CASO CLÍNICO

CONOCIDO.

FACULTAD DE LA SALUD.
KGLO GUÍA ADOLFO MÜHLENPFORDT
KGLO SUPERVISOR PAMELA MARCONE.
INTERNA GÉNESIS GUZMÁN BAQUEDANO
 FRACTURA DE DIÁFISIS
HUMERAL.

GENERALIDADES:
 DIAFISIS HUMERAL DE EXTIENDE INSERSIÓN PECTORAL MAYOR HASTA CRESTA
SUPRACONDILEA.

 IRRIGACIÓN (RAMAS ARTERIA BRAQUIAL).

MECANISMO LESIÓN:
 DIRECTO: TRAUMATISMO DIRECTO SOBRE EL BRAZO POR UN GOLPE, O EN UN
ACCIDENTE DE TRÁNSITO, PRODUCE UNA FRACTURA TRANSVERSA.

 INDIRECTO: UNA CAÍDA CON EL BRAZO EXTENDIDO O UNA LESIÓN POR ROTACIÓN
OCASIONA FRACTURAS ESPIROÍDEAS.
CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS DE
DÍAFISIS HUMERAL.
 TIPOS DE TRATAMIENTO.
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO
UTILIZADO EN FRACTURAS NO DESPLAZADAS Y PERSONAS POCO ACTIVAS.

 INMOVILIZACION CON VENDAJE DE DUJARRIER (6 SEMANAS).

 ORTESIS MOLDEADA DE SARMIENTO (BRAZALETE MOLDEADO SOBRE BRAQUIAL).
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
 OSTEOSINTESIS A FOCO CERRADO
CLAVO CENTRO MEDULARA O ENCLAVADO SOBRE TUBERCULO
MAYOR O POR DEBAJO DE FOSA OLECRANEANA.

 OSTEOSINTESIS A FOCO ABIERTO

CON PLACA Y TORNILLOS.
 COMPLICACIONES
DE LAS FRACTURAS
DIAFISIARIAS SEGÚN
TRATAMIENTO.
 EPIDEMIOLOGIA.

 ES UNA LESIÓN FRECUENTE, QUE REPRESENTA DEL 3% AL 5% DE TODAS

LAS FRACTURAS.

 SU INCIDENCIA ES DE 14,5 POR 100.000 PERSONAS/AÑO.

 UN 2% A UN 10% SON FRACTURAS EXPUESTAS.

 EL 60% AFECTA AL TERCIO MEDIO DE LA DIÁFISIS, EL 30% AL TERCIO

PROXIMAL Y EL 10% AL TERCIO DISTAL.

 PRESENTA UNA DISTRIBUCIÓN BIMODAL, CON UN PEAK EN LA TERCERA

DÉCADA EN LOS HOMBRES Y UN PEAK EN LA SÉPTIMA DÉCADA EN LAS
MUJERES.
 ESTADÍSTICA EN EL
CENTRO.
TOTAL USUARIOS 147

ZONA AFECTADA Nº DE USUARIOS FRECUENCIA

(%)
MIEMBRO SUPERIOR 55 37,41 5,45%
FX
OTRAS 92 62.58 HÚMERO.

TABLA 1.- Frecuencia de Pacientes atendidos en IST en NOVIEMBRE y

DICIEMBRE del 2017 en horario PM según diagnóstico médico.
PRESENTACIÓN HISTORIA
CLÍNICA DEL PACIENTE.
 ANTECEDENTES
PERSONALES.
NOMBRE: L.H.D.

SEXO: MASCULINO.

EDAD: 33 AÑOS.

ESTADO CIVIL : SOLTERO.

NIVEL EDUCACIONAL: MEDIA COMPLETA.

OCUPACIÓN: TRABAJADOR DE LA CONSTRUCCIÓN.

ACTIVIDAD FÍSICA: FUTBOL RECREATIVO.

DOMINANCIA: DIESTRA

DIAGNÓSTICO: FRACTURA DE DIAFISIS HUMERAL

DERECHA.
 VIVIENDA.
DOMICILIO: CERRO PLAYA ANCHA, MANZANA 24, CALLE JOAQUIN
LEPELIER, CASA #12 .
VIVE CON: MADRE.
RED DE APOYO: MADRE Y AMIGOS.

CARACTERISTICAS VIVIENDA
» MATERIAL LIGERO.
» UN PISO.
» SIN MASCOTAS.
» LOCOMOCIÓN FUERA DEL HOGAR.
 ANAMNESIS
REMOTA.
SIN ANTECEDENTES MÓRBIDOS
FAMILIARES.

