DISTOCIAS DEL

PARTO
 DISTOCIA DEL PARTO
El parto es la mayoría de las veces, un proceso fisiológico. Cuando se

producen complicaciones es necesario además de los cuidados

apropiados para cada caso, un apoyo emocional extra, así como dar las

explicaciones necesarias sobre lo que está sucediendo.

 Definiciones
Distocia,
◦Del griego dustokia. En latin mal parto.
Parto anormal o difícil.

Eutocia,
◦Del griego eutokia. Es decir parto armonioso.
Parto normal.
¿Cómo se caracteriza una distocia del
parto?
La distocia se caracteriza por un progreso lento o la detención de la

dilatación cervical o el descenso del feto, clínicamente esta situación

se traduce por un trabajo de parto lento, cuya duración tiende a ser

mayor que los promedios normales igual en el expulsivo.

Sin embargo….
es preciso distinguir el falso trabajo de parto de la distocia, ya que

primero no se dan cambios cervicales y las pocas contracciones que

se dan son irregulares, además ceden con la simple sedación de la

paciente.
 Verdadera vr Falsa labor de parto
FACTORES VERDADERA LABOR FALSA LABOR

Contracciones Regulares Irregular

Intervalo Acortan gradualmente largos

Intensidad aumentan Iguales

Localización del dolor Dorso y abdomen Bajo vientre

Efecto de analgesia No termina el dolor Disminuye o termina

Cambios cervicales Dilatacion y boramientos No cambia

progresivos
 Causas de la distocia las 3 P’s.
1. Potencia. 2. Pelvis.

◦ Anormalidades de las fuerzas ◦ Anormalidades del canal de parto.

expulsivas. ◦ Pélvicas y tejidos blandos.

◦ Funcionales o distocias de la
3. Producto (el pasajero).
contractibilidad.
◦ Anormalidades del producto.

.
 1. Potencia
También llamadas distocias funcionales, de la contractibilidad, o del motor del

parto. Donde el útero no se contrae de manera adecuada. Son contracciones de

poca a moderada intensidad o de intensidad excesiva o frecuencia inadecuada

muy espaciadas o muy seguidos, donde no llevan un ritmo.

Las contracciones de intensidad leve son las que a menudo dan distocias por una

estimulación deficiente del miometrio, ya sea por una producción escasa de

oxitocina ( útero estimulante) o ya sea por una alta producción de hormonas

que la inhiben como la adrenalina, otra puede ser la fatiga materna.

Tratamiento:

Conducción del parto.

Amniotomía: con 3 cms de dilatación y si existen contracciones

uterinas demasiadas intensas.

Uso de sedantes: como demerol I.M. 1 ampolla

Infusión de glucosa: con bolus de Dextrosa 50% en casos de fatiga

materna.
Contracciones uterinas hipotónicas:

Descripción: Son aquellas que se producen durante la fase

activa pero son ineficaces y demasiado espaciadas como

para producir la adecuada dilatación del cérvix o el

descenso del feto.

 Cuidados de enfermería.

Control de la frecuencia e intensidad de las contracciones C/ 30 minutos.

Valoración del estado del parto y dilatación cervical C/ 4 hrs.

Reportar cambios en la frecuencia cardíaca fetal, la taquicardia fetal puede

aparecer en las fases tardías de un parto prolongado y como resultado del

aumento de temperatura materna producto de la infección.

Vigilar agotamiento de la madre si el parto es demasiado prolongado.

Mantener líquidos para hidratación con suero Hartman 1litro a 40 gts por min, según

indicación médica.

Asistir en amniotomía, conducir el parto

Procurar que la paciente deambule si es permitido.

Informar al paciente y dar apoyo emocional.

Brindar cuidados pre-post operatorios en cesárea.

 2. Distocias Pélvicas:

Se caracteriza por progreso lento de la dilatación y en descenso.

También con estrechez pélvica, donde los diámetros de algunos de los planos de la

pelvis son inadecuadas para permitir el paso de la cabeza del bebe.

Ejemplos de este tipo de distocias; la talla materna por debajo de 1.49 cms., las

deformidades óseas congénitas, las que han sufrido anteriormente fractura de los

huesos de la pelvis.
También…
Los tumores ováricos, como los fibromas, la distensión vesical o una

alteración rectal llena de heces de consistencia dura.

Las primigestas añosa mayor de 35 años, cuando el cérvix puede ser

también causas de distocias al estar muy fibrotico y no permite la

dilatación.
 3. Distocias Fetales:

Donde existen contracciones normales, diámetros pélvicos adecuados pero el

feto puede presentar cualquier de las siguientes situaciones que dificultan su

paso por el canal del parto, ya que su posición relativa hace que algunos de los

diámetros, ya sea la cabeza o de su cuerpo sean mayor que los diámetros

pélvicos.
Ejemplo:

1. Presentación podálica. 5. Gemelos siameses

2. Presentación cefálica traumáticas: de 6. Fetos macrosómicos con distocias de

frente, de cara. hombros.

3. Situación transversa. 7. Hidrops fetalis.

4. Hidrocefalia.
INDUCCIÓN DEL
PARTO:
Asistir en conducción del parto pero ¿Cuál es
la diferencia entre inducción y conducción?
INDUCCIÓN CONDUCCIÓN
• Consiste en provocar a • Consiste en aumentar la
voluntad la aparición de frecuencia e intensidad
contracciones en el útero de las contracciones
grávido, antes del inicio uterinas que se iniciaron
espontáneo del trabajo espontáneamente
de parto, con el
propósito de lograr el
nacimiento.
 Oxitocina, amniorrexis,
Ayuda con oxitocina misoprostol Mujer que inicia
para iniciar actividad borramiento y dilatación
pero no hay progreso. Se
queda en el camino (fase
Mujer que no inicia actividad y latente o activa )
ya es embarazo a termino
En términos generales, un embarazo es interrumpido cuando su continuación

afecta el bienestar de la madre o del hijo. Antes de las semanas 26 a 28, la

terminación del embarazo, se hace por razones de riesgo materno; después de

estas semanas.

