c Es un grupo de síntomas que presentan

las mujeres embarazadas que padecen de:

( H ) Anemia hemolítica-
hemolítica- hemólisis-
hemólisis-
(EL
EL)) De las enzimas hepáticas
(LP
LP)) Bajo conteo de plaquetas
¢ ES UN COMPLICACIÓN OBSTETRICA QUE
FRECUENTEMENTE SE PRESENTA EN EL 3
TRIMESTRE O EN EL POST-
POST- PARTO .
¢ LA MORTALIDAD PERINATAL Y
MATERNA SE ELEVA .
¢ SE PRESENTA EN MUJERES JOVENES.
 ETIOLOGIA

c ES DESCONOCIDA .
c EXISTEN 3 HIPOTESIS:
¢ ISQUEMIA PLACENTARIA
¢ LIPIDOS MATERNOS
¢ EL MECANISMO
INMUNOLOGICO
 ETIOLOGIA
c 28 semanas o después del nacimiento
c Disfunción útero placentaria --- Sistema vascular de baja
resistencia --- Irrigación sanguínea del miometrio
c Hemólisis GR Malla de fibrina
c Elevación de enzimas hepáticas --- Necrosis
parenquimatosa focal --- Vasoconstricción de la arteria
hepática.
c Trombocitopenia = del consumo plaquetario
c Progresivo = CID, insuficiencia hepática y renal.
 EPIDEMOLOGIA
c APROXIMADAMENTE
EL 4 Y 13% DE
PACIENTES CON
PRECLAMPSIA
DESARROLLAN EL
SINDROME DE
HELLP, EL
DIAGNOSTICO ES
DEMORADO POR SUS
CARACTERISTICAS.
 SIGNOS Y SINTOMAS
c Tensión arterial elevada.
c Nauseas.
c Vomito.
c inflamación del hígado.
c fuertes dolores abdominales.
c Fuertes dolores de cabeza.
c Visión borrosa.
c Edema ( tumefacción)
c SINTOMAS c SINTOMAS TARDIOS
TEMPRANOS ý Edema
ý Dolor en el ý Hematuria
hipocondrio derecho ý Ictericia
ý Malestar general ý Molestias
ý Nauseas y vomito abdominales
ý PA 160/110 mm Hg
ý Dolor de cabeza
 COMO SE DISGNOSTICA.
c Examen físico.
c medición de la tensión arterial.
c LABORATORIOS:
c Toma de muestra de sangre para valorar sus efectos sobre la función
hepática y renal:
c Proteinuria : 6-
6-8 gr./dl
c Plaquetas: - 100.000 UI/l.
c Transaminasas: 0-0-40 UI/DL.
c PTT: 30-
30- 40 seg.
c PT: 11-
11-13 seg.
c Tiempo de sangría: Ivy( 2,5 min.) Duke (1-
(1-4 min.)
c Tipo de sangre, posibles pruebas cruzadas.
c Química sanguínea: nitrógeno ureico, creatinina, glucosa, acido úrico.
 DIAGNOSTICO DEL SINDROME
DE HELLP
LABORATORIO NORMAL HELLP

HEMOLISIS Hb 12-16gr %
12- <10gr%
Hct 36--40%
36 <32%
Bilirrubina >1.2mg/dl
Haptoglobina <0.7gr/dl
ELEVACION DE LDH 84--220u/Lt
84 >600u/Lt
LAS ENZIMAS AST >70u/Lt
HEPATICAS ALT
TROMBOCITOPEN Clase I 200--400milmm3
200 <50mil mm3
IA Clase II >50--<100mil
>50
Clase III >100--<150mil
>100
 SINDROME DE HELLP
Alteraciones
hematologicas:
c Hto inicialmente
elevado y despues
disminuido
c Glicemia disminuida

c SGOT SGPT
aumentadas
c Acido urico y BUN
aumentados
c PT
PT-- PTT Y Fibrinogenos
normales.
 FACTORES DE RIESGO
c SE PRESENTA EN MUJERES MENORES DE
25 AÑOS.
c PREDOMINA EN MUJERES DE RAZA
BLANCA
c EDAD GESTACIONAL ENTRE 27 Y 26
SEMANAS.
c OCURRE EN EL 3 TRIMESTRE DEL
EMBARAZO
 COMPLICACIONES
c Coagulación intravascular diseminada.
c Abruptia de placenta
c Insuficiencia renal aguda
c Ascitis severa
c Edema pulmonar
c Edema cerebral
c Ruptura hepática espontánea
c Morbilidad perinatal
 FACTORES DE LA COAGULACIÓN

