ASMA

Es un enfermedad-estado inflamatorio crónico de las VR que se superpone con

episodios inflamatorios agudos y estos corresponden a las exacerbaciones agudas
del asma
Es un síndrome que se caracteriza por la obstrucción del flujo aéreo reversible >
irreversible por remodelación
Generalidades
Prevalencia
• 300 millones de personas
• 10-12% adultos
• Sensibilización alérgica al ácaro Dermatophagoides pteronyssinus
• 15% niños > Niños de 3 años, dejan de mostrar síntomas durante la
adolescencia
• 250 000 muertes anuales por asma
• Mortalidad en relación con el uso de agonistas B2 de acción corta
• Factores de riesgo de muerte por asma: Uso frecuente inadecuado
broncodilatadores inhalados e incumplimiento del tto con ICS
Factores de riesgo (Predisponentes) Genéticos y
ambientales

• Atopia
• Predisposición genética
• Infecciones
• Alimentación
• Contaminación atmosférica
• Alérgenos
• Exposición laboral
• Obesidad
• Otros
• Asma intrínseca
Desencadenantes Empeoran el asma
• Alérgenos
• Infecciones virales
• Fármacos
• Ejercicio
• Factores físicos
• Alimentos y dieta
• Contaminación atmosférica
• Factores laborales
• Hormonas
• Reflujo gastroesofágico
• Estrés
Fisiopatología
Inflamación crónicas de las VRB
Patología Hay cambios histopatológicos en la vía respiratoria pero no se extiende al parénquima
• Mucosa infiltrada y activación de mastocitos
• Remodelación
• Engrosamiento de MB (Bronquitis eosinofílica)
• Engrosamiento y edema de la pared
• Vasodilatación y angiogénesis
Inflamación de las vías respiratorias (IVR)
• Inflamación crónica de mucosa de bronquios
• Signo específico de IVR en asma > HVR (hiperreactividad bronquial)
 Inflamación de las vías respiratorias
• Mastocitos
• Son activados por alérgenos vía IgE que los hacen más sensibles a la activación por estímulos físicos
• Liberan mediadores broncoconstrictores y proinflamatorios
• Relacionados con la HVR
• Macrófagos y células dendríticas
• Son activados por alérgenos vía FceRII/CD23
• Liberan mediadores inflamatorios y antiinflamatorios
• CD presentan el antígeno y estimulan el desarrollo de linfocitos Th2
• Eosinófilos
• Infiltración eosinófila es característico del asma
• Intervienen en la aparición de la hiperreactividad (PB y ROS), remodelación (GF) y exacerbaciones
• Reclutados en la submucosa vía IL-5
• Liberan factores de crecimiento
• Neutrófilos
• Se encuentran aumentados en el asma grave, en las exacerbaciones agudas, en asmáticos fumadores y en algunos casos de asma profesional
• Linfocitos T
• Reclutamiento y supervivencia de eosinófilos por medio del fenotipo Th2 > Triada atópica
• ↑ Th2/Th1 ↑LNK
• Células estructurales
• Células epiteliales (ICS), fibroblastos y células de músculo liso
• Fuente principal de mediadores que incitan la inflamación crónica
• Expresión de moléculas de adhesión
Mediadores de la inflamación
• Citocinas
• Inflamación alérgica > IL-4, IL-5, IL-13
• Asma grave > TNFa, IL-1B
• Antiinflamatorias ↓ > IL-10, IL-12
• Quimiocinas
• Células epiteliales > Eotaxina (CCL11) > CCR3 > Neutrófilos
• Células epiteliales > TARC (CCL17) y MDC (CCL22) > CCR4 > LTh2
• Estrés oxidativo
• Macrófagos y eosinófilos > 8-isoprostano y etano > ↓Sensibilidad a ICS
• Óxido nítrico ↑
• Epitelio y macrófagos > ON > Vasodilatación bronquial
• Factores de transcripción
• NFkB y AP1 > Proinflamatorios
• NFALT y GATA-3 > Citocinas Th2
Efectos de la inflamación
• Epitelio de las vías respiratorias
• Fibrosis
• Músculo liso de las vías respiratorias
• Respuestas vasculares
• Hipersecreción mucosa
• Regulación neurológica
Remodelación de las vías respiratorias
• ↑Músculo liso
• Fibrosis
• Angiogénesis
• Hiperplasia de la capa mucosa
Fisiología
Hiperreactividad de las vías respiratorias
Clínica
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Diagnóstico = Clínica + HVR
• Pruebas de función pulmonar
• Limitación del flujo de aire > FEV1↓ - FEV1/FVC↓ - PEF↓
• Reversibilidad > FEV1 ↑12% ↑200mL en 15 min de BB2
• Sensibilidad de las vías respiratorias
• Hiperreactividad > Metacolina o H que FEV1↓20%
• Para el dxd de tos crónica
• Pruebas hematológicas
• Estudios de imagen
• Pruebas cutáneas
• Óxido nítrico exhalado
• DxD
Tratamiento
Broncodilatadores