Patologías Tiroideas

Hipotiroidismo
Es un síndrome clínico y bioquímico que resulta de la disminución en la producción o en la actividad de las
hormonas tiroideas. El déficit de yodo sigue siendo la causa mas frecuente del hipotiroidismo en el mundo
entero. En áreas en las que hay suficiente yodo, la enfermedad autoinmunitaria (tiroiditis de Hashimoto) y las
causas yatrógenas (tratamiento del hipertiroidismo) son mas frecuentes.
Clasificación
Tipos
Hipotiroidismo primario Tiroiditis autoinmune de
Hashimoto
Hipotiroidismo iatrogénico
Hipotiroidismo inducido por yodo
Hipotiroidismo congénito o
cretinismo
Hipotiroidismo central Secundario
Terciario
Hipotiroidismo periférico
Causas
Causa autoinmune
Pos tiroidectomía, tratamiento con
radio yodo)
Mas por falta que por exceso
(déficit de TSH de causa
hipofisiaria)
(déficit de TSH de causa
hipotalámica)
Resistencia periférica a la acción de
las hormonas tiroideas que es un
trastorno de carácter hereditario.
Manifestaciones
• El hipotiroidismo puede ser subclínico o clínicamente evidente. Las manifestaciones clínicas no son sensibles
o especificas para el diagnostico.
• Astenia, Obesidad, Intolerancia al frio, lentitud de movimientos, debilidad muscular respiratoria,
hipercolesterolemia, alteraciones menstruales, infertilidad, abortos, etc.
Hipertiroidismo
• Se refiere a situaciones en las que está aumentada la función de la glandula tiroidea, mientras que el
termino tirotoxicosis abarca todas las situaciones en las que hay un exceso de hormonas tiroideas en los
tejidos y es producido por el aumento de la hormona tirotropica de la hipófisis. La causa principal se debe al
hipertiroidismo causado por la Enfermedad de Graves, el bocio multinodular toxico y los adenomas toxicos.
Clasificación
Tipos
Hipotiroidismo Primario
Tirotoxicosis sin hipertiroidismo
Hipertiroidismo secundario
Enfermedad de Graves
Bocio multinodular toxico
Adenoma toxico
Metástasis de cáncer de tiroides
Tiroiditis subaguda
Tiroiditis silenciosa
Ingesta excesiva de Hormona
tiroidea.
Tumores secretores de
gonadotropina coriónica
Tirotoxicosis gravídica
Sindrome de resistencia a la
hormona tiroidea.
Manifestaciones
• Las manifestaciones son muy variadas y se atribuyen al estado hipermetabolico inducido por el exceso de
hormonas tiroideas en los tejidos y son:
• Astenia, perdida de peso, nerviosismo, temblores, taquicardia, hipertensión arterial, disnea, diarreas,
vomitos, anemia, infertilidad, impotencia, etc.
• La mayoría de los signos y síntomas no son específicos y no son patognomónico de la enfermedad por lo que
se debe confirma mediante pruebas bioquímicas.
Carcinoma de Tiroides
• Es la neoplasia maligna mas frecuente del sistema endocrino. Los tumores derivados del epitelio folicular se
clasifican en función de sus caracterisitcas histológicas. Suelen tener buen pronostico si se identifica en las
primeras etapadas de la enfermedad.
• La incidencia de cáncer de tiroides aumenta con la edad y alcanza una meseta después de los 50 años
aproximadamente.
• El carcinoma medular de tiroides se produce por transformación maligna de las celular parafoliculares. El
75% es de presentación esporádica mientras que el 25% restante es hereditario
Pruebas de Laboratorio
T4 y T3 libres y totales
Las concentraciones séricas alteradas se encuentran mas
frecuentemente como resultado de anormalidades en las proteínas
transportadoras que debido a una disfunción tiroidea.
La T3 sérica tiene escasa especificidad o sensibilidad para el
diagnostico de hipotiroidismo ya que el aumento de la conversión de la
T4 a T3 mantiene normales las concentraciones de T3 hasta que el
hipotiroidismo alcanza un grado severo.
TSH
• Es el ensayo mas fiable para descartar o detectar la función tiroidea
subclínica o clínica.
• Es la magnitud mas fiable para la monitorización del tratamiento supresor
del cáncer de tiroides.
• Ademas predice, en 48 horas tras la administración de hormonas tiroideas,
la eficacia de la supresión de TSH en el cáncer de tiroides.
• Es la determinacion clave para el screening prenatal durante el primer
trimestre para detectar si la madre presenta hipotiroidismo subclínico.
• Valores bajos de TSH en bocio multinodular sugiere confirmación de
hipertoroidismo subclínico.
• Es la magnitud mas eficaz para detectar disfunción tiroidea provocada por
amiodarona, litio.
T3 inversa
• La utilidad de su determinación radica en la diferenciación de los
pacientes con T3 libre baja pero rT3 elevada de aquellos pacientes
con hipertiroidismo
Anticuerpos antitiroideos
• Existen tres principales enfermedades autoinmunes tiroideas que
son: Enfermedad de Graves, tiroiditis de Hashimomto y tiroiditis
postparto. A su vez hay tres autoantígenos tiroideos:
• Antitiroglobulina, antiperoxidasa tiroidea, antireceptor de TSH. Los
dos primeros están asociados con el hipotiroidismo autoinmune y el
ultimo con la enfermedad de Graves.
Anticuerpos anti tirogloblulina

