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Agudeza visual

Presentado por: Lilian Melissa Rodas Alvarado


 La agudeza visual puede definirse como
el objeto mas pequeño que una persona
puede ver a una distancia determinada.
 Los problemas externos oculares como
trastornos de párpados, vías lagrimales y
conjuntivas NO causan disminución significativa
de la AV.

 Excepto por los defectos de refracción (miopía,


astigmatismo, hipermetropía, presbiopía),
encontrar en un ojo agudeza visual disminuida
es signo de algún problema ocular importante,
enfermedad sistémica o neurológica.
Exploración de la agudeza visual

Se realiza mediante las siguientes pruebas:

 Agujero estenopeico
 Medición de la agudeza visual cercana
 Medición de la agudeza visual lejana
 Medición de la visión de color
Prueba del agujero estenopeico

¿Cómo se realiza?
Se ocluye un ojo, se hace que el ojo con agudeza visual
disminuida vea a través de un agujero de 1.5 mm hecho en el
centro de un medio opaco, se sostiene aproximadamente a 2 cm
de los párpados y se observa a través de él.

Análisis
Si el ojo con agudeza visual disminuida mejora la visión, se trata
de un defecto de refracción.
Esta prueba diferencía la disminución de la
agudeza visual causada por defectos de refracción
de aquella causada por enfermedades oculares.
Medición de agudeza visual cercana

Cuando un objeto se acerca a los ojos, suceden dos fenomenos


ópticos: el objeto aumenta gradualmente de tamaño y el sistema
óptico ocular se activa para conservarlo enfocado.

A este enfoque se le llama acomodación, fénomeno que ocurre


mediante la contracción del músculo ciliar que produce la relajación
de las fibras zonulares del cristalino, aumentando su diámetro, el
cual funciona como una lente en movimiento.
Medición de agudeza visual cercana

Al pasar de los años, el cristalino pierde su elasticidad al


aumentar su grosor y como consecuencia se dificulta cada vez
más la acomodación. Este fenómeno se llama presbiopía.

La medición de la agudeza visual cercana es útil antes de los 45


años.

En pacientes encamados con imposibilidad de movilizarse se


puede hacer esta prueba a una distancia de 40 cm.
Medición de agudeza visual lejana

Por razones ópticas se examina a 6 m (20 pies) de la carta de simbolos, esta


es la distancia del infinito óptico, la cual va como numerador.

El denominador se obtiene de las tablas de agudeza visual (cartillas de


Snellen), este aparece junto al número, letra, ó símbolo de la tabla, indica la
distancia a la que una persona normal puede ver ese símbolo ó letra.

20 (distancia de la cartilla) / 20 (distancia a la que el paciente puede ver)


Medición de agudeza visual lejana

¿Cómo se realiza?
o Situar al paciente a una distancia de 6 m o 20 pies, con la cabeza a la altura
de una cartilla de Snellen bien iluminada.

o Tapar perfectamente un ojo con oclusor o con la palma de la mano, lo


mismo para el otro ojo.

o Si el paciente tiene agudeza visual menor de 20/40 con un ojo o con los dos,
se repite la prueba con un agujero estenopeico (si usa lentes, estos deben
estar por debajo del agujero estenopeico) mientra se mantiene el otro ojo
ocluido.
Medición de agudeza visual lejana
o Anotar los resultados con la letra mas pequeña que el paciente puede ver, se realiza
primero en el ojo derecho y después en el izquierdo.

OD: 20/20
OI: 20/40

o Si el paciente no puede leer la letra mas grande de la cartilla de Snellen, no habrá


expresión numérica de la agudeza visual. En este caso, el paciente cuenta los dedos
de su mano a una distancia menor de 6 m y se anota la distancia en la que pudo
hacerlo, debe ocluirse siempre el ojo contralateral.

OD: 20/200
OI: Cuenta dedos a 4 m
Medición de agudeza visual lejana

o Si el sujeto es incapaz de contar los dedos con uno de los dos ojos, se prueba si a
la distancia de 15 cm detecta los movimientos de la mano.

OD: Cuenta dedos a 30 cm


OI: Movimiento de la mano

o Si el sujeto no es capaz de definir los movimientos de la mano, se ocluye bien el ojo


contralateral y con una fuente luminosa se determina si el ojo examinado detecta la
luz y de que ángulo proviene.

OD: Movimiento de la mano


OI: Percibe y proyecta la luz
Tabla de equivalencias
Sistema internacional Sistema métrico Sistema decimal
20/20 6/6 1.0
20/25 6/8 0.9
20/30 6/10 0.8
20/40 6/13 0.7
20/50 6/16 0.6
20/60 6/20 0.5
20/80 6/26 0.4
20/120 6/40 0.3
20/160 6/53 0.2
20/200 6/60 0.1
20/400 6/130 0.05
Interpretación de los resultados de la prueba de agudeza visual
Agudeza visual Interpretación

20/20 a 20/15 Visión normal

20/25 a 20/60 Visión cercana a lo normal

20/80 a 20/160 Visión moderadamente baja

20/200 a 20/400 Visión baja (ceguera lineal)

Cuenta dedos entre 1m a 3 m Visión baja profunda

Cuentas dedos a < 1m ó percibe Ceguera parcial


movimientos de mano
Percibe y proyecta luz Ceguera

Percibe la luz Ceguera

No percibe la luz Ceguera total


Medición de la visión del color

 Se efectúa con las láminas seudoisocromáticas de


Ishihara.
 La prueba se realiza con ambos ojos abiertos.

