PARTO PELVICO

DRA. DAYSI BELLO

MRLL GO

HOSPITAL BERTHA
CALDERON
ROQUE
 Term breech trial Collaborative Group (Hannan et
ESTADO ACTUAL DEL PARTO PELVICO
al 2000)
Reducción de la mortalidad en las presentaciones
pélvicas nacidas vía
cesárea
American College of Obstetricians and
Gynecologists publicó Commitee Opinion No. 265
( 2001)
Excepto en casos de “trabajo de parto avanzados”
y “nacimiento inminente” las mujeres con
presentación pélvica de producto único persistente a
Multicentre
termino International
deberían ser Trial
objeto de una y ACOG
cesárea planeada
modidficaron su posición en
cuanto al parto pélvico es decir la Committee
Opinion No. 340 afirma:
La decisión sobre el método de parto depende de la
experiencia del medico y el parto vaginal planeado
depende de un feto único de termino en
presentación pélvica es razonable siguiendo las
normas de cada hospital.
PRESENTACION PELVIANA
• LA PODÁLIC
PRESENTACIÓN
NALGAS O A,ES
PELVIANA
PRESENTACI EN UNA
ÓN SITUACIÓN
LONGITUDIN EN LA QUE
AL FETO
SUPERIOR DE LA EL PELVIS
AL
OFRECE
MATERNA SU PROPIA
PELVIS, SUS NALGAS,
ESTRECHOSU
POLO PODÁLICO.
D
E
 EPIDEMIOLOGIA
SEGUNDA MAS 3
FRECUENTE %

VARIEDAD IMCOMPLETA DE NALGAS 75

+ COMUN %

SE ENCUENTRA MAS EN
PRIMIGESTANTES QUE EN
MULTIGESTANTES
 GENERALIDADES
Común en Mortalidad fetal
global parto de
embarazos Mayor
nalgas 25,4% en
menor de 32 morbimortalida comparación con
sem de d que en parto un 2,6% en el
gestación de vértice resto de las
(se presentaciones
considera
fisiológic
o)
 PRESENTACIÓN FETAL EN
DISTINTAS EDADES
GESTACIONALES (POR ECO)
 ETIOLOGIA
MATERN OVULAR FETAL
AS ES ES

PARID PLACENTA EMBARAZO

AD PREVIA MULTIPLE

PELVIS POLIHIDRAMNI HIDROCEFA

ESTRECHA OS LIA
TUMORES
OLIGOHIDRAMNI PREMATU
UTERINOS Y
OS REZ
YUXTAUTERINOS
MALFORMACIO
CIRCULAR DE ANENCEFA
NES
CORDON LIA
UTERINAS
 DIAGNOSTICO
• EXAMEN ABDOMINAL
MANIOBRAS DE LEOPOLD
• • 1ª MANIOBRA: CABEZA
FETAL DURA OCUPA EL
FONDO UTERINO
• • 2ª MANI OBRA: ESPALDA A
UN LADO Y PEQUEÑAS PARTES
FETALES EN EL OTRO
• • 3ª MANI OBRA: SI NO HAY
ENCAJAMIENTO NALGAS
MÓVILES POR SOBRE EL ESP
• • 4ª MANI OBRA: CON
ENCAJAMIENTO NALGAS
DEBAJO DE LA SÍNFISIS PÚBICA
TACTO INAL
VAG • EXCAVACIÓN
PELVIANA
VACÍA

• POLO BLANDO E
IRREGULAR

• EN GENERAL SE
PALPAN
TUBEROSIDADES
ISQUIÁTICAS, SACRO,
ANO Y/O LOS PIES
 ECOGRAFIA
• CONFIRMA
LA
PRESENTACI
ÓN
PODÁLICA

• MEDIR
DIÁMETROS
• EN LO POSIBLE
CEFÁLICO
DESCARTAR
LAS
MALFORMACIO
NES
 PRESENTACIÓN
• TUMORACION BLANDA EN EL CUAL NO SE RECONOCEN
SUTURAS NI FONTANELAS ESTA SEPARADA EN 2 PARTES
POR EL SURCO INTERGLUTEO