SIN ANTECEDENTES MÓRBIDOS

PERSONALES.

SIN ANTECEDENTES
QUIRÚRGICOS.

TABACO 3-4 DIARIOS.

TODOS LOS DOMINGOS (HACE

DOS MESES QUE NO JUEGA).
 ANAMNESIS PRÓXIMA.

SIGNOS Y
SÍNTOMAS
MECANISMO INGRESO
USUARIO SOBRE DOLOR EN CODO
GRUA Y ANTEBRAZO D°.
MOTIVO
CONSULTA HORQUILLA LA AUMENTO DE
CUAL SE VOLUMEN Y
30/08/17 ENCONTRABA PERDIDA DE
LESIÓN DE SUBIENDO, SE CONTORNO
HOMBRO ATRISIONA BRAZO D°
DERECHO, EN BRAZO CONTRA
ACCIDENTE FIERRO.
LABORAL.
 DG: FRACTURA CERRADA
ANAMNESIS PRÓXIMA
TERCIO DISTAL DIAFISIARIO
HUMERAL D° RADIOGRAFIA
» PERDIDA
CONTINUIDAD OSEA A INDICACION
NIVEL DE DIAFISIS DE ES
HUMERO DERECHO. 30/08/17

HOSPITLIZACIÓN
»FRACTURA PARA REDUCCIÓN
DESPLAZADA, DE MÁS
RASGO TRANSVERSO. OTEOSINTESIS
CON PLACA DE
SEIS TORNILLOS.
SIN COMPROMIDO
SE NERVIO
RADIAL.
 PRÓXIMA.

1/09/17
OTEOSINTESIS.

2/ 09/17
RX POST
OPERATORIA

REDUCCIÓN MÁS
OTEOSINTESIS CON PLACA
DE SEIS TORNILLOS.
 ANAMNESIS
PRÓXIMA.
13/9/17
CONTROLES RETIRO PUNTOS
27/9/17
MÉDICOS MANTENER
CABESTRILLO

25/10/17
8/11/17
ROM COMPLETO 11/10/17
ROM COMPLETO
CICATRIZ SANA CON INICIO TERAPIA
SIN DOLOR
DOLOR. KINÉSICA
CICATRIZ SANA
 ANAMNESIS
PRÓXIMA.
8/11/17
» RX DE CONTROL CON SIGNOS DE CONSOLIDACIÓN AVANZADA.
» MÉDICO DERIVA A T.O CREACIÓN DE ÓRTESIS MOLDEADA DE SARMIENTO.

REACCIÓN ALERGICA A
MEDICAMENTO, SE INDICA
REPOSO DEL 8/11/17 NOV
HASTA EL 13/11/17.
 FUNCIONALIDAD Y
PARTICIPACIÓN.

ACTIVIDAD
LABORAL
ACTIVIDAD LIMITADA.

LEVANTAR RECREATIVA
TOMAR OBJETOS (FUTBOL)
OBJETOS EN PESADOS .
ALTURA.
(SOBRE 90°)
VESTIRSE
EVALUACIÓ
N
POR SISTEMAS.
MEDIANTE PRUEBAS ESPECIALES.
 ACTIVIDADES Y ESTRATEGIAS DE
MOVIMIENTO.
• LOGRA ALCANCE DE OBJETOS HASTA 100° DE FLEXIÓN Y
ABDUCCIÓN DE HOMBRO.

• SOBRE 100° SE ALTERA LA FUNCIONALIDAD (CONPENSA CON

FUNCIONALIDAD TRONCO ).

• APLEY SUPERIOR E INFERIOR ALTERADO.

• ALTERADO.
RITMO • DISKINECIA ESCAPULAR DERECHA TIPO II.
ESCÁPULO
HUMERAL

• AL DESVESTIRSE SÓLO UTILIZA ESI.

ESTRATEGIAS DE
• EVITA FEXIÓN Y ABD DE HOMBRO D°.
MOVIMIENTO
1.- SISTEMA COGNITIVO-
CONDUCTUAL.

ATENCIÓN

ASPECTOS
EMOCIONALES

MOTIVACIÓN
 2.-SISTEMA MÚSCULO
ESQUELÉTICO.
INSPECCIÓN PALPACIÓN

PIEL
PIGMENTACIÓN CONTRACTURA DE
HOMOGENEA Y BICEPS Y TRICEPS
BUENA BRAQUIAL DERECHO.

