza la herida.
 Desbridamiento: Su objetivo es la eliminación de tejido necrótico para impedir la
proliferación bacteriana y favorecer la recuperación de la integridad tisular. Existen varios
métodos de desbridamiento:

 Desbridamiento Quirúrgico: Implica el uso de instrumental estéril como bisturí, pinzas,


tijeras y demás elementos que permiten quitar el tejido desvitalizado. Este tipo de
desbridamiento está indicado cuando existe la necesidad urgente de desbridar por evidencia
de celulitis progresiva o sepsis. Está contraindicado realizarlo a nivel domiciliario.
 Desbridamiento Mecánico: Implica el uso de apósitos húmedos - secos, como la gasa
impregnada en solución salina, los cuales se aplican directamente sobre las heridas y se
dejan secar, para retirarlos posteriormente. Es un procedimiento traumático en el cual se
elimina tejido viable y no viable, afectando el tejido epitelial y de granulación.

 Desbridamiento Autolítico implica el uso de apósitos sintéticos para cubrir las heridas y
permitir la autodigestión del tejido que se encuentra desvitalizado por las enzimas
normalmente presentes en los fluidos de la herida.

 Desbridamiento Enzimático: Consiste en la utilización de enzimas las cuales inician un


proceso de limpieza de las heridas. Las enzimas como la colagenasa aplicadas sobre los
tejidos desvitalizados de la superficie de la herida favorecen la limpieza de la misma y
crecimiento del tejido de granulación, acelerando el proceso de cicatrización.
 Eritema: inflamación superficial de la piel caracterizada por manchas
rojas.

 Evisceración: salida de una víscera fuera del abdomen a consecuencia


de un accidente, traumatismo o en el pos-operatorio de una cirugía de
abdomen por dehiscencia de la sutura.

 Factor protector: condiciones tanto intrínsecas, como situacionales o


del entorno que favorecen el proceso de cicatrización.

 Factor de riesgo: toda característica que potencialmente puede alterar


el proceso de cicatrización.

 Fricción: Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel,


produciendo roces, por movimientos o arrastres
 Herida: Es toda pérdida de continuidad en la piel, secundaria a un traumatismo. Como
consecuencia de la agresión de este tejido existe riesgo de infección y posibilidad de
lesiones en órganos o tejidos adyacentes: músculos, nervios, vasos sanguíneos.
 
 Hematoma: es la colección de sangre extravasada por hemorragia en una cavidad
natural o en un tejido.
 
 Hemostasia: fenómeno fisiológico por el cual se lleva a cabo la detención de la
hemorragia como resultado de la acción coordinada de los factores plasmáticos de la
coagulación y el correcto funcionamiento de las plaquetas. Entre otros casos, es
necesaria la aplicación de acciones mecánicas locales.

 Raspaduras, excoriaciones o abrasiones: Producida por fricción o rozamiento de la


piel con superficies duras. Hay pérdida de la capa más superficial de la piel (epidermis),
dolor, tipo ardor, que cede pronto, hemorragia escasa. Se infecta con frecuencia.

 Ulcera. Lesión de la piel, las mucosas o las capas que cubren las superficies internas
del cuerpo, acompañada generalmente de producción de pus y de escasa o nula
tendencia a la cicatrización espontánea.
Herida limpia: Herida quirúrgica no infectada en la que no se encuentra
inflamación y en la que no se penetra el tracto respiratorio, digestivo,
genital o urinario. En adición, las heridas limpias se cierran primariamente
y, si es necesario, se drenan con sistemas de drenaje cerrados. Las heridas
incisionales que ocurren en el trauma no penetrante se deben incluir en
esta categoría si cumplen con estos criterios.
Herida limpia – contaminada: Herida quirúrgica en la cual se penetra el
tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario bajo condiciones
controladas y sin contaminación inusual. Específicamente, operaciones que
comprometen el tracto biliar, el apéndice, la vagina y la orofaringe, se
incluyen en esta categoría, teniendo en cuenta que no haya evidencia de
infección o mayor rotura de la técnica quirúrgica.
Herida contaminada: Heridas abiertas, frescas y accidentales. En adición,
cirugías con falla mayor de la técnica quirúrgica estéril (ej. masaje cardíaco
abierto) o derrame abundante de líquido intestinal. Aquellas heridas en las
cuales se encuentran signos de inflamación aguda no purulenta, se deben
incluir en esta categoría.
Herida sucia: Heridas traumáticas viejas con retención de tejido
desvitalizado o aquéllas que tienen infección clínica o víscera perforada.
Esta definición sugiere que los organismos causantes de la infección
postoperatoria estaban presentes en el campo operatorio antes de la
cirugía
FACTORES QUE RETARDAN LA
CICATRIZACIÓN
Factores de acción local:
 Infección.
 Cuerpos extraños.
 Hematomas.
 Inmovilidad.
 Tensión de la herida por la sutura.
 Edema.
 Ambiente seco
 Acumulo de líquidos
 Fricción mecánica
 Radiación
 Vascularización
 Curaciones Repetidas: La repetición de las curaciones a pequeños
intervalos puede perjudicar la cicatrización por la remoción de los
elementos celulares por la propia gasa u oposito.
Factores de Acción General:
 Medicamentos. (corticosteroides) citotóxicos
 Ansiedad stress insomnio
 Edad
 Obesidad
 Vasculatura
 Hipo proteinemia.
 Bajos niveles de vitamina C
 Alergias.
 Infecciones.
 Diabetes
 Cigarrillo
DESCRIPCIÓN DE HERIDAS
 
