Distocias (ACGO)

1. ANORMALIDADES DE LAS
FUERZAS
2. ANORMALIDADES DEL PASANTE
(feto)
3. ANORMALIDADES DEL PASAJE
(pelvis)
 DISTOCIAS DINAMICAS
Hipotonia < 8 mm Hg
TONO
Leve 13 – 20
Hipertonia > 12 mm Hg Moderada 21- 30
Severa >30

Bradisistolia <2 cont/10`

FRECUENCIA
Taquisistolia > 5 cont/10` Polisistolia

Hipositolia
INTENSIDAD
Hipersistolia Rotura uterina
 DISTOCIAS DINAMICAS

HIPODINAMIA HIPERDINAMIA
Hipotonía Hipertonía
Bradisistolia Taquisistolia
Hiposistolia Hipersistolia

TETANOS UTERINO:
Hipertonia x Polisistolia
DESPROPORCION FETO
PELVICA
FETO GRANDE
PELVIS REDUCIDA

CONTRACCION ESTRECHO
SUPERIOR
 Diàmetro A-P < 10 cms
 Diàmetro transversal < 12 cms.
 Conjugado diagonal < 11.5 cms
 DISTOCIA DE HOMBROS
 Distocia de hombros: Se define por un parto vaginal que requiere maniobras adicionales
para extraer el feto tras la salida de la cabeza del mismo y realizar una tracción adecuada.

 Ocurre cuando el hombro anterior, o menos comúnmente el posterior impacta sobre la

sínfisis del pubis o el promontorio sacro respectivamente.

 Su incidencia se sitúa en torno al 0,58-0,70%.

 Su importancia radica en un incremento de la morbilidad tanto materna (11%

hemorragia postparto, 3,8% desgarros perineales de 3º-4º grado) como fetal (2,3-16%
parálisis del plexo braquial).
 DISTOCIA DE HOMBROS
En partos normales la media de tiempo entre
el parto de cabeza y el resto del cuerpo= 24
segundos
En distocia de hombros= 79 segundos
Distocia de Hombros: Cuando se usa un
tiempo superior a 40 segundos entre el
nacimiento de la cabeza y el resto del cuerpo
(Beall y col., Spong y col. 1995)
 FACTORES DE RIESGO

 Excesiva
ganancia de
peso
 Edad materna
avanzada
 Multiparidad
 Pelvis no
ginecoide

Factores asociados aumentar el peso al nacer y diabetes materna han aumentado en

incidencia aunque la mayoría de los casos se ve en mujeres no diabéticas con bebes de
tamaño normal , otro estudio demostró que de mujeres diabéticas y macrosomia fetal
solo el 55% hacia distocia de hombros.gifr
MANEJO
DE LA
DISTOCIA
DE
HOMBROS
MANIOBRAS DE PRIMER NIVEL

MANIOBRA DE
MAC ROBERTS
Flexionar
fuertemente los
muslos sobre el
abdomen. La
asistente ejerce
preseiòn simultanea
suprapubica
Al tiempo que se ejecutan las maniobras de McRoberts y
Manzzati, por el personal auxiliar, el obstetra asistente realiza
los movimientos habituales de extracción de los hombros.
MANIOBRAS DE SEGUNDO NIVEL

MANIOBRA DE WOODS
La mano se aplica por detrás del hombro posterior del feto. Luego
el hombro se rota progresivamente en 180ª a la manera de un
sacacorchos, de modo que se libera el hombro anterior impactado
Maniobra de Rubin - Woods


A

B
B
HOMBRO ANTERIOR DE FETO IMPACTADO
A) La mano del operador se introduce en la vagina a lo largo de la parte
posterior del humero fetal, que es fijado mientras se lleva el brazo a
cruzar el torax y se lo mantiene flexionado en el codo
B) Se toma la mano del feto y se extiende el brazo a lo largo del
lado correspondiente de la cara
C) El brazo posterior se hace salir de la vagina
Maniobra de Jacquemier - Barnum


 Maniobra de Gaskin

por la matrona Ina May Gaskin en 1976 :En esta posición, la
fuerza de la gravedad actúa sobre el feto; por
otra parte, en la posición a gatas se produce una
modificación de los diámetros pélvicos respecto
a la posición en decúbito y ambos fenómenos
pueden resultar útiles para liberar los hombros,
especialmente si el posterior se halla impactado
por delante del promontorio sacro
Maniobra de Gaskin

MANIOBRAS DE TERCER NIVEL (Recursos
extremos)
 Cleidoclasia ,Fractura de Clavícula: Mediante la presión digital sobre
alguna de las clavículas, usualmente presionando la clavícula anterior
hacia la sínfisis del pubis, lo que reduce el diámetro biacromial y suele
permitir la extracción de los hombros. La morbilidad de esta fractura es
escasa pero conlleva un riesgo adicional de parálisis del plexo
braquial, que si es más preocupante.