HIDRATACIÓN.

CICATRIZ ZONA DOLOR A LA

POSTERO PALPACIÓN DE
BICEPS BRAQUIAL
MEDIAL DE (ORIGEN) Y TRICEPS
BRAZO BRAQUIAL
DERECHO. (INSERCION).

SIN AUMENTO DE
TEMPERATURA.
 2.-SISTEMA MÚSCULO
ESQUELÉTICO.
CICATRIZ

TIPO: CICATRIZ ACTIVA PLANA.

UBICACIÓN: ZONA POSTERIOR BRAZO DERECHO.
LONGITUD: 18 cm.
ADHERENCIA: SIN ADHERENCIA.
SIN LIMITACIÓN DE MOVIMIENTO.

PUNTUACIÓN: 8
RESULTADO:
REGULAR.
 2.-SISTEMA MÚSCULO
ESQUELÉTICO.
Evaluación postural estática

VISTA
ANTERIOR

CABEZA ÁNGULO DE LA CADERA, CG

HOMBROS
ALINEADA EJE TALLA RODILLA Y DESPLAZADO
ASIMETRICOS
AXIAL. ASIMÉTRICO. PIES NEUTROS. D°
 2.-SISTEMA MÚSCULO
ESQUELÉTICO.
Evaluación postural estática

VISTA LATERAL

ANTEPOSICIÓN RODILLA Y PIES

ANTEPULSIÓN DE PELVIS EN
CABEZA Y
CUELLO.
HOMBROS ANTEROVERSIÓN. NEUTROS.
 VISTA
POSTERIOR

CABEZA ÁNGULO DE LA CADERA,

HOMBROS
ALINEADA EJE TALLA RODILLA Y PIES
ASIMETRICOS.
AXIAL. ASIMÉTRICO. NEUTROS.
 2.-SISTEMA MÚSCULO
ESQUELÉTICO

RANGO DE MOVIMIENTO
HOMBRO DERECHO IZQUIERDA

Flexión 100° 175°

Extensión 30° 55°
Abducción 100° 150°
Aducción 30° 30°
R.I 50° 70°
R.E 50° 85°
CODO DERECHO IZQUIERDO
Flexión 150° 150°
 2.-SISTEMA MÚSCULO
ESQUELÉTICO.

END FEEL (HOMBRO DERECHO)

FLEXIÓN VACÍO
EXTENSIÓN FIRME
ABDUCCIÓN VACÍO
ADUCCIÓN FIRME
ROTACIÓN INTERNA VACÍO
ROTACIÓN EXTERNA VACÍO

END FEEL VACÍO POR DOLOR.

 3.-SISTEMA NEUROMUSCULAR.
FUERZA (ESCALA DANIELS)
HOMBRO DERECHO IZQUIERDA

Flexión M4 M5
Extensión M4 M5
Abducción M4 M5
Aducción M4 M5
R.I M4 M5
R.E M4 M5
CODO DERECHO IZQUIERDO
Flexión M4 M5
 3.-SISTEMA
NEUROMUSCULAR.

TONO :
AUMENTADO EN TRICEPS BRAQUIAL Y BICEPS
BRAQUIAL DERECHO.

PRUEBAS DE ACORTAMIENTO MUSCULAR

• PECTORAL MAYOR: (+) BILATERAL

• PECTORAL MENOR: (+)BILATERAL
• DORSAL ANCHO: (+) BILATERAL.
• BICEPS: (+) UNILATERAL.
 4.-SISTEMA PERCEPTIVO-
SENSORIAL.
INTENSIDAD
MODERADO-
SEVERO
LOCALIZACIÓN 6-7 EV
FACTORES QUE AUMENTAN
(CARA ANTERIOR, EL DOLOR.
CERCANO A MOVILIDAD DE ESD.
CABEZA HUMERAL EL FRIO.
Y POSTERIOR DORMIR (DIFICULTAD PARA
ZONA DISTAL CONSILIAR SUEÑO).
BRAZO).

FACTORES QUE
TIPO DISMINUYEN EL
CRÓNICO. DOLO DOLOR
CALOR LOCAL (4)
NOCICEPTIVO
SOMÁTICO. R BRAZO EN REPOSO
(0)
 4.-SISTEMA PERCEPTIVO-
SENSORIAL.
TÁCTIL

SUPERFICIAL CONSERVADA

TÉRMICA
SENSIBILIDAD

PROPIOCEPTI MIRROR TEST ALTERADO.