El primer paso al identificar una o varias heridas en un paciente es realizar una adecuada descripción.
Al momento de realizar la descripción de la herida se deben tener en cuenta varios aspectos de
importancia, los cuales se describen a continuación.
 Localización: Al momento de determinar la localización de las heridas,
tenga en cuenta los planos, ejes y cavidades corporales y tomarlos
como puntos de referencia. Ejm: superior, inferior, frontal, coronal,
medial, distal, proximal, etc. Es necesario realizar la localización de
todas las lesiones que presente el paciente.
Diámetro: Mida el ancho y el largo de cada una de las lesiones, adicional
tenga en cuenta la medición de la profundidad para ello se debe
considerar y medir el socavamiento y la tunelizaciòn. El tener el diámetro
de las heridas y realizar dicha medición en cada curación nos permite
identificar el proceso de evolución de la misma. En un adecuado proceso de
cicatrización las lesiones deben reducir de tamaño 1.5 cm cada semana,
en caso de no ser así se debe reevaluar el manejo del paciente y/o revisar
los factores que evitan su adecuada evolución.
Fondo de la herida: Describa de la manera más detallada el estado del lecho de las heridas:
Características del tejido: Registrar este dato en porcentaje

Necrótico seco Necrótico húmedo Fibrinoide Granulación

Hipergranulación Epitelización
Presencia de exudado:

Bajo Mojan el vendaje Moderado: Mojan vendaje Alto: Moja el


vendaje mas de
en menos de un 25% de 25 a 75% 75% del
vendaje
Bordes de la herida: Describa las características de los bordes de las
heridas, estos pueden ser: regular/ irregular, nivelado/plano, con formación de
bolsillos, necrótico, macerado, hiperqueratosico.

Piel circundante: describa la piel circundante de las heridas del paciente


esto nos permitirá establecer el posible origen de la lesión, y realizar un
adecuado cuidado del área externa de la herida. Para este caso tenga en
cuenta describir color, temperatura, dolor, presencia de infección, isquemia,
presencia de drenes, fistulas.
Procedimiento de Curación de Herida.

 Establezca comunicación con el paciente, explique el procedimiento.


 Coloque al paciente en una posición cómoda que permita que la solución de
lavado fluya sobre la herida.
 Favorezca la privacidad cerrando las puertas o corriendo cortinas.
 Coloque el material próximo en una mesa auxiliar o en una mesa limpia.
 Coloque la riñonera y o plástico próxima al sitio de curación.
 Realice lavado de manos según protocolo, preferiblemente con jabón quirúrgico.
 Utilice los guantes y tapabocas según se requiera.
 Retire los apósitos de la curación anterior y desechar en la bolsa roja dejándolos
caer desde una distancia mayor a 15 cm.
 Valorar la herida, tener en cuenta los aspectos de la descripción de heridas
adicional observar presencia de inflamación, enrojecimiento, induración y
evaluar piel circundante.
  
Procedimiento de Curación de Herida.

 Realizar el lavado de la herida con técnica aséptica utilizando SSN 0.9%


tibia, de forma lenta y con flujo continuo desde el sitio mas limpio al
más sucio, de manera suave que no cause lesiones, repítase la limpieza
hasta que elimine la presencia de exudado o restos de tejido
desvitalizado.
 Tomar cultivo de secreción de la herida en caso de estar indicado.
 Secar los bordes de la herida con gasa estéril desde el sitio más limpio
al más contaminado.
 Utilizar los productos ordenados por el medico y/o enfermera jefe según
la necesidad especifica del usuario.
Procedimiento de Curación de Herida.

 Tenga en cuenta el principio TIME (ANEXO I) debe estar acorde al


ordenamiento médico, en caso de encontrar divergencia informar a la
enfermera jefe a fin de revisar el plan de manejo del usuario.
 Deseche el material contaminado depositándolo en la bolsa roja.
 Quitase los elementos de protección.
 Realice Lavado de manos.
 Guardar los elementos sobrantes.
 Imparta educación tanto al usuario como a su cuidador primario sobre
medidas de protección, alimentación adecuada, cambios de posición,
hidratación de la piel, dirija su educación sobre aquellos aspectos que se
hayan identificado como factores de riesgo que impidan la adecuada
evolución de la herida.
 Registre el procedimiento en el la Historia Clínica.