DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

PARASITOSIS INTESTINAL

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 PARASITOSIS EN EL PERU

• Las enfermedades parasitarias de

importancia en el país pueden catalogarse
en 3 grupos:

1.-Enteroporasitosis
2.-Parasitosis transmitidas por vectores
(metaxénicas)
3.-Zoonosis parasitarias

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 ENTEROPARASITOSIS

1. Protozoarios
2. Helmintos o gusanos
– Habitan el tracto digestivo de los humanos
– Es el más frecuente, 2 de cada 3 peruanos
portan algún parásito en el intestino.

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 POR MECANISMO DE TRANSMISIÓN

• Parásitos del ciclo ano – boca:

Las formas infectantes son eliminadas por las
heces, infectando inmediatamente a otras personas
a través de :
– Alimentos
– Agua
– Inhalación
• Parásitos transmitidos por el suelo (nemátodes)
• Parásitos transmitidos a través de la ingesta de
Carnes infectadas (larvas) tenias.
• Parásitos transmitidos por artrópodos.

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 PARASITOSIS : IMPORTANCIA

• Se encuentran entre las 10 principales causas de

muerte 7.7%
• Causan deficiencia en el estado nutricional;
principalmente en niños menores de 5 años.
• Guardan estrecha relación con deficiente
saneamiento ambiental, insuficiente educación
sanitaria, condicionados por situación
socioeconómica y/o de extrema pobreza

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 CLASIFICACION DE PROTOZOARIOS

MODO DE GENERO REPRESENTATIVO

TRANSMISION
ENTERICO Balantidium
Giardia
Entamoeba
Criptosporidium
Toxoplasma
Ciclospora
Microsporidio

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CLASIFICACION DE PROTOZOARIOS

MODO DE GENERO REPRESENTATIVO

TRANSMISION
SEXUAL Tricomona
ARTROPODO Babesia
Plasmodium
Leishmania
Tripanosoma
OTROS Naegleria
Aacantamoeba
Toxoplasma

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 ASOCIADOS A ENFERMEDAD INTESTINAL
NOMBRE MODO DE SINTOMAS
TRANSMISION
Flagelados
Giardia lamblia Aguacontaminada Diarrea, nauseas,
Fecal - oral anorexia, sangrado

Dientamoeba Fecal – oral asociado Diarrea, dolor abdominal,

fragilis con oxiurus nauseas

Entamoeba Agua contaminada Colitis, disenteria,

Histolytica Alimentos diarrea, absceso hepatico,
contaminados otra extra-intestinal
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 ASOCIADOS A ENFERMEDAD INTESTINAL
NOMBRE MODO DE SINTOMAS
TRANSMISION
Formadores de
esporas
(coccidios)
Cryptosporidium Agua contaminada Dairrea autolimitada -
parvum Bañistas Inmunocompetentes
Fecal - oral Severa - inmunosuprimidos
Isospora belli Fecal - oral Igual que para
cryptosporidium
Cyclospora Fecal – oral Igual cryptosporidium
cayetanensis Agua y alimentos
contaminados
Microsporidia Fecal – oral Igual cryptosporidium
Agua contaminada 9
ASOCIADOS A ENFERMEDAD INTESTINAL
NOMBRE MODO DE SINTOMAS
TRANSMISION
Ciliados
Balantidium coli Fecal – oral Colitis, diarrea
(frecuentemente
asociado con cerdos)
Otros
Blastocistis hominis Fecal - oral Podria causar diarrea
leve

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 FISIOPATOLOGIA

• Los ciclos biológicos son muy similares

• Los mecanismos como producen diarrea
estan relacionados con:
– Efectos citotóxicos directos
– Habilidad para invadir
– Efectos de la respuesta inmune sobre el epitelio
intestinal
– No hay evidencia que produzcan enterotoxinas

