Caso clínico

Presentado por:

Diagnóstico Físico  María Jose Aguilar

Grupo 1
Viernes 29 de Septiembre 2o17
 Harley Maloti Aguilar
 Rene Alberto Alvarenga
 Roque Emmanuel Arevalo
 Eduardo Alfredo Avilés
 Fernando Enrique Barraza
 María Jackeline Barrera
 Jorge Antonio Cabezas
 Lorena Elizabeth Caceres
 María Fernanda Cestoni
 Historia clínica
Paciente:
E.J.C Presente enfermedad:
Edad: 56 Paciente consulta por historia de 3 semanas de
años dolor epigástrico de moderada intensidad, no
Sexo: Consulta irradiado, acompañado de regurgitaciones
Masculino por ácidas; además de pérdida de peso de +/- 10
“Debilidad” libras e hiporexia. Hace +/- 1 semana inició
Expediente episodios de mareo y debilidad generalizada,
: 35165-16 acompañado de astenia y adinamia. Niega
Fecha de edemas, hematemesis, melenas, disnea u
ingreso: otros síntomas. Consulta en clínica.
18/09/17
Antecedentes: En 1990 fue diagnosticado por
gastritis crónica y ulcera gastrica, perdió
controles médicos y no tomó tratamiento

Niega historia familiar de HTA y DM. Niega

antecedentes quirúrgicos y comorbilidades.
No ingiere alcohol, no fuma, no utiliza drogas.
Examen físico
Signos vitales:  Apariencia general:
• FC 85 lpm Paciente en la sexta década de la vida,
somnoliento, orientado en tiempo, lugar y
• FR de 16 rpm
persona. Sin aparente enfermedad. Hábito
• Temperatura de 36.9°C brevilíneo. Fascie simétrica, pálido. Con
• Saturación del 95% respiración normal. Venoclisis en miembro
superior izquierdo no permeable, No sonda
• Presión arterial de 110/60 nasograstrica ni transuretral, en decúbito
mmHg dorsal, vestido con ropa hospitalaria. Poco
• Glasgow de 15. colaborador al interrogatorio.
 Cabeza: Normocráneo, cabello
normoimplantado, blanquecino, no
ectoparásitos ni áreas de alopecia, no
cicatrices. Ojos: Simétricos, PIRL. Conjuntivas
palidas 3+/4+
Naríz: Simétrica, no aleteo nasal, no
cicatrices o lesiones, mucosa no hiperémica,
no rinorrea.
Cuello: Simétrico, en la línea
media. No cicatrices o
lesiones. Tráquea movible,
tiroides palpable sin
alteraciones. No se observan
masas.

Boca: Labios pálidos, sin lesiones, piezas

dentales incompletas, paciente usa piezas Sin adenopatías ni dolor a la
metálicas de repuesto. Lengua sin lesiones,
mucosas no hiperémicas, sin placas
palpación, no yugulares
blanquecinas ingurjitadas ni uso de
músculos accesorios para
Orejas: Simétricas, normoimplantadas, sin respirar
lesiones, no adenopatías, no dolor a la
palpación, no hiperémicas, no secreciones.
 TÓRAX: Simétrico, no masas,
no lesiones, no tirajes
intercostales, adecuada
expansión costal, murmullo
vesicular presente, no se
auscultan ruidos adventicios.
Pulmones: Clínicamente limpios
Cardiovascular: Ritmo regular,
No soplos, No frémito.
ABDOMEN Y EXTREMIDADES:
Globoso, No masas,
peristaltismo Positivo y normal,
blando y depresible, no rebote,
leve dolor a nivel del epigastrio
que se irradia a hipocondrio
derecho
Extremidades sin presencia de
edemas
Sospechas diagnósticas al ingreso

P1: Sindrome Anémico

P2: Ulcera gástrica
P3: Descartar Ca. Gástrico
 Pruebas de Laboratorio
Hematología

16 Septiembre 2017 - Antes del ingreso Examen tomado antes del ingreso en Laboratorio Clínico Campos Verdes.

Resultados Valores normales

Leucocitos (mm3) - M: 7.8 + - 2
Eritrocitos (mm3) 1,820,000 M: 5.2 + - 0.5
Hemoglobina (g/dl) 5.5 M: 15 + - 1
Hematocrito (%) 17.0 M: 46 + - 4
Volumen celular medio 93.4 M: 84 + - 7
(um3)
Hemoglobina corpuscular 33.0 M: 30 + - 7
media (pg)
Concentración de 32.0 M: 34 + - 2
hemoglobina corpuscular
media (g/dl)
➔Ingreso: 18 Septiembre 2017 / Hora: 9:51 pm

