MANEJO Y

APLICACIÓN DE
LA ESCALA SCIP
DETECCIÓN Y MEDICIÓN DEL DÉFICIT COGNITIVO
EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DIARIA

Jorge Lázaro Archilla

Sesión U.I.B
Mayo 2013
 UTILIDAD DE LA
EVALUACIÓN COGNITIVA

 Permite la realización de un diagnóstico en esta dimensión

sintomatológica de la enfermedad
 Facilita el diseño de plan terapéutico individualizado, así como la
monitorización de los resultados del tratamiento
 Estrategias farmacológicas
 Estrategias de rehabilitación cognitiva
 Ayuda en la elaboración del pronóstico de la enfermedad en ese
paciente en concreto
 Esencial en la investigación de nuevas estrategias terapéuticas
para esta diana sintomatológica
 PREVALENCIA DE LAS
ALTERACIONES COGNITIVAS
 MAGNITUD Y CURSO DEL
DÉFICIT COGNITIVO

(Heinrichs & Zakanis1998; Buchanan et al, 2005; Krabbendan et al, 2005; D

aban et al; 2006)
Trastorno bipolar
 Herramientas

 Repeatable Battery for the Assesssment of Neuropsychological

Status (RBANS; Randolph, Tierney, Mohr y Chase, 1998). No
función ejecutiva

 The Brief Assessment of Cognition in Schizophrenia (BACS).–

material accesorio (30 min)

 RBMP Rivermead Behavioural Memory Test

 CPT Continuos performance test

 BADS Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome

 Wisconsin Cards Sorting Tests

 Escalas
 1) Prueba de Wisconsin Card Sorting (WCST) - Prueba de Wisconsin Card Sorting: Está
diseñado para evaluar la capacidad de razonamiento abstracto y la capacidad de modificar
las estrategias cognitivas en respuesta a los cambios, es decir, la capacidad para desarrollar
y mantener una estrategia apropiada para la solución de problemas mediante el cambio de
las condiciones de estímulos con el fin de llegar a un futuro objetivo. El WCST ofrece
resultados tanto objetivos como el éxito general de dificultades para completar la tarea. Se
compone de cuatro cartas de estímulo y 128 cartas de respuesta, lo que representa cuatro
figuras geométricas (triángulo, estrella, cruz o círculo), en diferentes colores (rojo, verde,
amarillo o azul) y el número de cifras (uno, dos, tres o cuatro). La adaptación y
estandarización niños y adolescentes brasileños 6 años y medio y 17 años y 11 meses de 100
años fue aprobado por la PPC en 2005.

 2) Wechsler Adults Intelligence Scale (WAIS-III) - Escala de Inteligencia de Wechsler para

Adultos: Esta prueba fue desarrollada para evaluar la capacidad intelectual de los adultos
de 16 a 89 años. Se compone de 14 subtests que miden las funciones específicas de la
inteligencia: 1) datos completos, 2) Vocabulario, 3) códigos (Symbol Digit), 4), 5)
Semejanzas cubos; 6) aritméticas; 7) Razonamiento Matrix, 8) dígitos ( Digit Span), 9) la
información; 10) Arreglo de imagen; 11) Comprensión; 12) Símbolos de búsqueda; 13) la
secuencia de números y letras, 14) montaje del objeto. Proporciona tres puntuaciones de CI
tradicionales - verbal, de ejecución y en general - puntuaciones del índice de cuatro factores
- la comprensión verbal, la organización perceptual, memoria de trabajo y la velocidad de
procesamiento. La adaptación y estandarización brasileña fue aprobado por la PPC en
2004 101.
 Escalas
 3) Trail Making Test (TMT) - Formularios A y B: Evalúa la capacidad de
mantener el compromiso mental, seguimiento visual, destreza motora,
memoria, flexibilidad mental y la capacidad inhibitoria. Se divide en dos partes,
A y B. En la parte A, el sujeto se le pide que dibuje líneas que conectan los
círculos numerados consecutivamente, y, en la parte B, la evaluación sensible de
la flexibilidad cognitiva, se solicita que el alumno conecte los círculos con
números y letras, intercalando con el fin aumento de 99.