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 PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
Parasitos Tamaño Coloración usada Otras
pruebas
E. Trofozoito 10-60 Fresco, ELISA
histolitica Quiste: 10-20

G. lamblia Trof. 9-21 Fresco, tricromo, ELISA

Quiste 7-12 hematoxilina, lugol
I. belli 30x12 Fresco, acido rapido
modificado
C. parvum 2-5 Acido-rapido ELISA
modificado,
aumamina-rodamina

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 PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
Parasito Tamaño Coloración usada Otras pruebas
C. 8-10 Acido-rapido Microscopia
cayetanensis modificaco electronica
Microsporidia 1-2 Tricromo Microscopia
modificado electronica, biopsia
int. Delg.
D fragilis 7-12 Hematoxilina de ninguna
hierro
B.coli 50-200 Fresco, tecnicas de ninguno
concentración
B. hominis 5-30 Tricromo, ninguno
hematoxilina de
hierro
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 GIARDIASIS
• Parasitosis causada por el flagelado giardia
lamblia,
• Patogenicidad variable y no totalmente explicada.
• Giardia lamblia Leeuwenhoek 1961
Lambl 1859
• Parasita únicamente la especie humana, aunque
otros animales pueden ser reservorio temporal
• Tiene dos formas biologicas:
– Forma vegetativa o trofozoito
– Quiste
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 GIARDIASIS
• Trofozoitos piriformes de 15x9x3µ, superficie dorsal
convexa y ventral aplanada, con disco suctorio, 4 pares
de flagelos, 2 núcleos, un cuerpo parabasal, axostilo
• Quiste ovoide, mide de 8 a 14µ de largo x 5 a 10 µ de
ancho, con 4 núcleos, restos de flagelos y cuerpo
parabasal, sobreviven en el ambiente por varias
semanas.
• Habitat: mucosa duodenal y yeyunal.
• Forma infectante: Quiste

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 GIARDIASIS: EPIDEMIOLOGIA

- Parasitosis cosmopólita
- De alta prevalencia en lugares tropicales, con mal
saneamiento ambiental
- En países desarrollados de clima templado,
especialmente en guarderías infantiles
- La reinfección es frecuente

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 PATOGENIA

1. Número de organismos ingeridos

2. Especie específica ingerida
3. Ausencia de anticuerpos protectores en el TGI
4. Respuesta inmune del huesped.

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18
 CUADRO CLÍNICO

• Los signos y sintomas pueden ser diversos: es la

causa mas frecuente de diarrea en pediatria, dolor
abdominal, sensacion de llenura precoz,
regurgitaciones, meteorismo, dolor abdominal,
mala absorción, intolerancia a la lactosa

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 DIAGNÓSTICO

• Muestras seriadas de heces

• Examen directo de heces
• Concentraciónes, coloraciones.
• Tubaje duodenal, enterotest o capsula de Beal
• Biopsia yeyunal
• Serología (RIFI, ELISA,RHAI) se detecta ACS
séricos en 90% de pacientes sintomáticos
• Coproantígenos, PCR.

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 AMEBIASIS

• Infección del intestino grueso por la ameba entamoeba

histolytica
• Ocacionalmente puede invadir higado,pulmón, piel y
cerebro. Produciendo amebiasis secundaria
• PRESENTA 2 ESTADIOS EVOLUTIVOS :
– TROFOZOITO 15 A 20µ
– QUISTE 10 a 15µ
• FORMA INFECTANTE: Quiste maduro tetranucleado
• VIA DE INFECCIÓN: Oral
• MECANISMO: Ingesta de agua o alimentos
contaminados

