CUIDADOS DE

ENFERMERIA EN EL
ADULTO CON
PATOLOGIA
RESPIRATORIA
 NECESIDAD DE RESPIRACION

PRINCIPIOS

• EL O2 ES INDISPENSABLE PARA LA VIDA.

• UN SUMINISTRO INSUFICIENTE DE O2 DETERIORA

EL FUNCIONAMIENTO DE TODOS LOS SISTEMAS
DEL CUERPO.

• EL AIRE A NIVEL DEL MAR CONTIENE UN 20% DE

O2 Y O,O4 DE CO2.
• LA TOS , EL ESTORNUDO Y LA
DEGLUCION SON MECANISMOS
UTILIZADOS POR EL ORGANISMO PARA
ELIMINAR MATERIALES EXTRAÑOS DE LA
VIA AEREA .

• LAS NEURONAS SON ESPECIALMENTE

SENSIBLES A LA FALTA DE O2.

• LA FUNCIÓN RESPIRATORIA NORMAL

REQUIERE DE UNA VIA AEREA
PERMEABLE.

• LA DIFICULTAD PARA RESPIRAR

PROVOCA ANSIEDAD Y ANGUSTIA.
 FACTORES QUE AFECTAN LA
RESPIRACIÓN
• Presencia de gases nocivos.
• Depresión del centro respiratorio.
• Obstrucción de la vía aérea.
• Reposo prolongado en cama.
• Lesión de la musculatura.
• Patología circulatoria o sanguínea.
•
 FACTORES QUE AFECTAN LA
RESPIRACIÓN
• Disminución de nº de alvéolos
funcionantes
• Disminución de vascularización alveolar
• Disminución de la distensibilidad
• Disminución de la capacidad inspiratoria
• Disminución o aumento de la PCO2
• Disminución de la tos y actividad ciliar
 PATRON RESPIRATORIO
• FRECUENCIA: 12- 18.
• TAQUIPNEA: > FRECUENCIA /
BRADIPNEA
• HIPERNEA : > PROFUNDIDAD/
HIPOPNEA
• POLIPNEA : AMBAS
 EVALUACION
DIAGNOSTICA

SIGNOS Y SINTOMAS
 TOS

Seca
Productiva
Húmeda
No productiva

• Inicio y duración, relación con la hora del

día.
• Severidad . Síntomas asociados.
• Fármacos utilizados en su control.
DISNEA ES UN SIGNO Y UN SINTOMA

• MANIFESTACIONES

• Sensación de falta de aire .

• Ansiedad y angustia.
• Aleteo nasal.
• Uso de musculatura accesoria ,
retracción costal.
 CIANOSIS

• Coloración azulada de piel y mucosas por un

aumento anormal de la Hb reducida en la
sangre capilar.
Presente o ausente
Localización
Persistencia
Antigüedad
Buscarla en labios, alas de la nariz, pabellón de la
oreja lechos ungueales, lengua y conjuntiva
palpebral.
 EXPECTORACION

• Presente o ausente, frecuencia de

producción
• Aspecto, color , olor ,viscosidad.
• Variedades clínicas: claro, mucoso,
purulento ,sanguinolento, hemático ,
mucopurulento.
 EXAMENES
DIAGNOSTICOS

AYUDAN A VALORAR LA NECESIDAD

DE RESPIRACÍON
1. Rx. DE TORAX
2. ESPIROMETRÍA
 EXAMENES DIAGNÓSTICOS.
• GASES
ARTERIALES.
• CULTIVO DE
SECRECIONES.
• BACILOSCOPÍA.
• BRONCOSCOPÍA .
( BIOPSIA)
 GASES ARTERIALES
• Evalúa el intercambio gaseoso
• Evalúa la ventilación
• Evalúa el comportamiento metabólico
• Evalúa el estado ácido base
• Mide el O2 transportado por la Hb en
sangre arterial
CULTIVO DE SECRECIONES
BRONCOSCOPÍA - ( BIOPSIA)
 BRONCOSCOPÍA - ( BIOPSIA)
• La broncoscopia es una técnica quirúrgica para
visualizar el interior de las vías respiratorias. Por
medio de sofisticados instrumentos flexibles de fibra
óptica.
• Se explorar la tráquea, los bronquios del tallo central
y algunos de los bronquios pequeños.
• En los adultos, el procedimiento, por lo general, se
usa para tomar muestras (biopsia) de lesiones
sospechosas y para hacer cultivos de áreas específicas
del pulmón.
 TECNICAS Y
PROCEDIMIENTOS
DE ENFERMERIA
OXIGENOTERAPIA
El Oxigeno es una droga y una medida terapéutica muy utilizada