 Las alteraciones en la visión de colores en general se


llaman Discromatopsias y de ellas la más frecuente es el
Daltonismo.
Ametropía

Son defectos en la forma óptica del ojo, se conocen como


defectos de refracción, entre ellos se encuentran:

 Miopía
 Astigmatismo
 Hipermetropía
 Presbiopía
Miopía

Cuando en estado de reposo los rayos de luz inciden paralelos al ojo


miope, estos no enfocan en la retina, convergen en forma precisa en un
punto anterior a la retina, divergiendo después de su cruce, por ello la
imágen formada es borrosa.

La luz converge antes de la retina, porque las curvaturas anteriores son


muy acentuadas para el tamaño del ojo, o bien porque el tamaño del ojo
es demasiado grande para las curvaturas del mismo, ó por incremento
del eje axial.

Ocurre un exceso de convergencia, a diferencia de la hipermetropía


Miopía

Un ojo miope de una dioptría es uno en que la imagen se enfoca de modo


claro si los rayos provienen de un punto que se encuentren a una distancia
< 1 m.

El grado de borrosidad depende de que tan miope sea el ojo.

El miope necesita rayos divergentes (negativos) y ver los objetos a


distancias cercanas.

El miope con frecuencia observa como aumenta gradual e inexorablemente


su graduación y dependencia.
Miopía
Los miopes tienen mayor tendencia a enfermedades retinianas, debido a la
exposición del polo posterior a mayor crecimiento y distensión en comparación con
un ojo normal.

La corrección óptica del ojo miope incluye colocar delante de él, una lente que
neutralice el efecto positivo del ojo, es decir una lente negativa de igual poder
dióptrico.

Ejemplo: un ojo miope de una dioptría necesita una lente divergente o negativa de
una dioptría para ver bien de lejos.
Ojo miope con correción
Hipermetropía

El ojo hipermetrope es al que, en estado de reposo, los


rayos de luz que llegan paralelos a su superficieconvergen
de de modo insuficiente, y la imagen no se enfoca en la
retina.

Esta falta de convergencia sucede porque la forma de las


curvaturas son insuficientes ó el diámetro axial
anteroposterior es demasiado corto para el sistema óptico.
Hipermetropía

El ojo hipermetrope ve bien, lo logra superando sus deficiencias al acomodar


constantemente. Como la acomodación es imperceptible, el paciente no manifiesta
síntoma alguno.

Los pacientes que presentan sintomatología son aquellos que tienen una cifra muy alta
de +6 dioptrías y los niños con estrabismo.

El hipermetrope lenta e inevitablemente va perdiendo elasticidad en el cristalino y así


pronto siente la dificultad primero para ver de cerca y luego para ver de lejos.
Hipermetropía

La adaptación de lentes en los hipermetropes se debe hacer ante la insuficiencia de la


acomodación por el cristalino, la cual ocurre alrededor de los 40-50 años.

La excepción a esta regla es un niño con estrabismo convergente debido a hipermetropía


elevada, se le conoce como estrabismo acomodativo y la solución es aplicarle una correción
hipermetrópica, con la cual deja de acomodar para ver de lejos y se corrige el problema.

El paciente hipermetrope tiene tendencia a desarrollar glaucoma agudo de ángulo estrecho.


Corrección de ojo hipermetrópico
Astigmatismo
Sucede cuando las curvaturas de la córnea son irregulars, la imágen en la
retina no es precisa.

Es una lente aesférica o astigmática. Un sistema óptico astigmático es aquel


donde una de las curvaturas enfoca en la retina y la otra en cualquier otro
sitio.

Si una curvatura enfoca por delante de la retina se trata de astigmatismo


miopico.

Si una curvatura enfoca por detrás de la retina, se trata de astigmatismo


hipermetrópico.
Astigmatismo

Puede suceder también que una curvatura fuera miopica y la otra


hipermetrópica, en cuyo caso sería un astigmatismo compuesto.

Ó que ambas curvaturas enfocaran antes de la retina pero en diferentes


sitios, en cuyo caso sería miopía con astigmatismo miópico.

Ó el caso contrario en que ambas curvaturas fueran insuficientes y


enfocaran por detrás de la retina constituyendose una hipermetropía con
astigmatismo hipermetrópico.
Astigmatismo

El astigmático ve algo borroso de lejos y de cerca. Es característico que


para ver major entrecierre los ojos, modifique la curvatura aberrante,
disminuya su defecto y vea mejor.

La corrección se realiza con una lente que en el meridian de la curvatura


normal no tenga poder refractive alguno, mientras que en la otra posea el
suficiente poder positivo (convergente) o negativo (divergente).

Tales lentes se llaman cilindricas.


Corrección de ojo astigmático
Presbiopía

Presbiopía, presbicia, vista cansada, son términos que se usan


para describir un estado gradual y progresivo de incapacidad para
ver bien de cerca.

Con lentitud el cristalino va creciendo por superposición de capas


y su núcleo, más lejano a sus cápsulas, se va endureciendo, con lo
que pierde paulatinamente su elasticidad. Así cerca de los 45 anos
esa capacidad de acomodación se torna insuficiente.
Presbiopía

La corrección se hace mediante una lente positiva convergente


con la cantidad de dioptrías que se necesite, con el tiempo el
cristalino seguirá perdiendo fuerza de acomodación y el lente
deberá aumentar gradualmente en poder de lo que haga falta.

Las lentes bifocals tienen la graduación de cerca en el sector


inferior,y de lejos en el sector superior. Su indicación es para
quienes requieran usar anteojos de lejos para ver bien y además
necesiten anteojos para ver de cerca.
Corrección de la presbiopía

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