 4) Controlled Oral Word Association (COWA): Esta prueba se utiliza para evaluar
los indicadores de disfunción cerebral, a través de tareas de generación de listas
de palabras. Consta de tres tareas nombrar palabras y generar listas de palabras
que empiezan con una cierta letra (listas de nombres de animales, frutas,
verduras y verbos). En las versiones de prueba de nombres de animales, Animal
Fluidez y categórica Fluidez Verbal (animales / frutas / vegetales), en lugar de generar
listas de palabras que comienzan con una letra concreta, el sujeto debe generar
listas de palabras de ciertas categorías. En un principio, esta prueba se llama
prueba de fluidez verbal asociativa, y luego la Palabra controlado Asociación de prueba
99.
 Escalas
 5) Continuous Performance Test (CPT): Nominada a la evaluación de la atención sostenida, la CPT es un examen
computarizado, en el que las letras se muestran en la pantalla al azar, y el individuo tiene que hablar cuando se
ve la letra X, y cuando X es seguido por la letra A. Los errores pueden ocurrir por varias razones, incluyendo la
impulsividad, falta de control, la ansiedad y el ruido en el medio ambiente 99.

 6) Prueba de Stroop: Consiste en la serie de palabras escritas los nombres de colores con diferentes colores. Una
tarea es nombrar el color de la palabra, y la otra es que diga el nombre de la palabra, sin importar el color que se
escribe. Algunas palabras se escriben con el mismo nombre de color (congruentes) y dijeron que no sea el
nombre del color de lo que está escrito (no coincide). Los errores pueden atribuirse a una respuesta de conflicto,
la respuesta de error o la atención selectiva 99.

 7) Escala Wechsler- de Memoria III (WMS-III): El instrumento consta de 11 subtests para evaluar la memoria: 1)
Información y orientación; 2) Memoria lógica (deterioro de la memoria inmediata y remota, el reconocimiento
de la memoria remota, inmediata auditiva, la memoria general) y 3) pares verbales asociadas (memoria,
memoria inmediata inmediata y remota auditiva, la memoria general), 4) las listas de palabras; 5) Faces (,
memoria inmediata inmediata y remota memoria visual, memoria general) 6) Escenas familiares (memoria ,
memoria visual inmediata y remota inmediata, la memoria general); 7) Reproducción Visual (recuperación
inmediata y remota); 8) secuencias de números y letras (memoria de trabajo); 9) espacio dígitos (memoria de
trabajo), 10) dígitos (rango de medida memoria inmediata verbal); 11) Control Mental (atención) 99.

 8) Wide Range Achievement Test ou Revised ou Wide Range Achievement Test 3 (WRAT): Esta prueba se utiliza para
evaluar la capacidad de lectura. Consta de dos niveles: nivel I y nivel II para los niños a los adultos. El WRAT-R
contiene 75 palabras y es más adecuado para las personas mayores de 45 años. El WRAT-3 contiene 84
palabras, y es adecuado para las personas de edades comprendidas entre 5 y 75 años. La prueba comienza con
la lectura y el reconocimiento de las letras (para niños - Nivel I) y continúa con una lista de lectura y
pronunciación de las palabras. En el nivel II, la prueba consiste en la lectura y la pronunciación de la lista de
palabras 99.
 Escalas
 9) Prueba de Aprendizaje Auditivo-Verbal (AVLT): Considerada una de las pruebas más
sensibles para evaluar la memoria verbal, consiste en una lista de 15 palabras. De acuerdo a
Powell et al. (1991 citado en Lezak, 2004), para distinguir etnia normal de pacientes con
enfermedades neuropatológicas, es probable que los resultados se combinan un amplio
sector de los mecanismos neuropsicológicos, entre ellas: la motivación, la atención, la
concentración, la percepción auditiva, comprensión verbal, memoria verbal inmediata , el
almacenamiento y la recuperación de la memoria verbal a corto plazo y la capacidad de
aprendizaje progresivo 99.

 10) California Verbal Learning Test (CVLT): Evalúa la interacción entre la memoria verbal y
conceptos de formación de habilidades a través de la asociación semántica como una
estrategia de aprendizaje basado en la formación de conceptos. Consta de listas de palabras
que pertenecen a ciertas categorías. Las palabras de las categorías que se muestran en
orden aleatorio, y los sujetos deben recordar las palabras en cualquier orden, por lo tanto,
se valora el uso espontáneo de asociación semántica de 99 sujetos.