OBJETIVO Hipoxia tisular

OJO En dosis altas y por períodos

largos es tóxico

O2 20,94% del aire ambiental

A nivel del mar

2
Combinación con A distintos
O Sangre
la Hb tejidos
 2 Oxigenación adecuada a nivel tisular.
La entrega adecuada de O depende
de: Débito cardiaco normal.

Concentración de Hb suficiente para

Transportar O 2 .

2
Por lo tanto, si el aporte de O es Hipoxemia.
inadecuado: Hipoxia tisular.

2
Entonces las acciones para mejorar Administración de O suplementario.
la oxigenación son: El empleo de presión positiva.

2
El O se prescribe en
Con el objetivo de lograr litros por minuto, en forma
una saturación sobre 90º de concentración de O
expresada en %
 Sistemas suministros de O 2

I. Sistemas de Bajo Flujo

No entregan una concentración inspirada de

O2(Fi O 2 ) constante:

Los más utilizados son:

- Catéter Nasal.

- Cánula Binasal o Bigotera.

- Mascarilla Facial Simple.

- Mascarilla con Reservorio.

 Sistemas suministros de O 2

II. Sistemas de Alto Flujo

Deben tener un reservorio mayor que el espacio muerto

anatómico, un flujo muy alto o ambas características.

Entregan FiO22 entre 24 y 50 %

Los más utilizados son:

- Bigotera.

- Mascarilla con reservorio sin recirculación.

- Mascarilla Venturi.
 Todos los sistemas deben ser utilizados
con sistema de humidificación para evitar
lesiones y alteraciones de las mucosas
de las vías respiratorias.
 2
ESTIMACIÓN DE LA FiO CON DISPOSITIVOS
DE ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO
2
TIPO DE SISTEMA FLUJO (L/MIN) FiO ADMINISTRADA

BIGOTERA 2 24 - 28
3 28 - 30
4 32 - 36
5 36 - 40
6 40 - 44

MASCARILLA 4 28
VENTURI 6 30
9 35
12 40
15 50

MASCARILLA 6 55 - 60
CON 8 60 - 80
RESERVORIO 10 80 - 90
12 - 15 90
 NORMA

OXIGENOTERAPIA por bigotera

por mascarilla Venturi
por mascarilla con reservorio

Objetivo Oxigenar al paciente

Prevenir o tratar la hipoxia

Bigotera o naricera, masc.Venturi

Equipo
o mascarilla con reservorio
Red Central de O 2
Manómetro
Humidificador limpio
Matraz agua destilada
Equipo de aseo de cavidades
Indicación Médica
Procedimiento Lávese las manos.
Reuna el equipo y llévelo a la unidad del
paciente.
Verifique indicación médica.
Explique el procedimiento al paciente.
Revise la red de oxigeno.
Coloque el manómetro en punto de O 2
central.
Coloque agua destilada al humidificador y
Conéctelo al manómetro de O 2 .
Realice aseo de cavidades S.O.S.
Coloque al paciente en posición semifowler.
Coloque bigotera o mascarilla y fije.
Administre O 2 según indicación médica.
Registre.

Importante: Controlar P/A y F/R previo al inicio de la oxigenoterapia

y luego según indicación médica o de enfermería.
Consideraciones La bigotera o mascarilla debe ser individual.
de IIH La bigotera o mascarilla y frasco humidifi-
cador deben estar limpias.
La bigotera o mascarilla que no esté en uso
debe guardarse limpia y seca en bolsa nylon
transparente.
El agua de los frascos humidificadores de-
ben cambiarse cada 24 hrs.y colocar fecha
que se cambió.
Los frascos que no se están usando se de-
ben guardar limpios y secos en bolsa nylon
transparente.
Durante la oxigenoterapia mantenga el agua
destilada en los niveles permitidos.
En caso de pacientes con Dg o sospecha
de TBC, los artículos de terapia respiratoria,
en caso de ser reutilizados, deben esteri-
lizarse.
 OXIGENOTERAPIA POR TUBO T:
- Se utiliza en pacientes intubados con TET o traqueostomía
que son capaces de ventilar en forma espontánea.
2
-La concentración de O que aporta van desde 28% al 50%.

