INFECTOLOGÍA

NEUMONÍA NOSOCOMIAL
CASTAÑEDA ORTA ENRIQUE
CHACÓN HERNÁNDEZ SEBASTIÁN ENRIQUE
LINARES LIBERATO GUSTAVO
ROJO ARROYO CLAUDIA STEPHANY
8CM18

16 - FEBRERO - 2018
Proceso infeccioso que afecta el parénquima pulmonar,
que se manifiesta transcurridas 72 hrs o más luego del
ingreso del paciente en el hospital, y que al momento de
este, no estaba en periodo de incubación, ni estaba
presente. Puede manifestarse hasta 72 horas después de su
egreso.

Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (NAVM). Se

asocia a la neumonía que se desarrolla después de 48 a 72
horas de la intubación endotraqueal, en pacientes
sometidos a ventilación mecánica.
 Epidemiología
* Las infecciones nosocomiales representan alrededor
del 40%  2da. Causa
* Octava causa de mortalidad en México, en adultos
* Tercera causa de mortalidad en menores de 5 años

* Es de 3 a 7 episodios por cada 1000 ingresos

hospitalarios

* Se asocia con alta mortalidad y morbilidad

* En px. Intubados el riesgo de adquirir neumonía
aumenta en un 1-3%
 Los estados de la
republica con más
casos de
neumonía
nosocomial son:
Chiapas, CDMX,
Yucatán Y Jalisco
TEMPRANA TARDÍA

Cuando aparece entre Se desarrolla después de

menos de 4 y 7 días de 7 días
ingreso o de la VM.

Está causada por Está causada por

bacterias de la patógenos hospitalarios
comunidad que que colonizan la
colonizan orofaringe durante el
habitualmente la ingreso.
orofaringe
Bacilos gram-negativos: Enterobacteriacea (Klebsiella
pneumoniae, Escherichia coli, Serrata marcescens,
Acinetobacter spp. y Enterobacter spp) y

Pseudomonas aeruginosa

Staphylococcus aureus

S. pneumoniae y H. influenzae

Relacionados al paciente
Mayor a 70 años
Enfermedad subyacente
Malnutrición
Coma
Acidosis metabólica
Comorbilidades(alcoholismo,
disfunción del SNC)
Factores de riesgo
Relacionados al control de
infección
Falta de lavado de manos
Practicas con el uso de
guantes
Uso de equipo respiratorio
contaminado
Relacionados a la
intervención
Tratamientos que permitan
la infección. (ATBS, CORTI,
SEDANTES)
Procedimientos que
permitan la inoculación del
agente.
Uso de ventilador
Relacionados a patógenos
Tiempo de hospitalización.
Exposición previa a
antibióticos.
Factores locales
epidemiológicos.
 Condiciones clínicas que se asocian con patógenos nosocomiales
Condición MRSA P. aeruginosa Acinetobacter spp. MDR Enterobacteriaceae

Hospitalización ≥48 hrs    

Hospitalización por más de 2 días en    

los ultímos 2 meses

Residencia en geriátrico o centro de    

cuidado extendido

ATBs en los ultímos 3 meses  

Dialisis crónica 
Terapia de infusión 
Cuidado ambulatorio de herida 

Familiar con infx por MDR  


El pulmón comúnmente permanece
estéril gracias a un sistema de
limpieza pulmonar que protege
contra bacterias, virus, y otros
patógenos
Permite la entrada por vía
respiratoria alta y se
propaga a la vía respiratoria
baja donde el agente infecta
e invade el parénquima
pulmonar
Este proceso más factores del huésped son
los determinantes para adquirir la infección
los mas importantes son: Patología
pulmonar previa, tx con drogas
inmunosupresoras, extremos de la vida,
DM, cirugía vías aéreas
La neumonía se puede
dividir en tres grupos
La vía mas común es la
aérea, ocurre cuando
disminuyen factores que
alteran mecanismo de
defensa pulmonar
La intubación
endotraqueal,
traqueostomía sobre
todo favorecen
colonización subglótica
Proceso infeccioso agudo causado por
gérmenes primariamente invasores, vía de
entrada área
Infecciones sistémicas que pueden cursar
con neumonía
Proceso neumónico sec a padecimientos
que disminuyen las defensas del paciente
Los microorganismo causantes
de la neumonía nosocomial
pueden ser viables en material
mal esterilizado o material que
se a usado mucho tiempo como
la intubación prolongada o
simplemente la extensión en la
la conexión de la vía aérea baja
con el medio externo
 Los microorganismos causantes de la neumonía nosocomial pueden
alcanzar las vías respiratorias inferiores por alguna de las siguientes vías