Exámenes Resultados Valores de referencia

HEMOGRAMA COMPLETO
LINEA ROJA
Glóbulos rojos 1.34 x 10^6/mm3 4.3 – 5.9 x 10^6/mm3
Hemoglobina 5.4 g/dL 13.0 – 15.0 g/dL
Hematocrito 15.9% 37 – 43 %
VCM 118.8 m3 80 – 100 m3
HCM 40.1 pg 26 – 34 pg
LINEA BLANCA
Globulos blancos 4.61 x 10 mm3 5 – 10 x 10^3/mm3
Neutrofilos % 32.6% 37 - 72%
Linfocitos % 61.9 % 20 – 50%
Neutrofilos # 1.50 # 2–8#
LINEA PLAQUETARIA
Plaquetas 56 x 10^3/L 150 – 450 x 10^3/L
Exámenes Valores de Resultados 19 Septiembre 2017
referencia
Sodio 134 mg/dl 136 – 145 mEq/L • VIH: No reactivo a la fecha.
TGO/AST 119 U/L 15 – 37 U/L

Exámenes Valores de Resultados

referencia
Glucosa 186.8 mg/dl 74 – 106 mg/dl
Bilirrubina total 182 mg/dl 0.2 – 1.0 mg/dl • Prueba de Coombs directo: negativo
Bilirrubina Directa 0.46 mg/dl 0.0 – 0.2 mg/dl
Bilirrubina 1.36 mg/dl 0 – 0.8 mg/dl
Indirecta
➔ 19 Septiembre 2017 / Hora: 6:16 pm

Exámenes Resultados Valores de referencia

HEMOGRAMA COMPLETO
LINEA ROJA
Glóbulos rojos 1.23 x 10^6/mm3 4.3 – 5.9 x 10^6/mm3
Hemoglobina 5.2 g/dL 13.0 – 15.0 g/dL
Hematocrito 14.8% 37 – 43 %
VCM 119.8 m3 80 – 100 m3
HCM 42.0 pg 26 – 34 pg
LINEA BLANCA
Globulos blancos 3.85 x 10 mm3 5 – 10 x 10^3/mm3
Neutrofilos % 30.9% 37 - 72%
Linfocitos % 62.3 % 20 – 50%
Neutrofilos # 1.19 # 2–8#
LINEA PLAQUETARIA
Plaquetas 60 x 10^3/L 150 – 450 x 10^3/L
➔ 20 Septiembre 2017 / Hora: 11:03 am

Exámenes Resultados Valores de referencia

HEMOGRAMA COMPLETO
LINEA ROJA
Glóbulos rojos 1.50 x 10^6/mm3 4.3 – 5.9 x 10^6/mm3
Hemoglobina 6.2 g/dL 13.0 – 15.0 g/dL
Hematocrito 18.2% 37 – 43 %
VCM 121.5 m3 80 – 100 m3
HCM 41.6 pg 26 – 34 pg
LINEA BLANCA
Neutrofilos % 26.6% 37 - 72%
Linfocitos % 64.1 % 20 – 50%
Neutrofilos # 1.82 # 2–8#
LINEA PLAQUETARIA
Plaquetas 68 x 10^3/L 150 – 450 x 10^3/L
VMP 10.4 m3 6 – 10 m3
 Frotis de sangre periferica

19 Septiembre 2017 20 Septiembre 2017

Línea Roja Anisopoiquilocitosis marcada, Anisopoiquilocitosis marcada,

sin predominio aparente, sin predominio aparente,
Hipocromia marcada Hipocromia marcada

