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Clasificacion de las

fracturas
Clasificacion de fracturas óseas
Y
Su asociacion a partes blnadas
Concepto: (SECOT)

 Las fracturas óseas se pueden definir


como la interrupción de la continuidad
ósea y/o cartilaginosa debido a un
traumatismo mecánico.
SISTEMAS DE CLASIFICACION:

SISTEMAS TRADICIONALES: (de Neer


fracturas del húmero proximal, de Schatzker
para tibia proximal, etc.).

SISTEMAS INTEGRALES
◦ Sistema AO/ASIF (Müller, 1970)

◦ Sistema OTA: que se basa en el anterior pero que


incluye otros huesos como son la pelvis y la
columna usando el mismo sistema jerárquico que el
AO/ASIF. Este sistema está en continua evolución
ya que es revisado cada 3 años.
 SISTEMAS TRADICIONALES:

◦ Fracturas limitadas a un área anatómica


específica o a una parte concreta del hueso.
◦ Aspecto radiográfico
◦ Menor validez (no existe un sistema de
clasificación ideal).
 SISTEMAS INTEGRALES:

◦ Sistema AO/ASIF (Müller, 1970)


 Tríadas jerárquicas dependiendo de la
severidad de la fractura
 Los numeros de los 2 primeros recuadros
hacen referencia a localización; hueso
ysegmento.

 Cada tipo se subdivide a su vez en otros 3


grupos:
 SISTEMAS INTEGRALES:

◦ Sistema AO/ASIF
◦ Primer grupo refiere gravedad:
Referente a diafisis
 Fractura simple
 Multifragmentaria en cuña
 Multifragamentaria compleja
 SISTEMAS INTEGRALES:

◦ Sistema AO/ASIF
 Primer grupo refiere gravedad
 El segundo grupo hace referencia al mecanismo:
 Torsion-espiroidea
 Torsion-oblicua
 Flexion- transversal
 SISTEMAS INTEGRALES:

◦ Sistema AO/ASIF
 Primer grupo refiere gravedad
 El segundo grupo hace referencia al mecanismo
 Según lugar de fractura en articulaciones
(distal o proximal en grupos diferentes):
 Extraarticulares: simples, cuña metafisaria, metafisaria
compleja
 Articulares parciales: sagital del condilo lateral, sagital
del condilo medial, frontal de los condilos-
 Articulares complejas: simple metafisaria simple, simple
metafisaria compleja, compleja metafisaria compleja
 SISTEMAS INTEGRALES:

◦ Sistema AO/ASIF

ETIOLOGICAS:
• Fracturas habituales.
• Baja o alta energía.
• Fracturas por insuficiencia o patológicas.
• Local
• General
• Fracturas por fatiga o estrés:
• En hueso normal
• En hueso patologico

MECANISMO DE
PRODUCCION
• Directo
• Indirecto:
• Tracción
• Flexión
• Compresión
• Torsión
• Cizallamiento

ASOCIACIÓN A LESIONES
EN PARTES BLANDAS:
• Cerradas: según Tscherne y
Oestern

ASOCIACIÓN A LESIONES
EN PARTES BLANDAS:
• Abiertas: según Gustilo y Anderson

ASOCIACIÓN A LESIONES
EN PARTES BLANDAS:
• Escala de Hannover: correlaciona escala de
fracturas AO con clasificación Tscherne de
fracturas abiertas y cerradas:

LESIONES EN PARTES
BLANDAS:
• 3 fases de respuesta microvascular y celular:
• Inflamatoria: proceso microvascular con
destruccion tisular
• en tej. Subendotelial VC+ activacion y agregacion
de plaquetas+ leucocitos, cascada de coagulacion y
complemento frena hemorragia
• Neutrofilos + macrofagos
• Propagacion tejido hipoxico-acidotico
• Proliferativa
• Reparadora: cicatriz + fibrosis
LESIONES EN PARTES
BLANDAS:
• CLASIFICACION – VALORACION:
• Inflamacion:
• Signo de la arruga;
• Pliegues cutaneos/relieves anatomicos;
• Relleno capilar;
• Ampollas:
• Claras
• Sanguinolentas.
D(X) Y TTO INICIAL

• INMOVILIZACION
• Sde. Compartimental

• NO Q(X):
• Reduccion cerrada
• Compresion neumatica
• Crioterapia
• Elevacion
• Fijador externo
MOMENTO Q(X) SEGÚN
INFLAMACION Y AFECTACION
DE PARTES BLANDAS
• Fijación definitiva inmediata
• Estabilización q(x) difuso tras
inmovilización no q(x)
• Fijación definitiva tras estabilización q(x)
temporal
Q(x) REDUCCIÓN DE PARTES
BLANDAS
• drenajes
• Piel: incisiones alejadas, manguito de isquemia
el mínimo imprescindible
• Inflamación intensa cinta vascular y grapa
• No opción de cierre 1º
incisiones de descarga
Q(x) REDUCCIÓN DE PARTES
BLANDAS
• drenajes
• Piel: incisiones alejadas, manguito de isquemia
el mínimo imprescindible
• Inflamación intensa cinta vascular y grapa
• No opción de cierre 1º
incisiones de descarga
IMP: desbridamiento ha de hacerse de forma aguda (CIII o
fractura abierta)
Q(x) REDUCCIÓN DE PARTES
BLANDAS
• drenajes
• Piel: incisiones alejadas, manguito de isquemia
el mínimo imprescindible
• Inflamación intensa cinta vascular y grapa
• No opción de cierre 1º
incisiones de descarga
IMP: desbridamiento ha de hacerse de forma aguda (CIII o
fractura abierta)

• Avulsiones
• Placa percutánea
• Fin: fijador externo
Avulsiones:
• Desbridamiento tardio de zona necrótica bien
delimitada.
• Resección de colgajo + cobertura del injerto
cutáneo.