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22
 EPIDEMIOLOGÍA

• Cosmopólita y a nivel mucdial varia de 5-81 %

• La prevalencia probable es 9.5% en el país:
– Sierra (16.85%),
– Costa (5.4%),
– Selva (4.66%),
• Los más afectados son Piura, Arequipa, Cuzco y
Puno, proceden de zonas rurales con mal
saneamiento ambiental.
• Afecta desde lactantes (4m), siendo los de 20 a 40
años los más afectados.
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 CUADRO CLINICO
• Se pueden encontrar quistes en pacientes
asintomaticos
• 2-8% de pacientes ocurre la invasión tisular en
relación al estado nutricional y flora del huesped
• La amediasis intestinal ocurre a las 2 sem. de la
infección y hasta meses después.
• El inicio suele ser gradual, con dolor abdominal
tipo colico y la diarrea asociada con tenesmo y
contiene moco y sangre con pocos leucocitos
• No hay compromiso general y en pocos fiebre
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 CUADRO CLINICO

• La disenteria aguda amebiana se inicia en pocos

dias y puede perdurar por varias semanas y la
recurencia es frecuente cuando no se da
tratamiento
• La colitis puede afectar a todos los grupos de edad
pero en niños de 1 a 5 años se produce la mayor
incidencia
• Ocasionalmente se asocia con fiebre, escalofrios y
diarrea severa que resulte en deshidratación y
disturbios hidroelectrolíticos.
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 DIAGNÓSTICO
• Directo examen de heces seriadas (3) dentro de
los 30 minutos de obtenida la muestra
• Directo simple con suero fisiológico, con lugol
• Coloraciones G.T, HF
• Métodos de concentración
• Diagnóstico con Ac monoclonales para
detectar Ag del parásito en heces
(COPROANTÍGENOS)
• Cultivos in vitro

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 ISOSPOROSIS: Isospora belli
• Coccidia intestinal que ha tomado importancia en los
Inmunodeprimidos
• Forma infectante: Ooquiste maduro
• Vía de infección: Oral
• Mecanismo: ingesta de alimentos contaminados
• Patogenía:
– La intensidad del daño depende de la virulencia
– Capacidad de penetración de tejidos
– Después de 1 semana de incubación se produce diarrea,
perdida de peso, dolor abdominal, malestar general,
calambres, fiebre moderada,
• En los inmunocompetentes se autolimita a las 3
semanas, los cuadros graves se presentan en los
pacientes inmunosuprimidos.
27
28
 DIAGNÓSTICO

• Concentrando heces en exámenes seriados

• Coloración de ziehl neelsen modificada, kiyoun,
safranina se observan ooquistes
• La prevalencia en el Perú es del 0.02%

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 CRYPTOSPORIDIASIS: Cryptosporidium parvum
• Descrito desde 1907, pero ha tomado importancia con los
pacientes con SIDA
• Forma infectante: Ooquiste
• Vía de infección: Oral
• Mecanismo de infección: Ingesta de alimentos
contaminados
• Patogénia:
– Intracelulares y extracitoplasmática y se desarrollan debajo de
la membrana celular
• Cuadro clínico
– Depende de la capacidad de respuesta del Sistema inmune del
paciente.
– En los inmunocompetentes se presenta una Diarrea limitada.
– En los pacientes inmunocomprometidos sufren diarreas graves
que pueden llevar a la muerte 30
31
 DIAGNÓSTICO

• Directo y Coloración de zn modificada, kinyoun o

safranina
• Prevalencia de hasta el 20% en niños de 0-5 años con
diarrea.
TRATAMIENTO
• En los inmunocompetentes el tratamiento es
sintomático
• En los inmunocomprometidos sin SIDA tratar la causa
• En pacientes con SIDA se emplean antiretrovirales,
espiramicina y macrólidos como roxitromicina,
eritromicina y azitromizina; paramomicina 500mg,
4xdx4 semanas.
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 CYCLOSPOROSIS: Cyclospora cayetanensis

• Reportado en 1993 por John Hopkins University y

UPCH.
• Son coccidios patógenos para humanos
• Forma infectante: Ooquiste
• Vía de infección: Oral
• Mecanismo de infección: Ingesta de agua o
alimentos con ooquistes