F. I. Fibrinogeno c F. IX. Componente de la

F. II. Protombina tromboplastina
F. III. Tromboplastina c F. X. Factor stuart
F. IV. Calcio c F. XI. Antecedentes de la
F. V. Proacelerina tromboplastina
plasmática
F. VI. En desuso
c F. XII. Factor Hageman
F. VII. (ACPS)
c F. XIII. Estabilizador de la
F. VIII. Globulina fibrina
antihemofilica y F.
Antihemofilico
Alteraciones en algunos factores de
la Síndrome Hellp
c FACTOR II PROTROMBINA
c FACTOR III TROMBOPLASTINA-
TROMBOPLASTINA-
TROMBOCINASA
c FACTOR IX COMPONENTE DE LA
TROMPOPLASTINA
PLASMATICA
c FACTOR XIII FACTOR ESTABILIZADOR DE
LA FIBRINA
MECANISMO DE LA COAGULACIÓN
DE LA SANGRE

c El mecanismo de la coagulación implica la

liberación de los factores plaquetarios en
el punto de la lesión , la formación de la
trombina y el atrapamiento de los
glóbulos rojos en la fibrina , para formar
un coagulo
 MECANISMO DE LA HEMOSTASIS

c La sección de la pared vascular produce la salida de la

sangre al tejido. Las sus. Lipidicas tisulares activan el
mecanismo extrínseco de la coagulación produciendo
un coagulo cuyo tamaño es proporcional a la presión
hidrostática del vaso roto y la contractibilidad del tejido
perivascular. El coagulo se prolonga dentro del vaso y
se incursa en el sentido de la corriente sanguínea. La
masa plaq. Atrapada en el coagulo expulsa la serótina,
catecolaminas, los cuales producen vasoconstricción en
la zona circulante, la cual detiene la corriente, baja la
presión hidrostática y ayuda a la consolidación del
coagulo.
 FACTORES DE LA COAGULACION

c I Fibrinógeno. c v 

c
 .
vv
 . 

c vvv 

 ..





 ..


 c X factor Stuart.
c IV calcio. c XI antecedentes de
c V proacelerina. tromboplastina
plasmática.
c VI en desuso.
c XII Hageman.
c VII ( ACPS).
c vvv
c VIII (GAH).  
  
 .