Línea Blanca Leucopenia moderada, Normal en cantidad y

Neutropenia moderada, morfología
morfología normal

Línea Plaquetas Trombocitopenia moderada, Trombocitopenia moderada,

macro plaquetas macro plaquetas de moderada
cantidad
 Ultrasonografía abdominal- 22/Sept.
• Hígado y bazo: son de características ecográficas normales.
No lesiones focales en el paren quina, la vía biliar intra y extra
hepatico es de calibre normal.
• La vesícula biliar distendida por ayuno, de pared regulares sin
cambio inflamatorio. No lodo ni cálculos en el interior.
• Ambos riñones y pancreas con características ecográficas
normales. No quistes, cálculos, ni hidronefrosis.
• La vejiga urinaria vacía.
• No líquido libre abdominal ni pélvicos hay abundante gas
interpuesto interesas.
• Conclusión: excepto por abundante meteorismo ultrasonido
abdominal entre los limites normales.
 Endoscopía- 26/Sept.
• Esófago: tubular, calibre normal mucosa sin
palidez y normal, unión esófago-gástrica
(UEG) 40 cm de Arcada Dental Superior
(ADS) sin anormalidades diafragma 41 cm
• Estómago: sacó, forma y calibre normal,
pliegues longitudinales rojo marcado, antro
• Retroversión: No hernia
• Duodeno: Hemorragia subepitelial suelo
normal
• Conclusión: Gastritis y Hemorragia
Subepitelial.
Diagnosticos del paciente
P1: Pancitopenia
P2: Anemia Megaloblastica
P3: Gastritis y Hemorragia
intestinal
 Fecha 19 de septiembre 2017
Evolución • Cabeza: Normocraneo,
• Ojos: PIRLA,
• Boca: mucosas húmedas
• Cuello: normal sin adenopatía
simétrico,
• Tórax: simétrico, buena expansión
costal, no tirajes intercostales, no
silbilancias,
• Cardiovascular: con ritmo regular, no
soplos audibles
• Abdomen: globoso, simétrico y
distendido, peristaltismo presente y
normal.
• Extremidades: normotroficos y
normotonicos.
Indicaciones Ingreso a observacion:
-Dieta corriente y NxB desde 0hrs
-Reposo relativo y respaldo a 45°
-Sello de heparina
-Ranitidina 50mg EV cada 12h
-Hemograma creatinina
-N.U, sodio, potasio, albumina, TGO
y TGP, fosfatasa alcalina
-Rx de torax , Utrasonografias
abdominal, prueba cruzada
-Examen genral de heces + sangre
oculta en heces.
-frotis de sangre periferico
20 de septiembre 2017
• Cabeza: Normocraneo,
• Ojos: PIRLA, conjuntivas pálidas (++/++++)
• Nariz: no aleteo nasal
• boca: mucosas húmedas
• Cuello: no rigidez
• Tórax: simétrico no tirajes, murmullo vesicular
positivo, no ruidos adventicios
• cardiovascular: ritmo regular
• Abdomen: globoso, Peristaltismo presente y normal,
blando y deprecible, no masas, no rebote
• Extremidades: no edema.
• Paciente masculino estable quien continuara con su
manejo actual 22/09/17 y se tomara ultrasonografias
abdominal este dia y vitamina B12.
Transfundir
21 de septiembre 2017
• Cabeza: Normocráneo,
• Ojos: PIRLA ,conjuntivas pálidas (++/++++)
• Nariz: no aleteo nasal
• Boca: mucosas húmedas.
• Cuello: no rigidez, no adenopatías.
• Tórax: simétrico no tirajes, no masas, murmullo
vesiculares positivos, no ruidos adventicios, corazón:
ritmo regular. Abdomen: globoso, Peristaltismo (+)
Deprecible, no masas, no rebote. Extremidades: no
edema.
• Paciente masculino estable, quien continua con su
manejo actual, pendiente de transfundir
• Dieta blanda
• Reposo relativo + respaldo a 45
• Signos vitsales c/6h
• Suero mixto 1L EV c/12h
• Dimenhidrinato c/8h
• Transundir 1 UGRE (unidad de globulos rojos
empaquetados) EV c/8h
• Cianocabalamina 2cc 1m c/dia
• Hemograma post transfucional
• EDA (endoscopia digestiva alta)
Reporte de transfusión