 11) Finger Tapping Test (FTT) - también llamada la prueba de oscilación del dedo, es
considerada una de las pruebas más utilizadas para evaluar la destreza manual y el
rendimiento del motor. Consta de cinco tareas durante 10 segundos, con un breve período
de descanso entre las tareas de cada mano (bofetadas en una máquina y recordar el número
de latidos). La puntuación de cada parte es la media para cada conjunto de cinco tareas 99.
 12) Grooved Pegboard: Evaluación neurológica de la función motora y
la velocidad del motor en el rendimiento del motor. Esta prueba
contiene dimensiones de compleja prueba Pegboard coordinaciones.
Es parte de la Repetible cognitivo-perceptual motor Batería y Wisconsin
batería de pruebas neuropsicológicas. También evalúa cómo es la
participación de los hemisferios cerebrales, trastornos y
enfermedades 99.
 13) Mini-Mental Status Examination (MMSE) - Mini Examen del
Estado Mental (MEM): Contiene 11 preguntas que evalúan, en
pocas palabras, las funciones cognitivas específicas (orientación en
el espacio y el tiempo, el lenguaje, la memoria visual y constructiva).
La puntuación total oscila entre 0 a 30 puntos 99. Adaptación y
validación de la versión brasileña fue realizada por Bertolucci et al.
102
 Baterías
 1) Batería Repetible para la Evaluación de la Situación neuropsicológica (RBANS) - contiene cinco subpruebas
que contribuyen a los índices de resultados: memoria inmediata; visuo-espacial/construcional, el
lenguaje, la atención y la memoria remota. Esta batería consta de subtests de otras pruebas utilizadas
para la evaluación neuropsicológica: Aprendizaje de lista, Memory Story, figura Copy, Line Orientación,
nombres de imagen, fluidez semántica, Digit Span, Codificación, Lista Recall, Reconocimiento List, Historia Recall,
figura Recall 17 18,47,56,99.

 2) Halstead-Reitan batería (HRB) - incluye las siguientes pruebas: Categoría de prueba (TC), la prueba de
rendimiento Táctil (TPT), prueba de ritmo Costa (SRT), Speech Sounds prueba de percepción (SSPT); ITF;
Screening Test afasia, Grip Fuerza, examen sensorial-perceptivo; Form Recognition táctil; TMT 11,18,33,34,99.

 3) Laboratorio Cognitiva (COGLAB) - Batería calculada sobre la base de la CPT y WCST para medir la
atención, la conceptualización y la actividad psicomotriz. Incluye seis subtests: Tiempo / reacción (RT);
Span CPT convulsivos (CP / Span), CPT Span False Alarm (FALRM); MASK; CARDS-P - WCST -
Errores perseverancia; CARDS-R - Errores WCST 7103.

 4) Breve evaluación de la cognición en la esquizofrenia (BACS) - fue diseñado para evaluar la memoria verbal,
memoria (memoria de trabajo) de trabajo, velocidad de procesamiento, la fluidez verbal, la atención y las
funciones ejecutivas. Incluye: Learning List, Digit Grupo de Secuenciación; Token Grupo Motor, Categoría
instancias; COWAT; Símbolo Coding, Tower of London Prueba 47.

 5) Informatisée Batterie d'Evaluación de la Mémoire - batería (software computarizada Psychlab) para medir la
memoria a largo plazo, alternando la atención, la información sostenida y selectiva, y el procesamiento
en línea 24.
 Baterías
 5) Informatisée Batterie d'Evaluación de la Mémoire - batería (software
computarizada Psychlab) para medir la memoria a largo plazo,
alternando la atención, la información sostenida y selectiva, y el
procesamiento en línea 24.

 6) Batería de Pruebas Neuropsicológicas Automatizadas de

Cambridge(CANTAB TM) - consiste en una batería de 22 pruebas
computarizadas que pueden ser divididos por tipos de tareas: pruebas
de memoria visual, y las pruebas de la función ejecutiva, la memoria de
trabajo y la planificación, las pruebas de atención; las pruebas de
memoria verbal y semántica, pruebas de toma de decisiones y las
respuestas de control 79. Los datos disponibles también en el sitio web
http://www.cantab.com .