Por inhalación si es que el paciente esta Por contigüidad de infecciones

intubado adyacentes a los pulmones.

Por aspiración de secreciones

colonizadas procedentes de la El proceso de humidificación del aire inspirado que
se realizaba con agua presentaba un alto nivel de
orofaringe más común condensación en el material que provocaba la
canonización de los materiales
Vía hematógena por infecciones distantes al pulmón,
o por la flora intestinal a través del fenómeno de
translocación bacteriana
Proceso reglado de cambio de tabuladoras que era
cada 8 horas provocaba un alto nivel de manipulación

biofilm
 Paciente sin
ventilación
mecánica
(microaspiración)

Alteración del
Presencia de
Alteraciones en la reflejo tusígeno o
alteraciones de la
deglución motilidad
conciencia
intestinal
 Cuadro clínico

Secreciones
Fiebre Tos Disnea
purulentas

Taquipnea Escalofrió Taquicardia

Secreción traqueo-
purulenta

Incremento de FR o
ventilación por min

Disminución de la
oxigenación
 Exploración física

Inspección: Auscultación
Palpación Percusión Espiración
paciente
Dolor en Vibraciones prolongada y
tosiendo con
hemitórax a la vocales sibilante
cierto grado
compresión y Se puede
de
también al
aumentadas percibir un
insuficiencia , soplo tubario,
retraerlo,
respiratoria, Mate o estertores
disminución
aleteo nasal, submate alveolares
en la amplitud subcrepitantes
cianosis
 Diagnostico
clínico

Presencia de dos Presencia de

criterios 1 criterio
mayores menor

Fiebre, secreciones Leucocitosis,

leucopenia,
purulentas,
hipoxemia,
infiltrado inestabilidad
pulmonar hemodinámica
 Diagnostico
imagen

Se aprecia
imagen de
condensación Paciente sin Paciente con
pulmonar, que patología patología
representa el cardiovascular cardiovascular
foco neumónico

Dos radiografías
Radiografía o
mas TAC de
TAC de tórax
tórax
Puede formar
neumoceles,
absceso
pulmonar y
empiema
Neumonía por S. aureus focos multiples
Técnica no invasiva: la mas Diagnóstico Técnica invasiva: se utiliza para
utilizada es el aspirado cultivo obtener secreciones
traqueal que permite utilizar directamente de la vía
exámenes directos, tiene una respiratoria afectada se
sensibilidad de 81% y una considera que es positivo
especificidad de 65% se cuando se obtiene >10ª3
considera positivo si es > a ufc/ml
10ª5 ufc/ml Tinción Gram

Puede hacerse una técnica

no broncoscopica tomando
O usarse una técnica
la muestra de las Hemocultivo, solo es
broncoscopica por lavado
secreciones bronquiales certero en la fase febril
bronquio alveolar
atreves del tubo
endotraqueal
 Características
• Identifica quien no requiere antibiótico
• 5 criterios
• Calificación máxima es de 10
• Una calificación de más de 6 altamente
sugestiva de neumonía
 Diagnostico
Se identifica: imagen
• Infiltrado
localizado
• Infiltrado
difuso
• Progresión del
infiltrado Radiografía
o TAC
Puede formar
neumoceles,
absceso
pulmonar y
empiema
Neumonía por S. aureus focos multiples
 Diagnóstico
Técnica no invasiva: la mas cultivo Técnica invasiva: MUESTRA
utilizada es el aspirado POR CEPILLO se utiliza para
traqueal que permite utilizar obtener secreciones
exámenes directos, tiene una directamente de la vía
sensibilidad de 81% y una respiratoria afectada
especificidad de 65%
Tinción Gram

