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Electroneutralidad : es la suma de cargas positivas debe ser igual a las negativas. Equilibrio de
Electroneutralidad : es la suma de cargas positivas debe ser igual a las negativas. Equilibrio de
Electroneutralidad : es la suma de cargas positivas debe ser igual a las negativas. Equilibrio de
 

Electroneutralidad : es la suma de cargas positivas debe ser igual a las negativas.

Equilibrio de Disociación: mantener a las sustancias parcialmente disociadas.

Conservación de Masas: es la cantidad constante de una sustancia.

 

Diferencia de Iones Fuertes o BRECHA ANIONICA

= Na+ K+ Cl (lactato urato)

Disminuye

Disminuye

Aumenta

Aumenta Acidosis sin

Acidosis sin

 

brecha anionica

Acidosis

hiperclorémica

 
 
 
La caída del HCO3 se equilibra con un aumento del Cl- Síndromes diarreicos, ileostomia, acidosis tubular
La caída del HCO3 se equilibra
con un aumento del Cl-
Síndromes diarreicos, ileostomia, acidosis
tubular renal proximal y distal, obstrucción
urinaria, ingestión de acetazolamida, dilución
de HCO3- en el plasma.
Determinación de K+
K+ urinario + Na2+ urinario – Cl urinario = Anion Gap urinario.
Etiología renal
Si encontramos un valor de K+ mayor
a 5,5 meq/L de sospecha de
disfunción del túbulo distal.
Etiologia extrarrenal
Hiperoxaluria, tumores productores de peptido intestinal vasoactivo, uso de la anfotericina B, ciclosporina, colestiramina, infusión de
Hiperoxaluria, tumores productores
de peptido intestinal vasoactivo, uso
de la anfotericina B, ciclosporina,
colestiramina, infusión de cloruro de
amonio y fístulas rectoureterales.
Se debe medir el Cl- que nos permitirá
precisar la causa. Tomando como
rango específico si es mayor de 40
mEq /L. Su causa se debe a un exceso
de mineralocorticoides o diureticos y si
es menor por contracción de volumen.
¿ está compensando adecuadamente?
PaCO2 esperada = 1.5x HCO3 sérico + 8 (+o- 2)
¿ Hay trastornos metabólicos sobre agregados?
HCO3- corregido= HCO3 medido + ( anión gap – 12).
Determina magnitud de la acidosis metabolica Aplicada en pacientes politraumatizados durante la reanimación con liquidos parenterales.
Determina magnitud de la acidosis
metabolica
Aplicada en pacientes
politraumatizados durante la
reanimación con liquidos
parenterales.
En el paciente séptico
Es poco utilizada por su escasa utilidad para
determinar etiología de problemas acido base.
Preguntas que nos haremos en orden cronológico al tener una gasometría
Preguntas que nos haremos en orden
cronológico al tener una gasometría
Ph PCO2 PO2 HCO3- BEeecf Sat02 7.25 47.7 76.6 20.8 -6.4 92.1 Na2+ K+ Ca2+ Mg2+
Ph
PCO2
PO2
HCO3- BEeecf
Sat02
7.25
47.7
76.6 20.8
-6.4
92.1
Na2+
K+
Ca2+
Mg2+
PO4
Cl-
BUN
138
4.53 7.8
1.7
5.8 105
29
Creatini Fosfata AST ALT BT BD ALBUM AC na sa INA LACTIC alcalina O 0.4 490
Creatini
Fosfata
AST
ALT
BT
BD
ALBUM
AC
na
sa
INA
LACTIC
alcalina
O
0.4
490 174
174 5.5
4.5 2.1
3.4mmol
/L
IDx : ????
¿Está en acidosis o alcalosis?
7,25= acidosis
Trast. Mixto
¿ alteración primaria?
PCO2
HCO3-
En las acidosis repiratorias
+
Metabólica o respiratoria?
EPOC ?
Componente respiratorio
cronicas la base exceso es
crónico
positiva
¿ está compensada
HCO3- esperada= 24+4 (PCO2 medida – 40) /10
metabólicamente?
Total:28
+ base exceso
=
Acidosis
negativo
metabolica
¿Brecha anionica aumentada o disminuida? BA = [Na] – [Cl] – (HCO3) = 12.2 = Normal
¿Brecha anionica aumentada o disminuida?
BA = [Na] – [Cl] – (HCO3)
= 12.2 = Normal la BA
¿alguna alteración metabólica añadida?
=
22
HCO3- corregido= HCO3 medido + BA-11
Impresión diagnóstica de este caso
Acidosis mixta con componente
respiratorio crónico + acidosis
metabólica sin brecha anionica.
GRACIAS