VA
 5. PRUEBAS ESPECIALES.
CAJÓN ANTERIOR: (-)

CAJÓN POSTERIOR: (-)

CAIDA BRAZO : (-)

KLIBER: (+)

SERRATO ANTERIOR: (-)

 DOLOR QUE
LIMITA
RAZONAMIENTO
MOVILIDAD.

LIMITACIÓN
AVD,
KINÉSICO
DISMINUCIÓN
LABORALES Y DE ROM
RECREATIVAS
ALTERACIÓN EN EL
SISTEMA
SENSORIOMOTOR,
EL CUAL LIMITA LA
MOVILIDAD Y
CONSIGO LA
FUNCIONALIDAD
DEL HOMBRO DISMINUCIÓN
ALTERACIÓN DERECHO. DE LA
PROPIOCEPCION FUERZA

MOVIMIENTOS
COMPENSATORI
OS
 DIAGNÓSTICO
KINÉSICO
PACIENTE SEXO MASCULINO DE INICIALES L.H.O, DE 33
AÑOS DE EDAD, CON DG. MÉDICO FRACTURA CERRADA EN
DIÁFISIS HUMERAL D°, POR TRAUMATISMO DIRECTO DE
ALTA ENERGÍA, PRESENTA UNA ALTERACIÓN

THANKS!
ESTRUCTURAL QUE MODIFICA LA BIOMECÁNICA Y
FUNCIONALIDAD DEL HOMBRO D° , LIMITANDO
EJECUCIÓN DE MOVIMIENTOS FUNCIONALES, LOS CUALES
LA

DIFICULTAN LA OPTIMA REALIZACION DE AVD,

PARTICIPACIÓN SOCIAL, LABORAL Y RECREATIVA.
 OBJETIVO GENERAL

RESTABLECER LA FUNCIONALIDAD DE LA
ARTICULACIÓN GLENO-HUMERAL, PARA ASÍ
LOGRAR UNA OPTIMA MOVILIDAD ARTICULAR Y
ACTIVACIÓN MUSCULAR, SIN MOVIMIENTOS
COMPENSATORIOS, Y CONSIGO FACILITAR LA
REINCORPORACIÓN EN AVD, LABORALES Y
RECREATIVAS.
 OBJETIVOS
ESPECÍFICOS
• REDUCIR SINTOMATOLOGÍA DOLOROSA EN
MSD.
• FLEXIBILIZAR TEJIDOS PERIARTICULARES Y
MUSCULARES EN MSD.
• MEJORAR RANGOS ARTICULARES EN EESS.
• REEDUCAR MOVIMIENTOS FUNCIONALES EN
HOMBRO DERECHO.
• FORTALECER MUSCULATURA
PERIARTICULAR DE HOMBRO DERECHO.
• ESTABILIZAR CÍNGULOS ESCAPULARES.
• OPTIMIZAR LA PROPIOCEPCIÓN EN MMSS.
• EDUCAR AL USUARIO.
OPERACIONALES
TENS INTERFERENCIAL (2 POLOS) MODO
SUBAGUDO, 15 MIN.
CHC, ELONGACIONEAS ACTIVAS Y PASIVAS.
EJERCICIOS CON POLEAS DE DISTINTAS
ALTURAS Y MOV ACTIVO ASISTIDOS.
ASCENSO Y DESCENSO DE HOMBRO DERECHO.
EJERCICIOS ISOMETRICOS. CONCÉNTRICOS Y
EXCÉNTRICOS DE HOMBRO D°
EJERCICIOS EN CADENA CERRADA EN PARED
CON Y SIN PELOTA (CARGA DE PESO).
EJERCICIOS EN CADENA CERRADA EN PARED
CON PELOTA CARGA DE PESO.
RESPECTO A LESIÓN, POSTURA PARA DORMIR Y
PRECAUCIONES.
INTERVENCIÓN.
 CARTA
GANTT
ACTIVIDAD 7/11/17 13/11/17 15/11/17 16/11/17
✔
EVALUACIÓN KINÉSICA ✔ ✔
DISMINUIR
SINTOMATOLOGÍA
DOLOROSA.

REEDUCAR
MOVIMIENTOS EN
HOMBRO DERECHO.

MEJORAR RANGOS
ARTICULARES.
OPTIMIZAR
PROPIOCEPCION.
EDUCACIÓN