 Maniobra de Zhavanelli: Intentar reintroducir la cabeza fetal y hacer una

cesárea.

 Rescate: Pecado abdominal reintroducir la cabeza, hacer de la ONU para

intentar abordaje abdominal desimpactar los hombros.

 Sinfisiotomía (Sólo expertos en el procedimiento).

 DISTOCIA DE HOMBROS

ACGO (1997-2000)
1. La mayor parte de los casos de
distocias de hombros no pueden ser
pronosticados ni prevenidos, porque no
existen mètodos precisos para
identificar que fetos van a desarrollar
èsta complicaciòn
2. La mediciòn ecogràfica para estimar la
macrosomia tiene una exactitud
limitada
 DISTOCIA DE HOMBROS

3. El parto por cesarea programado sobre la

base de una sospecha de macrosomìa no
es una estrategia razonable
4. El parto por cesarea programado puede
ser razonable en mujeres no diabèticas
con un feto cuyo peso se estima
superior a 5 kilos o en mujeres
diabeticas cuyo feto tiene un peso que
se estima superiror a 4.5 kg
 DISTOCIA DE HOMBROS

Consecuencias maternas
 Hemorragia postparto 11%
 Atonia uterina
 Desgarro perineal de cuarto grado
 Laceraciòn del canal cervicovaginal
 Ruptura uterina
 Lesion uretral , vejiga y laceraciones
 Lesiones obstétricas del esfínter anal
 Infecciòn puerperal post cesarea
Consecuencias fetales 2018
 Lesion del Plexo braquial
 64% lesión c5-c6 o c5-c6-c7 recup. 6 meses, C5-T1 14%
 Paralisis diafragmática ,sd de Horner,lesiones del nervio facial,
 Fractura en espiral del hueso radio, paresia del nervio faringeo
 Paralisis de Erb,(C5-C6) 60
 Paralisis de klumpeC8 –T1(mano en garra nervios dañados U
M) 4
 Fractura clavicula y humero 41
 Encefalopatia hipoxico isquémica 6 (sociada al uso de 5
maniobras)
 Muerte neonatal ;Factores que contribuyen a la muerte
neonatal ,excesiva estimulación vagal, compresión del cuello
disminuye el flujo sanguíneo cerebral
  RECOMENDACIONES (NIVEL B)
 Aunque hay un número de factores de riesgo conocidos, distocia del hombro, no
puede predecirse de forma precisa o impedido. Los médicos deben ser conscientes de
los factores de riesgo para la distocia del hombro, a fin de anticipar los partos de alto
riesgo y deben estar preparados para hacer frente a esta complicación en todas las
entregas.
 La cesárea electiva debe considerar para mujeres sin diabetes que son portadoras de
fetos con sospecha de macrosomía fetal estimado con un peso de al menos 5,000 g y
para las mujeres con dia- betes cuyos fetos se calcula con un peso mínimo de 4.500 g

 Cuando se sospecha de la distocia del hombro, la maniobra de McRoberts debe

intentarse en primer lugar porque es una sencilla, lógica y técnica eficaz.

 Recomienda ,documentar y registrar hechos significativos, conclusiones y

observaciones acerca de la distocia del hombro evento y sus secuelas.

 Se recomienda realizar Ejercicios y protocolos para mejorar el equipo de trabajo y que

maniobra de uso, porque esto puede reducir la incidencia de parálisis del plexo
braquial asociada con la distocia del hombro.
 RECOMENACIONES (NIVEL C)

En los casos en que la maniobra de McRoberts y supra-

presión púbica son infructuosas, la entrega de la parte
posterior del brazo puede ser considerado como el
próximo maniobra para administrar la distocia del
hombro.
 PREVENCION
LA INDUCCIÓN DEL PARTO NO PREVIENE LA DISTOCIA DE HOMBROS
EN GESTANTES SIN DIABETES GESTACIONAL CON SOSPECHA DE
FETO MACROSÓMICO. GRADO D. NIVEL DE EVIDENCIA 4.
SIN EMBARGO, LA INDUCCIÓN DEL PARTO A TÉRMINO EN DICHAS
GESTANTES CON DIABETES GESTACIONAL PUEDE REDUCIR LA
INCIDENCIA DE LA DISTOCIA DE HOMBROS. B-2.UNA CESÁREA
ELECTIVA SE PUEDE CONSIDERAR EN DIABETES CON PFE > 4,5 KG
PARA REDUCIR LA POTENCIAL MORBILIDAD ASOCIADA. D-3.
EN PACIENTES CON ANTECEDENTES DE DISTOCIA DE HOMBROS NO SE DEBE
RECOMENDAR UNA CESÁREA ELECTIVA DE RUTINA, AUNQUE FACTORES COMO
LA SEVERIDAD DE LAS LESIONES ANTERIORES EN EL RECIÉN NACIDO O
MATERNAS, EL TAMAÑO FETAL O LA ELECCIÓN MATERNA DEBEN SER
CONSIDERADOS. D-4.