 7) Examen de estado neurocognitivo (NCSE o COGNISTAT) - fue

desarrollado para una evaluación rápida de diversos dominios
cognitivos. Comienza con el examen del nivel de conciencia y atención,
el lenguaje se estudia en cuatro áreas: la fluidez, la comprensión, la
recepción y de la denominación, y, por último, evalúa la memoria, el
cálculo y el razonamiento.
 8) La evaluación cognitiva completo (FCA) - esta batería se diseñó para
evaluar la memoria, velocidad de procesamiento, atención y función
ejecutiva. Incluye: CVLT, Digit Span, Fluidez Verbal, CPT-IP; TMT - A y
B, Stroop, Test de atención sostenida y de seguimiento; WCST 55.

 9) Los continuos mentales ® Computarizada cognitivo batería de pruebas -

consta de 11 pruebas que fueron la memoria verbal, memoria verbal
computarizada, prueba Pasa / No Go, solución de problemas, Test de
Stroop, la función verbal, imagen visual espacial, producción estrategia
de prueba Información; ITF; Catch Game 79. Los datos disponibles
también en el sitio web http://www.neurotrax.com .

 10) NeuroCog - batería informatizada de un conjunto de pruebas para

evaluar la atención, la memoria, la organización visual-espacial y la
función ejecutiva. Incluye las siguientes pruebas: CPT, memoria verbal,
memoria visual, la serie de la prueba verbal, Test de atención 13.
 Proyecto MATRICS
Measurement and Treatment research to
Improve. Cognition in Schizophrenia,
 Velocidad de procesamiento
 Atención / vigilancia
 Memoria de trabajo
 Aprendizaje y memoria verbal
 Aprendizaje y memoria visual
 Razonamiento y solución de problemas
 Cognición social

60-90 minutos
 Scot E Purdon

 Edmonton Early Psychosis Intervention Clinic

(Alberta, Canada )

 Director Bebensee Schizophrenia Research Unit ,

Canada

 Clinical Professor of Psychiatry (University of Alberta,

Canada)

 Clinical Neuropsychologist Alberta Hospital

SCIP
 Screen for Cognitive
Impairment in Psychiatry
Consta de 5 subtest:

 1. Aprendizaje de Palabras
 Aprendizaje verbal inmediato, atención
 2. Repetición de Consonantes
 Memoria de trabajo
 3. Fluidez Verbal

 4. Aprendizaje Diferido

 5. Seguimiento Visomotor
 Seguimiento oculomotor, velocidad de procesamiento de la información
ESTUDIO DE VALIDACIÓN.
DE LA SCIP

Screen for Cognitive

 Impairment in Psychiatry

(2005)
 Carácterísticas
 Valoración rápida (<15min)

 Fácil de administrar (1 día entrenamiento. No personal

específico)

 Diseño de 3 formas equivalentes

 Sensible a los efectos de los fármacos

 Aprendizaje de palabras

Leer la lista de palabras 3 veces solicitando el recuerdod

e cada presentación.

«Intervalo de lectura de unos 3 seg. por palabra

 Aprendizaje de palabras

Primer ensayo
 Instrucciones: "voy a leerle una lista de palabras. Cuando
acabe, me gustaría que usted me dijera todas las que
pueda y en el orden que quiera”.
Segundo ensayo
 Instrucciones: "ahora voy a leer la lista de palabras otra
vez, cuando acabe, repita de nuevo tantas palabras como
usted recuerde en cualquier orden, incluyendo las que
usted ya me ha dicho antes".
 Aprendizaje de palabras

Tercer ensayo
 Instrucciones "voy a repetir la lista una vez más. Como
antes, cuando acabe, repítame tantas palabras como
recuerde en cualquier orden, incluyendo las usted ya me
ha dicho antes”.
 Al finalizar se comenta al paciente: "quisiera que
recordara estas palabras como mejor pueda porque
después se las volveré a preguntar”.
 Registro y codificación
de la tarea

 Registramos numéricamente la cantidad de palabras que

el sujeto va recordando consecutivamente. De tal mod
o que sepamos en que orden las ha evocado.

En nuestro ejemplo la puntuación total fue: 6+7+7= 20

 Repetición de palabras
Se considerará como una perseveración, es decir, no
contabilizará como una palabra más que ha recordado
pero se registrará con una cruz cada vez que un examinado
repita una palabra.
 Palabras fuera de la lista

 Se considerará como una intrusión cada palabra que

digan que esté fuera de la lista. La registraremos con una
cruz fuera de la cuadrícula sin importar el orden en que l
a ha dicho el paciente.
Plantilla de corrección
 Test de repetición de
consonantes
 Asegurar antes de empezar esta tarea que disponemos d
e un cronómetro o reloj con segundero.