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 CUADRO CLÍNICO
• Puede cursar asisintomático en inmunocompetentes
• En niños cursa con diarrea acuosa, perdida de peso,
dolor abdominal.
• En inmunosuprimidos puede ser muy grave y llevar
a la muerte

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 DIAGNÓSTICO
• Directo y coloración zn modificada kinyoun o
safranina

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 BLASTOCYSTOSIS: Blastocystis hominis

• Parásito emergente, protozoario anaerobio estricto

del tracto intestional del hombre
• Ubicación taxonómica controversial (ameba)
• Forma infectante: Quiste
• Vía de infección: Oral
• Mecanismo: Ingesta
• Presenta varias formas vacuolar, avacuolar,
ameboide y multivacuolar.
• Se reproduce por división asexual: Fisión binaria,
endodiogenia, esquizogonia.
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 PATOGENIA Y CUADRO CLINICO

• Unos lo consideran comensal, otros patógeno, no

invade mucosa, pero produce inflamación de la
mucosa intestinal.
• Considerado patógeno oportunista en personas
inmunosuprimidas, por contaminación fecal,
• Prevalencia del 30 al 50% en países en vías de
desarrollo.
• Esta asociada al número de parasitos por campo 1-5
• Puede causar diarrea, vómito, nausea malestar
general, en algunos casos perdida de sangre por las
heces.
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 DIAGNÓSTICO

• Técnica de la tinta china modificada

• Está relacionada con pacientes
inmunosuprimidos.
• La prevalencia nacional es del 10%

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 MICROSPORIDIOSIS
• Parasitismo oportunista, intestinal y de otros
órganos en pacientes inmunocomprometidos,
• Son protozoarios que pertenecen al filum.
Microspora, dentro de los protistas
• Son intracelulares
• 5 géneros pueden causar patología humana
– Encephalitozoon
– Nosema
– Pleistophora
– Enterocytozoon
– Septata
• Presentan esporas de 1.5 a 5 µ con 1 ó 2 nucleos y
una compleja estructura.
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 CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO

• Los pacientes inmunosuprimidos son los más

suceptibles, la invasión se hace al snc, hígado,
riñón, corazón, donde se producen granulomas y
destrucción celular.
• Pueden presentar sintomatología variada como
diarrea, queratitis, bronquitis etc.
DIAGNÓSTICO
• Identificación de los esporos en material fecal,
orina, esputo, biopsias etc.
• Por coloraciones como Giemsa, Zn modificada,
Eosina
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 TRATAMIENTO
Parasito Medicación Dosis Duración (d)
(mg/kg/d)
E.hystolítica Iodoquinol 40 20
•Luminal Paramomicina 25 - 30 7

•Colitis Metronidazol 50 10
moderada Tinidazol 50 3
•Colitis severa o Metronidazol Como anterior Como anterior
absceso hepatico Dihidrohemeti 1 – 1.5 5
na
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 TRATAMIENTO
Parasito Medicación Dosis Duración (d)
(mg/kg/d)
G.lamblia Metronidazol 15 – 20 5
Quinacrina 6 5
Furazolidona 6 7 – 10
Paramomicina 40 7
D. fragilis Iodoquinol 40 20
Paramomicina 30 7
Tetraciclina 40 10
I. belli TMP/SMX 20/100 10
Seguido por 10/50 21
C. cayetanensis TMP/SMX 10/50 3
C. parvum paramomicina 30 desconocido
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 TRATAMIENTO
Parasito Medicación Dosis Duración
(mg/kg/d) (d)
Microsporidia
S intestinalis Albendazol Adulto 800 Desconocido
total
E bieneusi Sin tto.;
albendazol
podria tener
algun efecto
B hominis Metronidazol 35 – 50 10
Iodoquinol 40 20
B coli Tetraciclina 40 10
Metronidazol 35 – 50 5
Iodoquinol 40 20 43