-Debe ser administrado húmedo y tibio.

- El equipo debe ser estéril y cambiarse cada vez que sea necesario

OXIGENOTERAPIA A P° POSITIVA:
- Se utiliza durante la ventilación mecánica ya sea invasiva o no
invasiva.

- Se utilizan humidificadores intercambiadores de calor humedad

(HME)
2
- La concentración de O va desde 21% al 100%
 COMPLICACIONES DE LA ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO:

El oxigeno es un gás inflamable, por lo tanto, se deben tomar

todas las precauciones necesarias para evitar accidentes.

La complicación más importante es la toxicidad tisular que se

manifiesta como:
Atelectasias
Traqueo bronquitis aguda
Daño pulmonar agudo o crónico
Cambios en E° de conciencia
Convulsiones
Parálisis
Muerte
 COMPLICACIONES DE LA ADM. DE OXIGENO

LAS COMPLICACIONES MAS IMPORTANTES ESTAN

RELACIONADAS CON LA TOXICIDAD TISULAR

LOS EFECTOS NEGATIVOS ESTAN DADOS POR LA NO

ELIMINACION DE LOS RADICALES LIBRES

LA CUANTIA DEL DAÑO DEPENDE DE LA FIO2

ADM.,TIEMPO DE EXPOSICION, EDAD, ESTADO
NUTRICIONAL
EL DAÑO TISULAR RESPIRATORIO SE
MANIFIESTA COMO:

ATELECTASIAS

TRAQUEOBRONQUITIS AGUDA

DAÑO PULMONAR AGUDO (AUMENTO DE AGUA

INTRAPULMONAR)

DAÑO PULMONAR CRONICO (FIBROSIS

EL DAÑO TISULAR DEL SNC SE MANIFIESTA
COMO:

CAMBIOS EN EL ESTADO DE CONCIENCIA

CONVULSIONES

PARALISIS

MUERTE
 OXIGENOTERAPIA

*O2 central * Balón de O2

 CONSIDERACIONES

• “En exceso es tóxico para

pulmón y S.N.C.”

• “No dar concentraciones

altas en pacientes
respiratorios crónicos.”
 Actividades de Enfermería en pacientes
con oxigenoterapia

Posición cómoda (Fowler, semi- Fowler)

 Aseo de cavidades.

 Revisión periódica permeabilidad del

sistema , y de la Fi O2 indicada.

Cambio bigotera, mascarilla ,frasco

humidificador c / 24 hrs.
Actividades de Enfermería en pacientes
con oxigenoterapia
Vigilar periódicamente nivel agua
humidificador.

 Valorar permanentemente características

de la respiración y signos y síntomas
de complicaciones.

 Registrar.
AEROSOLTERAPIA
 Terapia en Aerosol Nebulización de bajo volumen
Inhalador de dosis medida
Inhalador de polvo seco
Nebulizador ultrasónico

Ventajas potenciales Efecto rápido y más potente

Evita efectos sistémicos
Evita tracto intestinal

Dificulta cálculo de dosis real que

Desventajas llega al pulmón
Difícil preparación de formulaciones
(costo)
Requiere de técnica por el paciente
Poco cumplimiento
 Tratamiento de
AEROSOLTERAPIA
Obstrucción Bronquial

La Obstrucción Bronquial se debe a la

contracción del Músculo Liso, al engrosamiento
inflamatorio de la pared de las vías aéreas y
a un aumento en la cantidad de secreciones.

