Trastorno de Estrés

Post-Traumático .
 Definición
 Trastorno psicológico
clasificado dentro del grupo de
los trastornos de ansiedad.

Se caracteriza por la aparición de

síntomas específicos tras la
exposición a un
acontecimiento estresante,
extremadamente traumático,
que involucra un daño físico o
es de naturaleza
extraordinariamente
amenazadora o catastrófica
para el individuo.
DSM-V
Criterios:
A. Estresor
B. Síntomas intrusivos
C. Evitación
D. Alteraciones negativas en cogniciones y estado
de ánimo
E. Alteraciones en aumento de la activación
(arousal) y reactividad.
F. Duración.
G. Importancia funcional.
H. Atribución.
Estresor(estres)

 Exposición directa.
 Ser testigo presencial.
 Indirectamente

 Exposición indirecta repetida o extrema a

detalles aversivos del evento (os),
usualmente durante actividades
profesionales
Intrusivos
 Memorias (recuerdos) del evento recurrentes,
Involuntaria.
 Pesadillas traumáticas
 Intensa o prolongada perturbación después de la
exposición a recordatorios del evento traumático.
 Marcada reactividad fisiológica después de la
exposición a estímulos relacionados con el trauma
Evitación

 Pensamientos y sentimientos relacionados

con el trauma.
 Recordatorios del trauma relacionados
con cosas externas(Evitar actividades, lugares,
conversaciones o personas que desencadenan
memorias del episodio).
Alteraciones negativas en
cogniciones y estado de
ánimo
 Incapacidad para recordar características clave del
evento traumático
 Persistentes (y frecuentemente distorsionadas) creencias
negativas y expectativas acerca de si mismo o del mundo.
 Culpa persistente y distorsionada hacia uno mismo u otros
por causar el evento traumático o por las consecuencias.
 Persistentes emociones negativas relativas al trauma
 Disminución importante del interés en actividades que
antes del incidente eran significativas.
 Afecto limitado: incapacidad persistente para
experimentar emociones positivas.
Alteraciones en aumento de
la activación (arousal) y
reactividad
 Comportamiento agresivo o irritable.
 Comportamiento autodestructivo o
imprudente-temerario.
 Hipervigilancia.
 Sobresalto exagerado.
 Problemas para concentrarse.
 Problemas de sueño
Duración:
 Persistencia de los síntomas (en criterios B, C, D y E)
por más de un mes.
Importancia funcional:
 Síntomas significativos relacionados con
perturbación o disfuncionalidad (social,
ocupacional).
Atribución:
 La perturbación no es debida a medicación, abuso
de sustancias o alguna otra enfermedad.
 Clasificación
 Agudo: duración de los
síntomas es inferior a los 3
meses.
 Crónico: duración de los
síntomas es igual o superior
a los 3 meses.
 De inicio demorado:
indica que entre el
acontecimiento
traumático y el inicio de
los síntomas han pasado
como mínimo 6 meses.
Tipos de eventos traumáticos:
Factores de riesgo para el desarrollo del trastorno por estrés
postraumático y su cronicidad:

• Experimentar el evento en etapas tempranas

• Múltiples eventos traumáticos
• Severidad del evento traumático
• Sexo femenino
• Historia personal de estrés
• Historia de problemas conductuales o psicológicos
• Psicopatología comórbida
• Factores genéticos
• Historia familiar de psicopatología
• Historia de TPEP en los padres
• Exposición subsecuente a eventos medioambientales
reactivantes
 Abordaje:
 Historia clínica o entrevista:
Diagnostico:

Se deberán tomar en cuenta los criterios

diagnósticos de:
 Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales DSM-V.
 Clasificación Internacional de las
Enfermedades CIE-10
 Debe estar totalmente claro que ha aparecido
dentro de los seis meses posteriores a un hecho
traumático de excepcional intensidad.

 Un diagnostico "probable" podría aún ser posible si

el lapso entre el hecho y el comienzo de los
síntomas es mayor de seis meses, con tal de que las
manifestaciones clínicas sean típicas y no sea
verosímil ningún otro diagnóstico alternativo .
 Además del trauma, deben estar
presentes evocaciones o
representaciones del acontecimiento.

 También suelen estar presentes, pero no

son esenciales para el diagnóstico,
desapego emocional claro, con
embotamiento afectivo y la evitación de
estímulos que podrían reavivar el
recuerdo del trauma.
Tratamiento:
 Debe valerse de varios enfoques:

 1- Enfoque Pedagógico:
 3- Hipnosis Clínica:
 4- Terapias Psicodinámicas:
 5. Terapias Grupo / Grupos Autoayuda-apoyo
Social:
 6. Tratamiento Farmacológico:

 El uso de fármacos para el

tratamiento debe de ser:
 Agudo con el objetivo de:
 - Desaparición de la sintomatología
 - Vuelta al funcionamiento previo
 De mantenimiento, con el objetivo
de:
 - Mantener la respuesta
conseguida con el
tratamiento agudo
 - Prevenir la aparición de recaídas
 Duración:

 - TEPT agudo: 6-12

meses

 - TEPT crónico : 12-24

meses
 La duración deberá prolongarse si existe:
 - Estresores presentes
 - Soporte social pobre
 - Persistencia de algunos síntomas
 - Elevado riesgo de suicidio en el pasado
 - Historia de violencia
 - Síntomas de larga evolución
 - Funcionamiento pobre en la fase aguda
7. Terapia Familiar.
8- Otras Terapias:
Factores de vulnerabilidad

 Miedo extremo a la muerte durante el evento

traumático.

 Mujer

 Lesiones físicas graves

 Muerte de parientes en primer grado

 Falta de apoyo social

Técnicas Preventivas

 Debriefing

 Expresión emocional

 Apoyo social

 Terapia narrativa
Debriefing
 Es una técnica preventiva que proporciona al
paciente un espacio para que se desahogue y no
reprima sus penas.

 No es terapéutica, ya que no se trata ningún

trastorno, sino una reacción normal ante
situaciones críticas.

 Algunos meta-análisis concluyen que causa

un daño iatrogénico, ya que re-expone al
recuerdo del trauma.
 Expresión emocional
Ejercicio de escritura emocional:
 Se identifican y etiquetan las emociones
positivas y negativas.

 Construcción de una historia coherente y

significativa de los hechos traumáticos

 Personas que presentan dificultades para

confrontar los hechos de su situación
traumática con los demás.
Apoyo social
 Sentimiento de ser apreciado y valorado por
otras personas y de pertenecer a una red social.

 Influye en la obtención de una mejor calidad de

vida, baja morbilidad psicológica, y mayor
sobrevida.

 Después del trauma, la posibilidad de hacer

amigos y la obtención de apoyo inmediato son
factores protectores para evitar el TEPT.
Terapia narrativa
 Es una estrategia de análisis en donde se
exploran e interpretan las vivencias.
 No interesa lo “real”, sino analizar la
historia de la persona.
 Respetar las comprensiones y posturas del
paciente respecto a su queja.
 El análisis del terapeuta acerca de las
historias son introducidas como
posibilidades o hipótesis tentativas no como
“mejores” historias