Post transfusión:
PA: 160/90 mmHg
T: 39.7 C
FR: 30 rpm
Discusión
Síndrome Anémico
Disminución de la masa de globulos rojos
circundantes por debajo del nivel normal.
Etiopatogenía de la Anemia
Disminución de la producción medular de GR
• Aplasia medular global. Eritroblastopenia
• Infiltración medular: Leucemia, linfoma, mieloma,
carcinoma, fibrosis, granulomas.
• Déficit de factores de maduración: Vitamina B12,
Acido fólico
• Déficit de eritroproyetina: IR aguda y crónica
• Déficit de Fe
• Enfermedades crónicas: Neoplásicas, endocrinas,
infecciosas/inflamatorias, inmunológicas.
Aumento de la destrucción de GR
• Hemólisis de causas extracorpusculares: infecciones,
anticuerpos, destrucción mecánica, fármacos,
agentes químicos y físicos.
• Hemólisis de causas intracorpusculares: hereditarias
(déficits enzímaticos, hemoglobinopatías, anomalias
en la membrana) y adquiridas (hemoglobinuria
paroxistica nocturna, intoxicación por plomo)
Perdidas hemáticas
• Hemorragías agudas o crónicas
 Hemograma Parámetro
Valores normales de Hemograma
Varón Mujeres

Parámetros a evaluar en el hemograma GR 4.5 – 5.8 x 106 µL 4 – 5 x 106 µL

Globulos rojos
HT 42-52 % 36-46 %
• Concentración absoluta
• Concentración relativa: Hematocrito (Hto) - % vlm HB 13-17 g/dL 12-15 g/dL
sanguíneo representado por los eritrocitos. VCM 80-100 µ3
• Concentraciones absolutas de Hemoglobina (Hb)
• Concentraciones relativas de Hb por eritrocito – HCM 27-33 pg
Hemoglobina corpuscular media (HCM) CHCM 33.4- 35.5 g/dL
• Concentracion de Hb en la masa – Concentración de
hemoglobina corpuscular media (CHCM)
• Vlm promedio de los GR - Volumen corpuscular medio
(VCM) Clasificación morfologica eritrocitaria según HB
• Presencia de formas inmaduras de GR: Reticulocitos. Parámetro Hipocromía Normocromía Hipercromía
Globulos blancos HCM <27 pg 27-33 pg > 33 pg
• Concentraciones absolutas y relativas: Neutrofilos,
Eosinofilos, Basofilos, Linfocitos y Monocitos. CHCM < 33.4 g/dL 33.4- 35.5 g/dL > 35.5 g/dL
Plaquetas
• Concentraciones de plaquetas.
 Tamaño de los GR: 7-8 µ Forma de los GR:
- Anisocitosis: Variabilidad en el Poiquilocitosis: Variabilidad en las
diametro. formas eritrocitarias.
- Macrocito: Diametro > 9 µ -Dacriocitos: forma de lagrima
-Microcito: Diametro < 6 µ -Eliptocitos
-Esquistositos:
Frotis de sangre “Cascara de huevo”
periferica

Cantidad y disposición de la HB:

-Esferocitos: ↓ de su membrana, forma
esferica, carecen de zona palida central
y son microcitos.
Inclusiones eritrocitarias
-Hipocromicos: Zona palida central ↑
borde delgado.
Paciente con síndrome anémico
1. Confirmación de la anemia mediante
laboratorio

2. Evaluación de la gravedad, agudeza y

riesgo de complicaciónes.

3. Determinación del mecanismo

patogenico

4. Diagnóstico de la causa etiológica y

enfermedades asociadas.

5. Tratamiento de la anemia y enfermedad

de base.
Dx. de anemia microcítica
Dx. de anemia normocítica-normocrómica
Dx. de anemia macrocítica
 Anemia megaloblástica

Etiología

Deficiencia Deficiencia
de ácido de vitamina
fólico B12
Anemia
perniciosa

Exceso de Mala
demanda absorción
 Fisiopatología
Asincronismo
Síntesis de ADN
Hemoglobina entre maduración
interrumpida; ARN
normal del núcleo y
sin interrupciones
citoplasma

Citoplasma bien
Afección de
definido; núcleo
granulocitos y Célula grande
con cromatina
megacariocitos
inmadura