 .
ALTERACIONES DE LOS FACTORES
DE COAGULACIÓN CONCLUSION
ƥ La hemólisis se da porque las cel. Sanguíneas rojas se
fragmentan cuando ellos atraviesan los pequeños vasos
sang. Con daño endotelial y depósitos de fibrina por lo
tanto se forma una anemia hemolítica.
ƥ Los elevados niveles de enzimas hepáticas se da
secundario a la obstrucción del flujo de sangre hepático
por depósitos de fibrina en los sinusoides, puede
ocasionar una necrosis periportal, hemorragia
intrahepatica, ruptura hepática.
ƥ La trombocitopenia se da por una aumento o
destrucción de plaquetas.
ƥ
 CID
c Es un s. hemorrágico , debido a la activación de los
mecanismos de coagulación , se deposita fibrina en los
vasos ,este deposito se realiza a nivel de la
microcirculación ( arteriolas-
arteriolas-venulos y capilares) que
afectan a varios órganos simultáneamente.
c Se conoce clínicamente por:
¢ trombocitopenia
¢ hipofibrinogenemia grave
¢ de la concentración de algunos fx de la
coagulación ( II ƛ V ƛ VII )
 EXAMENES DE LABORATORIO
ƥ Toma de una muestra de sangre con el fin de valorar
sus efectos sobre la función hepática y renal:
1.Estudios
1.Estudios de coagulación( tiempo de sangría, tiempo de
protrombina, tiempo parcial de tromboplastina y
fibrinógeno).
2.Cuadro
2.Cuadro hematico completo (recuento de plaquetas).
3.Enzimas
3.Enzimas hepáticas (deshidrogenasa láctica, (AST, ALT).
4.Química
4.Química sanguínea ( nitrógeno ureico, creatinina,
glucosa, ácido úrico).
5.Tipo
5.Tipo de sangre , posibles pruebas cruzadas.
 COMO SE DISGNOSTICA.
c Examen físico.
c medición de la tensión arterial.
c LABORATORIOS:
c Toma de muestra de sangre para valorar sus efectos sobre la función
hepática y renal:
c Proteinuria : 6-
6-8 gr./dl
c Plaquetas: - 100.000 UI/l.
c Transaminasas: 0-0-40 UI/DL.
c PTT: 30-
30- 40 seg.
c PT: 11-
11-13 seg.
c Tiempo de sangría: Ivy( 2,5 min.) Duke (1-
(1-4 min.)
c Tipo de sangre, posibles pruebas cruzadas.
c Química sanguínea: nitrógeno ureico, creatinina, glucosa, acido úrico.
 INDICACIONES
c Vigilar minuciosamente hematocrito, hemoglobina y
niveles de plaquetas.
c Vigilar la elevación de las enzimas hepáticas por niveles
de glucosa sanguínea para verificar compromiso
hepático.
c Si las plaquetas están por debajo de 100.000/mm3, se
necesita los perfiles de coagulación para identificar un
CID en desarrollo.
c Se determina la presencia de proteinuria por medio de
sonda, determina creatinina y presencia de proteínas.
 TRATAMIENTO
c El mas importante es inducir el parto lo mas pronto posible, debido
que la condición puede deteriorar las funciones hepáticas en la
madre y daño en el feto.
c En los casos mas graves se saca el bebe antes de la fecha debido
en ocasiones se practica cesaría.
c Iniciar la inducción con oxitoxina, deben aparecer cambios en el
cuello uterino para parto vaginal , si después de la inducción se
prolonga 12h se realiza cesaría.
c Suelen presentar oliguria y es frecuente emplear un catéter de
presión venosa central para monitorizar adecuadamente la adm. De
líquidos, no se debe en realizar la inserción en subclavia se debe
realizar en yugular interna o en una vena periférica.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

c Hospitalización.
c Inducir parto:
c Proteinuria
c Plaquetas
c Transaminasas
c Prueba de trabajo de parto
CUIDADOS DE ENFERMERIA

Cesarea
C.S.V. de 4 a 6 horas
Control de plaquetas diarias (150.000 - 400.000)
Cuando las plaquetas están disminuidas hay un
riesgo de hipercuagubilidad
PTT 30 a 40 seg
PT 11 a 13 seg
Transaminasas interdiarias ALT-
ALT-AST (0 ƛ 40 UI/L)
Niveles maternos de deshidrogenasa láctica
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

c Administrar al feto Betametasona 12 mg 2

dosis para maduración pulmonar
c Monitoría fetal incluyendo perfil boifísico
diario
c Observar en la madre: tinitus-
tinitus-cefalea-
cefalea-
epigastralgia--fosfenos
epigastralgia
c Vigilar función hepática
1. HEMATOLOGICAS Y DE LA
COAGULACION
c HEMORRAGIA:
â Identificar en la pte dolor
abdominal, abdomen
hinchado, mareos,
hematuria, hemorragia
vaginal, sangre en el vomito,
palidez, piel fría, pulso
acelerado, debilidad y
presión sanguínea baja.
â Tto: requiere de una
transfusión sanguínea o de
sus derivados.
c EQUIMOSIS
â Identificar la
equimosis y tratarla
aplicando compresas
de hielo en la parte
afectada y ejerciendo
presión durante 20
minutos.
c CID
â Identificar signos como
trombosis y amoratamiento
súbito.
â En los exámenes se encuentra:
Fibrinógeno sérico
PT
PTT
â Tto:: se requiere de una
Tto
transfusión de plasma fresco
congelado y se administra
heparina para evitar la
trombosis.
2. HEPATICAS Y
GASTROINTESTINALES
 RUPTURA DE LA CAPSULA
HEPATICA
 Identificar en la pte dolor en el
hipocondrio derecho
 En los exámenes se encuentra:
Ë PT

