ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA

DEL CHIMBORAZO

NEOPLASIA VULVAR

Autor: Jonathan Uquillas

 DEFINICIÓN
• La Neoplasia Vulvar Intraepitelial (VIN) se
considera la lesión precursora del carcinoma
escamoso de vulva.

• El carcinoma escamoso de vulva comprende

dos entidades etiopatogénicas diferentes. La
infección por el virus del papiloma humano
(VPH) se asocia causalmente a una proporción
de carcinomas de vulva.

Asociación Española de Patología Cervical y Colposcopia

“AEPCC-Guía: Neoplasia vulvar intraepitelial (VIN). Publicaciones AEPCC, noviembre 2015” ISBN 978-84-608-3825-8
 INCIDENCIA

• USA 3-5% de todos los canceres

ginecológicos, y menos de 0.5%
de cáncer en las mujeres.
• ►90% de los canceres son de tipo
escamoso
• ►VIN progresa con muy poca
frecuencia a cáncer

“AEPCC-Guía: Neoplasia vulvar intraepitelial (VIN). Publicaciones AEPCC, noviembre 2015” ISBN 978-84-608-3825-8
“AEPCC-Guía: Neoplasia vulvar intraepitelial (VIN). Publicaciones AEPCC, noviembre 2015” ISBN 978-84-608-3825-8
• Sociedad internacional para el estudio de la
CLASIFICACIÓN
enfermedad vulvovaginal (ISSVD)

Neoplasia vulvar de tipo común
• Los agentes causales de esta entidad son los
genotipos oncogénicos del VPH.
• En la mayoría de casos está implicado el VPH
16.
• El VPH está presente en el 86,7% de los casos
de neoplasia vulvar.
ETIOPATOGENIA
Neoplasia vulvar de tipo diferenciado
• No se relaciona causalmente con el VPH y es
mucho menos frecuente que la neoplasia de
tipo común.
• se asocia a dermatosis inflamatorias crónicas
como el liquen escleroso y el liquen simple
crónico.
• El mecanismo patogenético desconocido.
• Desde el punto de vista molecular se constata
sobreexpresión de p53 y negatividad para p16
en más del 80% de los casos.
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
 HISTOLOGÍA
• la epidermis de la Neoplasia de tipo común
muestra:
• 1) Acantosis (engrosamiento dérmico).
• 2) Hiperqueratosis (hipertrofia de la capa
córnea de la epidermis).
• 3) Paraqueratosis (alteración en la maduración
celular de la capa córnea de la epidermis).

El tipo de lesión se divide en basaloides (indiferenciadas)

y condilomatosas o bowenoides.
 HISTOLOGÍA
• Se desarrollan sobre lesiones intraepiteliales
denominadas neoplasia vulvar tipo
diferenciado.
• Estas lesiones pueden presentarse en
pacientes jóvenes.
• Se diagnostican, en general, en mujeres por
encima de los 60 años
• Los hallazgos histológicos de la VIN tipo
diferenciado son sutiles y difíciles de
reconocer.
• Se diagnostican erróneamente como
dermatosis benignas
 CLINICA
• El prurito es el síntoma más frecuente seguido
de dolor, escozor, dispareunia o disuria.
• No existe un patrón lesional característico.
• Las lesiones pueden ser únicas o múltiples, de
coloración blanca, roja o pigmentada, y una
superficie totalmente plana o sobreelevada.
 CLINICA NEOPLASIA VULVAR TIPO
COMÚN
• Lesiones polimorfas (frecuentemente
sobreelevadas o papilomatosas y
pigmentadas), y multifocales, localizadas en las
áreas mucosas desprovistas de vello,
preferentemente en el tercio inferior de la
vulva.

“AEPCC-Guía: Neoplasia vulvar intraepitelial (VIN). Publicaciones AEPCC, noviembre 2015” ISBN 978-84-608-3825-8
 CLINICA NEOPLASIA VULVAR TIPO
DIFERENCIADO

• Manifestaciones clínicas y macroscópicas

inespecíficas.
• Con frecuencia lo más destacable es la
asociación a otras lesiones cutáneas vulvares
como el liquen escleroso o liquen simple
crónico.
• Las lesiones suelen ser únicas, de pequeño
tamaño, de color blanco

“AEPCC-Guía: Neoplasia vulvar intraepitelial (VIN). Publicaciones AEPCC, noviembre 2015” ISBN 978-84-608-3825-8
 DIAGNÓSTICO

EXPLORACIÓN CLÍNICA Y VULVOSCOPIA

• La exploración de la vulva debe realizarse de
forma sistemática a todas las mujeres que
acudan a una consulta ginecológica, y
especialmente en las que presentan lesiones
en otras localizaciones del tracto ano-genital
relacionadas con VPH.
• La exploración con el colposcopio y ácido
acético permite un examen magnificado y una
inspección más detallada, y es útil para la
identificación de lesiones sospechosas y dirigir
la biopsia
 DIAGNÓSTICO

BIOPSIA
• la confirmación del diagnóstico requiere del
estudio histológico mediante la toma de
biopsia.
 TRATAMIENTO
► El tratamiento debe ser individualizado y se basa en la localizacion y
tamaño de la lesion asi como de la experiencia del medico.

► Neoplasia vulvar común; no se tratan y seguimiento cada año.

► Losobjetivos del tratamiento deben incluir mejorar sintomas, conservar la

apariencia y funcionalidad de la vulva, exclusion de enfermedades invasoras
 ABLACION LOCAL

► Se prefiere si son lesiones grandes o ca in situ en las cuales se quiera

descartar invasion.

► Constituye un tratamiento exitoso y el avance a cancer invasor es bajo.

► Recurrenciaes de 20-40% con margenes negativos y positivos

respectivamente.

► Por lo que debe realizarse congelacion de los bordes

transoperatoriamente.
La anestesia varia dependiendo de de la localizacion y tamaño de la
lesion.

► Se debe marcar muy bien la zona de ablacion, y la aplicación

de acido acetico por colposcopia ayudan a delimitarla.

► Se deben dejar margenes quirurgicos de 5 mm alrededor de la lesion

y profundizar no mas de 2 mm en areas sin vello y de 2 a 4 mm en
areas con vello.

► Se cierra nuevamente con puntos simples separados con material de

absorcion tardia 3-0 o 4-0, sin dejar mucha tension.

► Complicaciones: infeccion de dehiscencia de HOP, vulvodinia,

dispareunia, alteracion de la cicatrizacion y aspecto vulvar.
 TRATAMIENTO ABLATIVO

►Hay mayores reportes de recurrencia con tratamiento de ablacion con

laser que con reseccion local amplia.
TRATAMIENTO TOPICO:
►Estan en fase de experimentacion.
imiquimud, emulsion de cidofovir, fluorouracilo, acido 5-
aminialevulinico
 BIBLIOGRAFÍA

Ginecología de Williams 2nda Edición 2012. Sección 4 Ginecología oncológica. Pág. 793 Ca invasor
de vulva

Ginecología Oncológica2002 Laboratorios Menarini

De Palo G. Colposcopia y patología del tracto genital inferior. 1º edición. Editorial médica
Panamericana S.A. 1992.