Placa percutánea:
•preserva microambiente de la fractura
 reducción de fractura indirectamente
 colocación por pequeñas incisiones
.
Fin: fijador externo
• fijación parcial de fragmentos
• ventana de fractura
• evita daños mayores en partes blandas

PATRÓN DE
INTERRUPCIÓN

•Fracturas incompletas
• Fisuras
• Fracturas en tallo verde
• Fracturas en caña de bambú o torus:
EN RODETE
FISURA
FRACTURA EN TALLO VERDE

PATRÓN DE
INTERRUPCIÓN
•Fracturas incompletas
•Fracturas completas
• Fractura completa simple
• Fractura con desplazamiento
• Fractura conminuta
COMPLETA CON CONMINUTA
COMPLETA SIMPLE
DESPLAZAMIENTO

SEGÚN SU ESTABILIDAD:

•Estables
•Inestables
 Características especiales por:
◦ Frecuencia
◦ Localización
◦ Rapidez de consolidacion
◦ Cartilago de creciemiento:
 Epifisiolisis.
◦ En general, mejor respuesta a tto ortopedico;
excepcionalmente requieren Q(x).
 Patrones tipicos:
◦ En rodete: compresion axial
 1/3 distal radio y proximal de humero

◦ Incurvacion diafisaria: inflexion


 Radio, cubito, perone

◦ En tallo verde: inflexion


 Radio, cubito, clavicula

◦ Subperiostica: disrupcion cortical


◦ tibia
Situacion especial: NIÑOS
 TRATAMIENTO:
◦ Objetivo: consolidacion + alineacion aceptable,
en poco tiempo y sin complicaciones.
◦ La reducción perfecta no es obligatoria:
 Capacidad de remoldeacion = fisis.
◦ Principios:
 Tto mas sencillo y precoz
Reducción adecuada; anatomica en fisiarias,
epifisarias o intraarticulares
Alineacion.
Situacion especial: NIÑOS
 TRATAMIENTO:
A. ORTOPEDICO:
a) Periostio grueso ayuda a estabilizacion
b) Consolidacion mas rapida (tiempo inversamente
proporcional a edad)
c) Menor tendencia a rigidez tras inmovilizacion
d) Gran capacidad de remoldeacion
B. QUIRÚRGICO:
a) Fisarias articulares y articulares puras
desplazadas
b) Fracaso A. o dificultad, o gran ventaja.
c) Abiertas
d) Lesion vascular
Situacion especial: NIÑOS
 GRADO 1: Epifisiolisis pura. Existe una
separación completa entre la epífisis y la
metáfisis, sin fragmentos óseos intercalados.
 La línea de fractura suele afectar a la zona
hipertrófica, quedando la zona de reserva
germinal y proliferativa con la epífisis,
asegurando el crecimiento longitudinal del hueso.
 Este tipo de fractura está causada por fuerzas de
cizallamiento y resulta más común en
traumatismos obstétricos y en la primera
infancia.
 A causa de la ausencia de desplazamiento el
diagnóstico radiológico puede ser muy
complicado, siendo el único signo un ligero
ensanchamiento en la fisis, por lo que el
diagnóstico clínico tiene gran importancia.
Situacion especial: NIÑOS
 GRADO 2: Es el más frecuente. Radiológicamente el
trazo de fractura se encuentra a lo largo de la fisis,
pero llega a adentrarse en la metáfisis, por lo que
queda un fragmento metafisario generalmente de
forma triangular y de tamaño variable. Este
fragmento metafisario que queda unido a la fisis se
llama “signo de Thurstan Holland”.
 La línea de fractura se sitúa también en la zona
hipertrófica; sin embargo, esta línea cambia la
dirección y se propaga por la metáfisis. El crecimiento
fisario no se altera, pues las células germinales
permanecen ancladas a la epífisis y la circulación
epifisaria no se interrumpe.
 Se observa especialmente a partir de los ocho años
de edad. Está causado por fuerzas decizallamiento. El
desplazamiento de la fractura es variable y puede
resultar completo.
Situacion especial: NIÑOS
 GRADO 3: Es poco frecuente. Se trata de una
fractura intraarticular con afectación fisaria.
 El plano de fractura se extiende desde la
superficie articular hasta el cartílago de
crecimiento. Se ve afectada la fisis y toda la
epífisis.
 Normalmente ocurre en niños en edades
avanzadas cercanos al final del crecimiento
esquelético, por lo que el pronóstico de
crecimiento futuro resulta generalmente bueno y
el hecho de que se dé en este rango de edad
minimiza las posibilidades de alteración del
crecimiento.
 Suele estar producido por fuerzas
decizallamiento.
Situacion especial: NIÑOS
 GRADO 4: Estas epifisiolisis presentan
afectación de la superficie articular, que se
extienden a través de laepífisis, todas las
capas de la fisis y la metáfisis, lo que
implica una completa separación
longitudinal de todas las zonas de la fisis
incluyendo la capa germinal, por lo que se
trata de una lesión grave debido a que
existe riesgo de secuelas en el cartílago
de crecimiento y en el articular.
 El mecanismo suele ser de cizallamiento y
puede haber desplazamiento.
Situacion especial: NIÑOS
 GRADO 5: Son epifisiolisis raras. Se trata
de una lesión directa por un mecanismo
puro decompresión de la capa germinal,
con lo que se produce una alteración del
crecimiento por daño fisario.
 El diagnóstico es complicado, pues al ser
inusual el desplazamiento, no suelen
apreciarse cambios en las radiografías
iniciales. Por lo común, este diagnóstico
se efectúa cuando, pasado el tiempo, se
observa un cierre fisario precoz y una
disminución del crecimiento del hueso.