• Se deben determinar siempre con el análisis de tiroglobulina sérica,

porque pueden interferir incluso a bajas concentraciones.
• Tienen utilidad como marcadores tumorales sustitutos de
tiroglobulina para pacientes con ac anti-tiroglobulina positivos. En
pacientes considerados libre de la enfermedad, no se detectaran
estos ac pasados entre uno y cuatro años.
• Los pacientes con tto que tienen aumento en los niveles de estos ac
es indicio de recidiva.
Anticuerpos anti peroxidasa tiroidea (anti-
TPO)
• Es el método mas sensible para detectar enfermedad tiroidea
autoinmune. Se hecho, se encuentran en el suero de los pacientes
con tiroiditis de Hashimoto (95%) y enfermedad de Graves (85%)
• Las embarazadas con niveles detectables de anti-TPO en el primer
trimestre presentan riesgo de desarrollar tiroiditis postparto. Por eso
se recomienda realizar TSH y anti TPO a comienzos del embarazo.
• Ademas este ac esta asociado a la infertilidad y presencia de abortos
espontaneos.
Anticuerpos antireceptor de TSH
• Su utilidad mas importante es en la enfermedad de Graves; puede
diferenciarla de tirotoxicosis facticia, tiroiditis postparto y bocio
nodular toxico. Predice la evolución de enfermedad, remisión y
recidiva.
• En embarazadas con tratamiento previo de yodo radioactivo para la
enfermedad de Graves, deben determinarse al principio del embarazo
ya que es factor de riesgo para el hipertoroidismo fetal
Determinacion de Tiroglobulina
• El nivel de tiroglobulina sérica se relaciona con la masa de tejido
tiroideo diferenciado y esta influenciado por cualquier inflamación o
lesión que provoque la liberación de TG y por el grado de
estimulación del receptor de TSH. Con lo cual, tiene utilidad en el
carcinoma diferenciado de tiroides.
Determinacion de Calcitonina CT
• Los pacientes con Carcinoma Medular de Tiroides poseen
concentraciones elevadas en suero de Calcitonina y se relaciona con
la masa tumoral.
Pruebas funcionales de Tireoides
• Pruebas de estimulación con TRH: para el diagnóstico específico del
hipotiroidismo central. La prueba consiste en administrar TRH por vía
intravenosa. Se determina TSH a los 0, 30, 60, 90 y 120 minutos.
• Test de TSHr para el seguimiento del carcinoma tiroideo: el objetivo
es estimular la captación de radioiodo por restos tiroideos, se hacen
determinaciones de Tg.
• Test de supresión con T3: debe hacerse cuando se sospecha un
nódulo autónomo y la gammagrafía es negativa.
Screening de hipotiroidismo congenito
• La mayoría de los programas de screening para el hipotiroidismo
congénito se basan en métodos que eluyen gotas de sangre sobre
papel de filtro, extraídas del talón de los recién nacidos. Europa y gran
parte del mundo han adoptado la determinación de TSH como ensayo
primario. Todo resultado anormal en el sreening se debe confirmar
con ensayos tiroideos cuantitativos en suero y para la interpretación
se deberían utilizar intervalos de referencia ajustados para la edad.
No obstante, deben realizarse además ensayos adicionales con el
propósito de determinar la etiología del hipotiroidismo: si es
transitorio, permanente o debido a causas genética