Manifestaciones clínicas
1. Palidez
2. Astenia
3. Taquicardia
Específicos
1. Triada: palidez flavinica,
glositis, parestesias.
2. Piel seca
3. Ligero tono ictérico
4. Diarrea y dispepsia
Pruebas diagnosticas
En la serie roja:
- Macrocitosis con un VCM> 100 fL, y generalmente la hemoglobina
corpuscular media está elevada.
- Ovalositos, dacriositos, cuerpos de inclusión: en el frotis de sangre periférica
(Howell- Jolly y anillos de Cabot)
- Incremento del índice de anisocitosis.
En la serie blanca:
-Leucopenia en casos severos
- Un signo precoz de megaloblastosis carencial es la hipersegmentación de
los Neutrófilos.
- Recuento de plaquetas: no suele alterarse pero puede haber
trombocitopenia severa
Tratamiento
Corrección de dieta

Transfusión sanguínea

Administración de Vit. B12 50-150 mg V.O

por día

Administración de ácido fólico 5-10 mg

V.O por día
 Pancitopenia (Anemia aplásica)
Deficiciencia de vit.
B12 o Ac. Folico

Infiltración de la
Etiología

medula ósea

Sd. Mielodisplasico
Disminución Sustitución del Médula ósea
acentuada de la tejido normal por normocelular
producción de las una anormal o pero ineficaz
Hemolisis; LES células neoplásico (hematopoyesis
hematopoyéticas ineficaz)
en la médula ósea
(MO)
Mielosupresión
 Diagnostico
• Frotis de sangre periférica

• Estudios de coagulación

• Niveles de vitamina B12 y ácido fólico.

• Biopsia de medula ósea

Hemorragía de Tubo digestivo
Etiología
• CAUSAS DE HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO
• Hemorragia del tubo digestivo alto
– Úlceras pépticas. son la causa más frecuente de UGIB y
explican incluso 50% de los casos, en promedio; una
proporción cada vez mayor proviene del consumo de
antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, nonsteroidal anti-
inflammatory drugs), en tanto que ha disminuido la
prevalencia de ataque de Helicobacter pylori.
– Desgarros de Mallory-Weiss. Los datos clásicos en el
interrogatorio consisten en vómito, arcadas o tos, seguidos
de hematemesis, ante todo en sujetos alcohólicos. La
hemorragia por estos desgarros, que suelen aparecer en el
lado gástrico de la unión gastroesofágica.
 Etiología
– Varices esofágicas. Los pacientes con hemorragia de varices tienen peor pronóstico que los que sangran por
otras causas.

– Gastropatía (“gastritis”) hemorrágica y erosiva. Gastropatía o gastritis hemorrágica y erosiva es el término

utilizado para designar a las hemorragias y erosiones subepiteliales que se identifican en la endoscopia. Se
trata de lesiones de la mucosa y que por tanto no producen hemorragias importantes. Aparecen en varias
situaciones clínicas.

– Otras causas. duodenitis erosiva, neoplasias, fístulas aortointestinales, lesiones vasculares, la lesión de
Dieulafoy (en la que un vaso anómalo de la mucosa sangra por un punto defectuoso de ésta), la
gastropatía por prolapso (prolapso del estómago proximal en el esófago provocado por los esfuerzos
del vómito, ante todo en alcohólicos), la hemobilia y la hemorragia del colédoco o del conducto
pancreático.
Algoritmo sugerido para el diagnóstico y tratamiento de pacientes
con hemorragia aguda de tubo digestivo alto.
 Diagnóstico
 La hematemesis indica hemorragia del tubo digestivo alto (por encima del ligamento de Treitz). La
melena significa que la sangre ha permanecido en el aparato digestivo cuando menos durante 14 horas
(y hasta 3 a 5 días).

 Por lo tanto, cuanto más proximal esté situado el punto de hemorragia, más probable es que haya
melena.

 La hematoquezia por lo común se origina de un sitio más bajo en el tubo digestivo, aunque también una
lesión alta puede sangrar tan rápidamente que la sangre no permanezca el tiempo suficiente en el
intestino para asumir la forma de melena.

 Es raro que los datos de anamnesis y exploración física permitan identificar el origen de una hemorragia
gastrointestinal. La endoscopia alta es la técnica más indicada.