1. NEBULIZADOR DE BAJO VOLUMEN
Chorro de aire comprimido que pasa
por apertura estrecha pulverizando
un líquido.
2. INHALADOR DE DOSIS MEDIDA
Medicamento está disuelto o
suspendido en propelente.
Produce gotas grandes
Poco eficiente
50 % de dosis se queda en el aparato y sólo
5 - 15 % alcanza bronquios
Toma largo tiempo administrar la dosis
Se requiere diluir medicamento
Requiere altos flujos de aire
Respiración lenta y profunda
CFC, solventes y surfactantes
Produce Aerosol de alta velocidad
El propelente se vapora
Produce partículas de 3 – 5 micras
Se requiere la técnica: Uso de Aerocámara
3. INHALADOR EN POLVO No usa propelente

Requiere alto flujo inspiratorio

Dificultad en la preparación

Mayor costo

Tipos de drogas administradas por esta vía:

Antibióticos
Betamiméticas
Esteroides
Pentamidida
Dornasa Alfa
Terapia Génica
Surfactante Pulmonar
 Agonistas B Albuterol / Salbutamol

Atropina
BRONCODILATADORES Anticolinérgicos
Bromuro de Ipatropio

Metilxantinas Teofilina

ANTINFLAMATORIOS Esteroides
 AEROSOLTERAPIA

La vía inhalatoria tiene claras ventajas para la

administración de medicamentos al pulmón.
A pesar que la vía aérea es un filtro, la tecnolo-
gía ha logrado poner al alcance de los pacientes
métodos simples y de bajo costo.

Los inhaladores presurizados de dosis medidas

son las más usadas. Pudiendo llegar hasta 13%
del aerosol hasta la vía aérea distal.

Si bien esta forma es potencialmente muy eficaz,

alrededor de la mitad de los pacientes no usa
una técnica correcta de inhalación y aproxima-
damente 15% de ellos no logra aprender
El > depósito de droga en el pulmón se logra:

Ubicando el inhalador a 4 cm. de la boca,

1 para la inercia de las partículas que sa-
len a una velocidad de 100 km/hr.

Activando el inhalador al comienzo de

2 una inspiración.

Inspirando con un flujo bajo < de 2 lts,

3 también para inercia

Efectuando una pausa inspiratoria de 5 a

4 10 segundos, para permitir el depósito por
gravedad en las vías aéreas distales.
 Al utilizar una inspiración alta y el inhalador dentro de la boca
determinan un aumento del depósito del aerosol en la orofaringe,
disminuye la eficacia hacia el pulmón e incrementa la absorción del
fármaco hacia la circulación y el riesgo de reacciones adversas.

Con el propósito de mejorar eficiencia de los inhaladores

se han diseñado cámaras que se interponen entre la boca
y el inhalador.

Así el fármaco no se pierde hacia el ambiente y disminuye

la velocidad de las partículas
 Las cámaras de tamaño apropiado (app. 800 ml.) hacen posible que
la mayor parte de las partículas grandes que den depositadas en las
paredes, reduciendo el depósito en la faringe.

El uso de los polvos inhalables se utilizan con menos frecuencia.

Y las nebulizaciones se utilizan sólo en el medio hospitalario. Los

nebulizadores son recipientes de plástico dentro de los cuales se coloca
dosis de broncodilatador diluido en Na Cl al 0,9%. El flujo de O2
transforma la solución en aerosol que es inhalado por el paciente.
 Tratamiento de
NEBULIZACION
Obstrucción Bronquial

OBJETIVOS
Fluidificar secreciones
Mantener mucosas húmedas
Aliviar irritación de las mucosas de las vías respiratorias
Estimular la tos
Disminuir la obstrucción bronquial

El nebulizador es de uso personal

El paciente puede nebulizarse solo
Debe vigilarse el término de la actividad
 EJERCICIOS
RESPIRATORIOS
 EJERCICIOS RESPIRATORIOS

OBJETIVO
• Lograr una ventilación más eficaz y
prolongada, disminuir el esfuerzo
respiratorio y corregir el déficit de los
músculos auxiliares de la respiración.
 ¿Cómo actúan?
• Optimizan la expansión pulmonar.
• Facilitan la relajación muscular.
• Alivian la ansiedad.
• Desaceleran la frecuencia respiratoria.
• Disminuyen el esfuerzo respiratorio.
• Eliminan los movimientos
descoordinados.
 TIPOS

• DIAFRAGMATICOS
• DE LABIOS FRUNCIDOS
(espiración prolongada)