Ë Fibrinogeno

 Tto: preparar a la pte para el

parto.
c PANCREATITIS
• Identificar en la pte FC , Dolor
abdominal, nauseas, vomito,
deposiciones grasosas, escalofrío,
fiebre y diaforesis.
• En los exámenes se encuentra:
 Amilasa serica y en orina
 Lipasa serica
 GB
 Glucosa
 Calcio serico
 Grasa en heces
• Tto: proporcionar a la pte reemplazo
de líquidos por infusión IV,
administrarle un analgésico y
suprimirle la ingesta de líquidos y
alimentación por vía oral.
c PIELONEFRITIS
] Identificar en la pte
dolor abdominal severo,
fiebre, escalofrío,
diaforesis, nicturia y
hematuria.
] Recolectar una muestra
para hemocultivo y
cultivo de orina.
] Tto: administrar un
antibiótico vía IV
c ENDOMETRITIS
V Identificar en la pte
sensibilidad abdominal,
ruidos intestinales
disminuidos y fiebre.
V En los exámenes se
encuentra:
GB
VSG
V Tto: administrar a la pte
antibióticos e hidratarla.
3.CARDIOPULMONA -
RES
c EDEMA PULMONAR
 Identificar en la pte dificultad
respiratorio, sibilancias, tos,
diaforesis, palidez, expectoración
con sangre y
FC .
 En los exámenes se encuentra:
Saturación
 Tto: administrar a la pte O2
 Por mascarilla y es posible que se
requiera intubación. También se le
administra un diurético
(furosemida).
c EMBOLIA PULMONAR
 Identificar en la pte
de la FR, ahogo,
agitación, dolor toráxico
agudo y mareo.
 Tto: administrar O2
analgesia, heparina y
Warfarina.
c FALLA CARDIACA
w Identificar en la pte edema en
pies y tobillos, hepatomegalia
y ritmo anormal del corazón.
w En los exámenes se encuentra:
Glicemia
Sodio
Potasio
Creatinina
w Tto: se debe tratar la
enfermedad de base.
4. RENALES
c INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:
 Identificar en la pte oliguria,
anuria, edema generalizado,
soplos cardiacos y crepitos.
crepitos.
 En los exámenes se encuentra:
 Creatinina serica
 Depuración de la creatinina
 BUN
 Potasio serico
 Tto:: se debe restringir la ingesta
Tto
de líquidos, dar una dieta rica en
carbohidratos y baja en proteínas,
sal y potasio y administrar
antibióticos.
c NECROSIS TUBULAR AGUDA
 Identificar en la pte poliuria,
nicturia, edema generalizado,
nauseas, vomito, dolor en
flancos y hematuria.
 En los exámenes se encuentra:
 BUN
 Creatinina serica
 Tto: es el mismo que el
anterior.
c SULFATO DE MAGNESIO
Valorar signos de toxicidad.

Vigilar PA, pulso, PAM, FR, FCF
y contracciones cada 15-
15-30
minutos.

Monitorizar líquidos IV,
consumo oral y diuresis.

Vigilar los niveles de
creatinina.
 EXPECTATIVAS

CUANDO LA ENFERMEDAD NO SE TRATA

OPORTUNAMENTE , EL 25% DE LAS
MUJERES AFECTADAS SE COMPLICAN
SERIAMENTE, EL 3.5% MUEREN A CAUSA
DEL SINDROME HELLP -
GRACIAS