Hemocultivo,
solo es certero
en la fase febril
 Aspectos a considerar
en el diagnostico de NS

Poder diferenciar entre Conocer el sitio de

neumonía verdadera o donde se obtuvo la
colonización (conocer muestra determinara si
el numero de esta es positiva o
bacterias) negativa
 Toma de muestra

Muestra obtenida
de material Muestra obtenida Efecto ANTIBIOTICO
endotraqueal por por cepillo empírico en el Dx
aspirado

Positiva 10°6 UFC Positiva 10°3 UFC

 Neumonía verdadera:
infiltrados pulmonares
progresivos y persistente mayor
a 24 hrs y secreciones traqueales
purulentas más:
-cavitación radiológica,
indicación de obseso el cual se
puede confirmar con una
punción
-evidencia histológica de
neumonía: obtenido por biopsia
o autopsia más cultivo positivo
del parénquima cultivo
Neumonía probable:
infiltrados pulmonares
progresivos y persistente
mayor a 24 hrs y secreciones
traqueales purulentas
-cultivo
-aislamiento del
microorganismo en
hemocultivo
TRATAMIENTO
Recomendación de realizar antibiogramas en el hospital y
en cada unidad de atención; en especial de la UCI.

Tratamiento empírico basado en los antibiogramas,

escalonado.

En VAP añadir tratamiento contra S. aureus, P. aeruginosa

y gram(-).

Evaluar los factores de riesgo a los que el paciente ha

estado expuesto.

Analizar las manifestaciones clínicas del paciente.

TAMIENTO EMPÍRICO HAP

• Utilizar un antibiótico con actividad contra S. aureus

• En caso de sospecha de MRSA utilizar el adecuado contra este o de manera emírica usar vancomicina o
linezolida.
• En caso de paciente con MSSA, de bajo riesgo, se recomienda régimen de piperacillina-tazobactam,
cefepime, levofloxacino, imipenem, o meropenem.
Tratamiento empírico VAP
ATAMIENTO NO EMPÍRICO
P. aeruginosa: NO usar aminoglucósido en monoterapia,
utilizar antibiograma. En caso de shock séptico o peligro Duración:
de muerte usar combinación de 2 ATBs a los que se VAP: 7 días
mostró sensibilidad.
HAP 7 días

Evaluar la evolución del

MRSA: Vancomicina y linezolida paciente clínicamente,
radiológicamente y
mediante laboratorio.

Bacilos gram(-) con B-lactamasa: Revisar antibiograma.

Acinetobacter spp.: Carbapenem o ampicilina/sulbactam

si son susceptibles. Si solo lo es a polimixinas y colistina;
usar Polimixina B I.V y colistina inhalada.
 Prevención

Reducir la
Programa de lavado de Preferir la intubación
contaminación causada Educación del personal
manos con soluciones orotraqueal en lugar de
por pacientes sanitario
alcohólicas la naso traqueal
adyacentes o del medio

El uso de tubos
endotraqueales dotados Lavado de la cavidad Administración
Uso de tubos de
de sistemas de oral con clorhexidina en profiláctica de
poliuretano
aspiración de PVM, antibiótico
secreciones subgloticas
 Prevención

Utilizar los protocolos

de WEANING, para
Elevación de la
disminuir el tiempo de
cabecera de la cama
ventilación mecánica
asistida
BIBLIOGRAFÍA

• Bennett, J. E., Dolin, R., & Blaser, M. J. (2015). Mandell, Douglas and Bennett's Principles and Practice of
Infectious Diseases. Philadelphia: Elsevier Saunders.
• Ryan, K. J., & Ray, C. G. (2011). Sherris Microbiología Médica. Ciudad de México: McGraw-Hill.
• http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf
• Harrison Medicina from McGraw-Hill Medical. Harrison Principios de Medicina Interna, 19e. Medical
updates. Multimedia. Q&A. Acronyms.
• Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical
Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society