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 Incisión cutánea con
bisturí de hoja sobre la 1ª
costilla (transcostal o
subcostal) desde el
tercio distal de la costilla,
extendiéndola Apertura de la fascia del
Apertura de subcutáneo
anteriormente 8 cm. músculo oblicuo externo
con bisturí eléctrico.
hacia cicatriz umbilical. y sección del mismo.
Apertura de la fascia del
Se identifica y diseca el
Disección digital o con oblicuo interno con
uréter sobre el lado
torunda de la reflexión sección del mismo y del
peritoneal de la herida,
peritoneal hacia la línea músculo transverso hasta
liberándolo hacia arriba
media. alcanzar el espacio
y hacia abajo
retroperitoneal.
 Se secciona el músculo
Se secciona la oblicuo interno en la
Incisión cutánea con
aponeurosis del músculo dirección de sus fibras y
bisturí de hoja en palo
oblicuo externo en la se abre la capa
de hockey*
dirección de sus fibras. muscular del músculo
transverso.

Se desplaza la fascia
Se identifica el uréter
transversalis en sentido
contra el peritoneo
medial, para separar el
cuando cruza los vasos
peritoneo de los vasos
iliacos.
de la pared corporal.
 del uréter, Localización de litiasis de litiasis con con hoja de con suavidad
Identificación y

Extracción
disección

Inmovilización

Incisión longitudinal
preservando mediante vessel loop o bisturí del 11 de la litiasis
el tejido palpación pinzas de sobre el con disector o
periureteral. digital, con Babcock extremo pinzas de
maniobras alrededor del superior de la Randall.
suaves para uréter, litiasis para Se retira en
evitar la proximales y abrir la pared este momento
migración de distales a la ureteral. el vessel loop
la misma. misma. proximal.
 A través del uréter de doble J, primero ureterolitotomía con (Penrose o Jackson-

drenaje
Cierre
Canaliza

Colocación de catéter

Colocación de un
una sonda de proximalmente a puntos interumpidos Pratts) próximo a la
alimentación del 8F través de la reabsorbibles ureterotomía y
en sentido proximal ureterotomía y 4/0 ó 5/0 de ác. exteriorizado a
y distal (tras retirar el luego distalmente, poliglicólico través de la piel.
vessel loop distal) sobre una guía
teflonada. a través de la
para comprobar la pared ureteral
permeabilidad del
uréter. Se lava el
uréter con la misma
• si es preciso.
sonda