Después de las 20 semanas se denomina inducción del parto a la interrupción

del embarazo, antes de esa fecha se llama aborto terapéutico.

Indicaciones:
La inducción de parto debe considerarse cuando la

continuación del embarazo, conlleva riesgo al binomio

madre- hijo y cuando no se contraindica el parto vía vaginal.

Requisitos:
•Evaluación cervical favorable para la inducción, puntaje de Bishop mayor de 6.

•Patología materna- fetal que amerite la terminación del embarazo.

•Diagnóstico preciso de la presentación, posición y actitud fetal.

•Estimado de la adecuación pélvica, pelvis adecuada.

•Monitoreo fetal humano o electrónico.

•Uso de partograma.

•Aceptación del procedimiento por parte de la paciente.

 Contraindicaciones:
ABSOLUTAS RELATIVAS
Desproporción cefalopélvica Gran multípara
Presentaciones anormales Sobre distensión uterina.
Sufrimiento fetal Prematurez.
Placenta previa
Cicatriz uterina previa ( miomectomía, corrección uterina,
penetración al endometrio)
Cesárea anterior
Liquido meconial espeso o amarillo oro.
Cardiacas clase III y IV.
Macrosomia fetal.
Métodos para inducir el trabajo de parto:

1. Farmacológicos: oxitocina, prostaglandinas.

2. Mecánicas: amniorrexis.
 Estimulación con oxitocina. Dosificación.

Se administra en dosis crecientes hasta obtener la actividad uterina adecuada.

Dilución: 1litro de SSN al 0.9% más 5 U de oxitocina.

Dosis inicial En 30cc/H/BIC.

Incrementar 30cc/H/BIC cada 15-30 minutos Según indicación medica.

No exceder de un máximo de 240cc/H/BIC.

.
 Puntos importantes, no olvidarlos :
Pueden ocurrir contracciones uterinas hipertónicas.

Tiene efecto antidiurético que puede causar retención de líquidos.

El máximo que se puede administrar de oxitocina son 60 Unidades en dosis

consecutivas

Al momento que ud este administrando oxitocina, no se le debe de olvidar la

hidratación de la paciente, por lo que acompaña a inducción o conducción con

1 ltr de SSN al 0.9% a 40 gts por minuto.

 Complicaciones
MATERNAS FETALES.
Hiperestimulación uterina Sufrimiento fetal.
Fatiga del músculo uterino Bradicardia fetal
Ruptura uterina Distress
Abrupto de placenta
Parto precipitado
Embolismo de líquido amniótico
Intoxicación hídrica
Efecto antidiurético
Hemorragia post- parto.
Inducción fallida: Se considera una inducción como fallida si la evolución del trabajo de

parto es insatisfactoria sino se logra contractilidad adecuada o no hay progresión en el

Borramiento y dilatación cervical.

Maduración Cervical: Si se indica la inducción y el estado del cérvix no es favorable

(puntaje de Bishop menor de 6) se indica maduración cervical. El método más utilizado

el misoprostol.
Misoprostol:
Disponible en tabletas de 200 microgramos, se utiliza de tab (50 mcg) colocada

en fondo de saco. Si no se logran cambios cervicales o actividad uterina de la

menos 2 contracciones en 10 min, tomar y registrar un monitoreo fetal

electrónico previa colocación de la segunda dosis y en lapso de 6 hora.

Antes de 6 horas de colocada la última dosis de misoprostol, no debe usarse

oxitocina.

Efectos secundarios: taquisistolia, (Hipertonia uterina ) patrón anormal FCF,

fiebre, vómitos y diarrea.

 TABLA DE BISHOP.
VALOR DILATACIÓN BORRAMIENTO ESTACIÓN CONSISTENCIA POSICIÓN
CÉRVIX

0 ND 0-30 -3 firme Posterior

1 1-2 40-50 -2 Media Medio

2 3-4 60-70 1.0 blando anterior

3 5-6 80 1,2
Conducción del trabajo del parto.

Definición: Es la estimulación artificial de la contracciones uterinas cuando el trabajo de

parto ya se ha iniciado espontáneamente.

Indicaciones: Fase de latencia prolongada, inercia primaria. (Hiper)

Incoordinación o disminución de la contractilidad uterina

Detención del descenso y la dilatación

Cuidados de enfermería:

1. Control de signos vitales: P.A., FC, FR, y frecuencia cardíaca fetal.

2. Canalizar vena con catéter # 18 y cumplir lactato de Ringer u otra según

indicaciones.

3. Vigilar la características duración, intensidad y frecuencia de las con

tracciones uterinas, C/ 30 minutos.

4. Vigilar y reportar características de salida de líquido transvaginal.

Toma de muestra de laboratorio hemograma completo, Tipeo y Rh.

Orientar a usuaria sobre actitud en el trabajo de parto (evitar pujar durante las contracciones, forma de

respiración).

Vigilar goteo estricto de solución útero estimulante.

Control de frecuencia cardíaca fetal cada 30 min, reportar variaciones en relación a parámetros normal.

Vigilancia del trabajo de parto: características de contracciones C/ 30 minutos.

Mantener a la usuaria en decúbito lateral izquierdo.

Coordinar la atención del recién nacido por pediatra o neonatología.

Preguntas!!!!