 Debemos leer una serie de tres letras y requeriremos el

recuerdo de estas, después de una tarea de distracció
n(en nuestro caso contar en voz alta hacía atrás).
T. De R. De consonantes

 Segunda columna: aparece el número de la iniciación de

la distracción (es decir el número por el cual se comenzaráa contar hac
ia atrás).

 Tercera columna: es el intervalo de demora (la cantidad

de tiempo que estará contando en voz alta hacia atrás; 0
seq., 3 seg., 9 seq. ó 18 seq.).
 Test de Repetición
de Consonantes
 Primera instrucción: "le voy a decir algunas letras y cuando

haya acabado me gustaría que usted me las repitiera.

¿Lo ha entendido?" (la demora del primer intervalo de

distracción será de 0 segundos; por lo tanto no habrá

ninguna distracción).

Se codifican los dos primeros ítems.

 Test de Repetición
de Consonantes
 Segunda instrucción: "ahora voy a decirle algunas letras

y un número. Esta vez quisiera que usted contara en voz

alta hacia atrás, y cuando yo se lo pida me dice las letras

que le he dicho. Por ejemplo si digo el ABC, 10 - usted

contaría al revés en voz alta a partir del 10 hasta que le

pregunte por las letras, y usted me diría ABC".

 Registro y codificación
de la tarea

Registramos las letras tal y como las recuerden los

pacientes después de la tarea de interferencia. De tal
modo que otorgaremos un punto en cada ítem por cada
letra bien recordada
Plantilla de corrección
 Test de fluidez Verbal

Consiste en generar el mayor número de palabras posibles

que empiecen por una determinada letra.

Debemos registramos todas las palabras que dice el

paciente en 30 segundos (para cada letra).
 Test de Fluidez Verbal
 Instrucciones" voy a decir una letra del alfabeto y quisiera
que usted me dijera tantas palabras como pueda que
comiencen con esa letra." Hay tres reglas a esta tarea
 La primera regla: no puede utilizar las palabras
que son números, por ejemplo para la letra "T" diciendo treinta
y uno y treinta y dos.
 La segunda regla es que usted no puede utilizar palabras
que sean nombres propios, por ejemplo nombre de un lugar,
una persona, o una ciudad.
 La tercera regla: no debe proporcionar una palabra
y realizar derivados por ejemplo, baile bailar bailarín.
Plantilla de corrección
Test de Aprendizaje Diferi
do de la Lista de palabras

 NO hay que leer las palabras otra vez.

 Instrucción: "recuerda esa lista de palabras que pasamos

tres veces anteriormente, quisiera que usted me dijera
tantas palabras como recuerde de esa lista, en cualquier
orden". 30 segundos
Plantilla de corrección
 Test de Seguimiento
Visuomotor
 Solicitaremos al sujeto que intente traducir los símbolos
de la parte superior a los recuadros de abajo, lo más
rápido posible.

 La prueba tiene una serie de cuadrados de práctica(so

mbreados) que se utilizarán para el entrenamiento,
seguido por los estímulos formales (sin sombrear).

Se les otorga un plazo de 30 segundos.

Test de Seguimiento
Visuomotor
 Test de Seguimiento
Visuomotor
 Instrucción: "si usted mira estas letras (las superiores)
verá que cada letra tiene un código. En la parte de abajo
lo que debe hacer es completar cada cuadrado con el
código que le corresponde a cada letra".

 El examinador debe completar dos ó tres de las letras de

ejemplo "esto es una G, así que pondré...".
 Test de Seguimiento
Visuomotor
 Después de completar primeros dos o tres, preguntar

"¿lo entiende?, ahora me gustaría que usted hiciera lo

mismo en todos los siguientes, de izquierda a derecha y lo
más rápido que pueda sin hacer equivocaciones. ¿ Tiene
alguna pregunta?”

 Se debe corregir cualquiera de los errores que el sujeto

realice en el área sombreada asegurándose de que h
a entendido la tarea.
Plantilla de correción
 A > puntuación >
deterioro
 Normalidad = O a 2 puntos

 Deterioro Cognitivo LEVE = 3 puntos

 Deterioro Cognitivo MODERADO = 4 puntos

 Deterioro Cognitivo SEVERO = 5 puntos

Gracias por su atención.