 Debe realizarse urgentemente si hay inestabilidad hemodinámica (hipotensión, taquicardia o

modificaciones de la frecuencia cardiaca o de la presión arterial con los cambios de postura).
Evolución
 Fecha 23 de septiembre 2017
Evolución •Cabeza: Normocraneo
•Ojos: PIRLA, cunjuntivas palidas
++/+++
•Nariz: no aleteo nasal
•boca: mucosas húmedas
•cuello: no rigidez, no adenopatías
•Abdomen: globoso,Peristaltismo
(+) y normal, blando y deprecible.
No masas palpables y no rebote
•Extremidades: no edemas
Indicaciones -Dieta blanda Nada Boca por USG
abdominal
-signos vitales C/6h
-reposo relativo + respaldo 45°
-Ranitidina (50mg/2ml) 50mg
-Cianocobalamina 2cc
intramuscular cada dia
-Hemograma post transfusión
-EDA (endoscopia digestiva alta)
-ultrasonografias
24 de septiembre 2017
• Cabeza: Normocraneo,
• Ojos: PIRLA, conjuntivas pálidas (++/++++)
• Nariz: no aleteo nasal
• boca: mucosas húmedas
• Cuello: no rigidez
• Abdomen: globoso, Peristaltismo presente y
normal, blando y deprecible, no masas, no
rebote
• Extremidades: no edema.
• Paciente masculino estable quien continuara
con su manejo actual 22/09/17 y se tomara
ultrasonografias abdominal este dia y
vitamina B12.
Dieta blanda
-Signos vitales c/6h
-Reposo relativo + respaldo 45°
-Ranitidina (50mg/2ml) 50mg (suspendido)
-Cianocobalamina 2cc intramuscular cada dia
-EDA
-reportar anormalidades.
-Metoclopramida 10 mg EV c/8h si nauseas
-Acetaminofen 500 mg 1 tableta VO c/8 h si T
38.5C
-Transfundir 1 UGRE (unidad de globulos rojos
empaquetados) EV # 1
-Solicitar donantes de sangre
25de septiembre 2017
• Cráneo: Normo cráneo,
• Ojos: PIRLA ,conjuntivas pálidas (x/xxxx), no
aleteo nasal,
• Boca: mucosas húmedas.
• Cuello: no rigidez, no adenopatías.
• Abdomen: globoso , peristaltismo (+),
deprecible, no masas, no rebote.
• Extremidades: no edema.
• Paciente masculino estable quien presento un
pico febril el día sábado, muy probablemente
debido a reacción alérgica. Paciente no se ha
vuelto a transfundir ni presenta fiebre, pendiente
reporte de cultivos
• Dieta blanda
• Reposo relativo + respaldo a 45
• Metoclopramida 10 mg EV c/8h si nauseas
• Ranitidina 150 mg VO c/12 h
• Acetaminofen 500 mg VO c/8 h si T 38.5C
• Cianocobalamina IM c/dia
• Transfundir 1 UGRE EV # 1 (suspendido)
• Solicitar donantes de sangre
• EDA mañana
• Hematología
 Fecha 26 de septiembre 2017
Evolución Cráneo: Normocraneo,
Ojos: PIRLA, conjuntivas pálidas
(x/xxxx), no aleteo nasal.
Boca mucosas húmedas,
Cuello no rigidez, no adenopatías.
Abdomen globoso, peristaltismo
positivo, deprecible, no masas, no
rebote.
Paciente masculino estable, quien
continua con su manejo actual, el
día de ayer no se pudo realizar EDA
por falta de cupo, se transmitirá
nuevamente EDA
Indicaciones • NxB hasta el medio dia, luego
dieta blanda
• Reposo relativo + respaldo a 45
• Metoclopramida 10 mg EV c/8h
• Ranitidina 50 mg VO c/12 h
• Acetaminofén 500 mg VO c/8 h
si T 38.5C
• Cianocobalamina IM 2 cc c/dia
• Ceftriaxona 2 g EV c/dia
• Sulfato ferros + ac folico 1 tab
c/dia VO
• Urocultivo
• Hemocultivo
• Hemograma
28 de septiembre 2017
• Cráneo: Normo cráneo,
• Ojos: PIRLA ,conjuntivas pálidas (x/xxxx), no
aleteo nasal,
• Boca: mucosas húmedas.
• Cuello: no rigidez, no adenopatías.
• Abdomen: globoso PPyN ByD, no masas, no
rebote.
• Extremidades: no edema.
• Paciente masculino con evolución clínica
favorable a quien el día de mañana se le
tomará exámenes control indicados por
hematología para valorar el alta el dia viernes
• Dieta blanda
• Reposo relativo + respaldo a 45
• Metoclopramida(10 mg/2 ml EV c/8h
• Ranitidina 60 mg/2ml 50 EV c/12h
• Acetaminofén 500 mg VO c/8 h si T 38.5C
• Cianocobalamina IM 22 cc c/dia
• Ceftriaxona 2 g EV c/dia
• Sulfato ferros + ac folico 1 tab c/dia VO
• Hemocultivo
29 de septiembre 2017
• Craneo: Normo cráneo,
• Ojos: PIRLA ,conjuntivas pálidas (x/xxxx), no
aleteo nasal,
• Boca: mucosas húmedas.
• Cuello: no rigidez, no adenopatías.
• Abdomen: globoso PERISTALTISMO presente y
normal,, blando y depresible, no masas, no
rebote.
• Neurologico:Glasgow 15 pts
• Paciente masculino estable con evolución
favorable a quien hoy se le tomaran exámenes
control para valorar alta hospitalaria el día de
mañana.
• Dieta blanda
• Signos vitales cada 6 h
• Reposo relativo más respaldo a. 45
• Metoclopramida (10mg)2ml) 10mg EV cada 8h
• Acetaminofen 500mg 1 tableta vía oral. Cada 8h
si. La temperatura de 38.5
• Cianocobalamina 2cc intra muscular cada día
• Ceftriaxona 2g EV cada 12. horas
• Sulfato ferroso más ácido cólico (300mg más
0.5mg)) una tableta vía oral cada día
• Omeprazol 20mg 1 tableta vía oral cada 12 horas
• Hemograma
• COOMBS
• Bilirrubina total, directa e indirecta.
➔ 23 Septiembre 2017 / Hora: 10:24 am