• SURCO INTERGLUTEO: ENCONTRAREMOS UNA

DEPRESION CIRCULAR
DE BORDES TONICOS: EL ANO Y EN SU EXTREMO
GENITALES.
PUNTO LOS
OPUESTO LA
DE ORIENTACION
REFEREN DEL SACRO
CIA: DIRA:
CRESTA VARIEDAD DE
SACROCOC PRESENTACION
CIGEA
I
A
MECANISMOS DEL PARTO EN
PODÁLICA
• CADA SEGMENTO CORPORAL FETAL
( NALGAS, HOMBROS Y CABEZA ) DEBE
REALIZAR LOS CUATRO TIEMPOS
NECESARIOS (ACOMODACIÓN-
DESCENSO ROTACIÓN INTERNA-
DESPRENDIMIENTO) PARA ATRAVESAR EL
CANAL DEL PARTO. LOS TIEMPOS SE
SUPERPONEN Y EN TOTAL SON DIEZ
TIEMPOS.
 TIEMPOS DEL PARTO EN
PODÁLICA
1. Acomodación de las 2. Descenso y
nalgas en el estrecho encajamiento de las
superior nalgas

3. Acomodacion al
estrecho inferior 4.
por Rotación interna Desprendimiento
de las nalgas de las nalgas
6. Descenso y encajamiento de
los
hombro
5. Rotación externa de
las nalgas y
acomodación de los
8. Desprendimiento de los
hombros
hombros
y descenso de la cabeza

7. Acomodacion
de los hombros al 10.Desprendimiento de la
estrecho inferior cabeza

9. Rotación externa de
los hombros
y rotación interna de la
cabeza
ATENCION DEL PARTO
• PRIMERAFASE: PASIVA
• SEGUNDAFASE: EN L A
QUE SE DEBEN TOMAR
ACCIONES RAPIDAMENTE
ABREVIAR LA SALIDA
DE LOS HOMBROS Y O
CABEZA UTILIZANDO
DIFERENTES
MANIOBRAS
 PRIMER TIEMPO
• ACOMODACIÓN DE POLO
PODÁLICO AL
ESTRECHO SUPERIOR
DIAMETRO
BITROCANTER
ICO

SE ORIENTA HACIA UNO DE LOS

LADOS OBLICUOS DE LA
PELVIS

UBICADO EN EL OBLICUO OPUESTO

DE LA
CRESTA SACROCOCCIGEA

LA REDUCCION DEL POLOP

ODALICO SE DA
POR APELOTAMIENTO
 SEGUNDO TIEMPO
DESCENSO Y ENCAJE
DE LAS ESPINA Y
• DESCENSO CIATIAS NT
DEL POLO PELVIANO
ENCAJAMIE O
POR SIMPLE
PROGRESION EN EL
MISMO OBLICUO
OCURRE MAS RAPIDO
EN LA INCOMPLETA
QUE EN LA COMPLETA
 TERCER TIEMPO
ACOMODACION DEL
• ROTACIÓN
ESTRECHO INTERNA
INFERIOR POR LA
ROTACION DEL DIAMETRO
BITROCANTERICO AL
DIAMETRO
ANTEROPOSTERIOR 45 °

QUEDA EL BITROCANTERICO
DEBAJO DEL PUBIS, EL DORSO
FETAL ENTRA Y DESCIENDE
LATERALMENTE A LA PELVIS
 CUARTO TIEMPO
PELVIANA
COMPLETA
SE

DES•PRDENEDSEPENRESNAC NALG
A
JUNT
DROIMPELVIANA O
TIENTO RANVERSA,
IMCOMPLETA
CON
SALIENDOESFUERZOS
PRIMERO LA EXPULSIVOS
ANTERIOR Y EL
MAYORES, LUEGO
TRONCO
LA LOGRA
POSTERIOR
INCURBARSE, LA NALGA DESBODRA
CON
EN LOS
EL MIEMBROS
PUBIS, EL DORSO ROTA
LLEVANDO AL SACRO HACIA
DELANTE PRODUCIENDOSE ASI EL
DESPRENDIMIENTO DE LAS
EXTREMIDADES
 QUINTO TIEMPO

DIAMETRO BIACROMIAL
• ACOMODACIÓN DESELOS OS AL ESTRECHO SUPERIOR
IGUAL
HO QUE EL
ORIENTA MBR
TROCANTERICO

POR COMPESION PASA DE

12 A 9
CM

CORDON UMBILICAL
COMPRIMIDO POR LAS
PAREDES DEL CANAL →
CRITICO AFECTACION DE LA
CIRCULACION
FETOPLACENTARIA
 SEXTO TIEMPO

• ENCAJAMIENTO
TRONCO FETAL DE LOS HOMBROS
SE EXTIENDE Y SE EXPONE EL CORDON
UMBILICAL

LOS HOMBROS DESCIENDEN A LA EXCAVACION EN EL PLANO DEL

ENCAJAMIETO
 SEPTIMO TIEMPO
LOS MIEMBROS HOMBROS ROTAN 45’
ROTACIÓN INTERNA DE LOS HOMBROS Y ACOMODACIÓN DE LA CABEZA
SUPERIORES ANTERIORMENTE
MANTIENEN SU ORIENTANDO EL
FLEXION ANTERIOR DIAMETRO
SOBRE EL TORAX BIACROMIAL
FETAL ANTEROPOSTERIORME
NTE
LA CABEZA SE SE FLEXIONA
ORIENTA EN EL MOSTRANDO EL
OBLICUO OPUESTO DIAMETRO
AL DIAMETRO SUBOCCIPITOFRONTA
BIACROMIAL L DE 10,5 Y
PERIMETRO 33 CM
 OCTAVO TIEMPO
CUERPO FETAL SE ENCUENTRA FUERA DE LA PELVIS HASTA LA
• ESCAPULA
DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS Y DESCENSO DE
LA CABEZA A
LA EXCAVACIÓN
ARCO SUBPUBIANO SE ENCUENTRA EL HOMBRO ANTERIOR,
AL LEVANTAR EL ANTERIOR SE ASOMA Y DESPRENDE EL
POSTERIOR.
 NOVENO TIEMPO

• ACOMODACIÓN DE LA CABEZA AL ESTRECHO INFERIOR

• CABEZA SE ORIENTAE N ANTEROPOSTERIOR Y

CONSERVA
LA FLEXION, A COLOCARSE DEBAJO
• OCCIPITAL DESCIENDE DE EL
HAST
PUBIS
 DECIMO TIEMPO
DORSO FETAL SE ELEVA LEVEMENTE Y EL OCCIPUCIO APOYADO EN
• DESPRENDIMIENTO DE LA CABEZA
SUBPUBIS FIJA FETAL
LA PRESENTACION

ESTA SE DESPRENDE POR FLEXION MOSTRANDOSE

COMPLETAMENTE LA PRESENTACION,
FINALIZANDOSE EL DESPRENDIMIENTO
 Maniobras para el
Desprendimiento de los
hombros
 MANIOBRA DE
PAJOT
PARA
DESCENDER EL
BRAZO:
1. SE INTRODUCE EL
ÍNDICE Y EL
PULGAR DE LA
MANO HOMÓNIMA
(DEL OPERADOR)
DEL BRAZO QUE
SE REQUIERE
DESCENDER.
2. EL PULGAR SE
COLOCA
EN LA AXILA FETAL
3. EL ÍNDICE SE
APOYA A
LO LARGO DEL
 MANIOBRA DE
ROJAS

Consiste en hacer rotar el cuerpo del feto en

180º, primero hacia la izquierda y luego hacia
la derecha traccionando hacia abajo desde la
pelvis fetal
MANIOBRA DE DEVENTER
MULLER
CONSISTE EN
LA
EXTRACCIÓN
DEL HOMBRO
ANTERIOR
PRIMERO
TIRANDO DEL
FETO HACIA
ABAJO,
LUEGO HACIA
ARRIBA
 Maniobras para el
Desprendimiento de la
cabeza
 MANIOBRA DE BRACHT
 CONSISTE EN TOMAR AL FETO POR AMBOS PIES Y LLEVARLO
HACIA ARRIBA Y ATRÁS, CURVANDO SU CUERPO SOBRE EL
DORSO Y ACERCANDO SUS EXTREMIDADES INFERIORES AL
ABDOMEN DE LA MADRE
 MANIOBRA DE
1. SE
MAURICEAU
INTRODUCE
LA MANO
IZQUIERDA EN
EL CANAL DEL
PARTO
2. SE
INTRODUCE
EL DEDO
MEDIO EN LA
BOCA DEL
FETO
3. LA MANO
DERECHA SE
COLOCA
SOBRE
LOS
HOMBROS
PARTO PELVICO
MANIOBRA DE
BRACHT

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PARTO PELVICO
DEVENTER -
MULLER

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 PARTO PELVICO
DEVENTER- MULLER- ROJAS
LOWSET

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 PARTO PELVICO
MAURICEAU- VEIT-
SMELLE

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PARTO PEVLVICO
VARIANTES DE
MAURICEAU

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 PARTO
PELVICO
PRENSION DE
PIES

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 PARTO PELVICO
EXTRACCIÓN MUSLOS Y
PIES

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PARTO PELVICO
EXTRACCIÓN DE
TRONCO

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 PARTO PELVICO
EXTRACCION DE HOMBROS Y
BRAZOS

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PARTO PELVICO
EXTRACCION DE
NALGAS

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 PARTO PELVICO
DIFICULTADES DE
EXTRACCIÓN

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 PARTO PELVICO
MANIOBRAS ELEVACIÓN DE
BRAZOS

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PARTO PELVICO
CHAMPERTER DE
RIBES

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 PARTO PELVICO
MANIOBRAS DE CABEZA
ULTIMA

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