Exámenes Resultados Valores de referencia

HEMOGRAMA COMPLETO
LINEA ROJA
Glóbulos rojos 2.53 x 10^6/mm3 4.3 – 5.9 x 10^6/mm3
Hemoglobina 8.4 g/dL 13.0 – 15.0 g/dL
Hematocrito 26.5% 37 – 43 %
VCM 105.1 m3 80 – 100 m3
LINEA BLANCA
Neutrófilos % 80.7% 37 – 72 %
Linfocitos % 13.8% 20 - 50 %
LINEA PLAQUETARIA
Plaquetas 35 x 10^3/L 150 – 450 x 10^3/L
➔ 24 Septiembre 2017 / Hora: 6:40 am

Exámenes Resultados Valores de referencia

HEMOGRAMA COMPLETO
Normal/anormal 2 0.9-1.1
Glóbulos rojos 2.46 x 10^6/mm3 4.3 – 5.9 x 10^6/mm3

Hemoglobina 8.0 g/dL 13.0 – 15.0 g/dL

Hematocrito 25.2% 37 – 43 %
VCM 102.4 m3 80 – 100 m3
Reticulocitos 15.79% 0.5 – 1.5 %
Glóbulos blancos 11.66 x 10^3/mm3 5 - 10 x 10^3/mm3
Neutrófilos % 75.6% 37 – 72 %
Linfocitos % 18.4% 20 - 50 %
Neutrófilos# 8.83# 2–9#
Plaquetas 51 x 10^3/L 150 – 450 x 10^3/L
➔ 26 Septiembre 2017 / Hora: 9:36 am

Exámenes Resultados Valores de referencia

HEMOGRAMA COMPLETO
Normal/anormal 2 0.9-1.1
Glóbulos rojos 2.64 x 10^6/mm3 4.3 – 5.9 x 10^6/mm3
Hemoglobina 8.3 g/dL 13.0 – 15.0 g/dL
Hematocrito 26.4% 37 – 43 %
VCM 100.1 m3 80 – 100 m3
Reticulocitos 4.86% 0.5 – 1.5 %
Eosinofilos % 5.2% 0-5%
Eosinofilos# 0.44# 0.0 – 0.4 #
VMP 11.0 m3 6 – 10 m3
Bibliografía

 Argente Alvarez, Semiología Médica fisiopatología y semiotecnia, 2ed. Editorial panamericana.

 Bates, Guía de Exploración Física e Historia Clínica, 8 ed. Signos y Síntomas más frecuentes de Hitchins.

 Fauci L, Harrison´s Principios de Medicina interna, 18 ed. Editorial Mc. Graw Hill.