ACUTE LUNG OEDEM (ALO)

dr. Viona Vabella 

Pembimbing: dr. R. Ahmad Anzali 
IDENTITAS PASIEN
 Nama : Ny. M
 Tgl Lahir  : 11 September 1955
 Usia  : 62 tahun  
 Alamat : Jl. Cendrawasih Kp. Suka 
Jaya Km 8
 Agama : Islam
 Pekerjaan : IRT 
 Tgl Masuk : 20/2/2018
ANAMNESIS
 Keluhan Utama
­Sesak  napas berat

 Keluhan Tambahan
­ Mual, tidur dengan 3 bantal 
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien sesak napas berat sejak 1 jam SMRS, 
mual (+), muntah (­), demam (­), cepat lelah (+)
 Riwayat Penyakit Dahulu
­Hipertensi, sejak 5 tahun yang lalu, riwayat 
pengobatan tidak jelas

 Riwayat Penyakit Keluarga
­tidak ada

 Riwayat Sosial
­tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK
 Kepala Leher : JVP 5+3 cm H2O
 Thorax : 
­ pulmo:
Rhonki basah halus (+/+) di seluruh lapangan 
paru, wheezing (­/­)
­ Cor : 
BJ I/II reguler, murmur (­), gallop (­)
 Abdomen  : BU normal
 Ekstremitas : akral hangat, CRT <2”, edem 
pretibial (­)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Nilai Rentang nilai normal 
Darah Rutin
WBC 27400/µL 4500­11500 /µL
Hb 14,4 g/dL 12­15 g/dL
HCT 42,3 % 35­49 %
PLT 262000/µL 150000­ 450000/µL
Gula darah
GDS 284 mg/dL 70­140 mg/dL
Test fungsi ginjal
Ureum 48,8 mg/dL 17­43 mg/dL
Creatinin 1,46 mg/dL 0,66­1,09 mg/dL
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Nilai Rentang nilai normal 
Enzim jantung 
CKMB 6 U/L <24 U/L
Elektrolit
Na 144 mmol /L 136­145 mmol/L
K 4,4 mmol /L 3,5­5,1 mmol/L
Cl 107 mmol/L 97­111 mmol/L
HASIL PEMERIKSAAN RADIOLOGI 

 Rontgen Thorax
Kardiomegali (+), tanda edema paru (+) 
EKG
 Sinus takikardia, ST depresi, T inversi di lead I, 
aVL, V5 dan V6
DIAGNOSIS
 Acute Lung Oedem
 Hypertensive Heart Disease 

 DM tipe 2

 AKI
TERAPI:
 Oksigen 8­10 Lpm
 inj. Furosemid 60 mg bolus dilanjutkan 
furosemide 5 mg / jam (syringe pump)
 NTG syringe pump  15 cc/jam

 Ramipril 1x5 mg

 Aspilet 1x80 mg

 Simvastatin 1x20mg
 FOLLOW UP (21/2/2018)
S O A P
Sesak napas (+)  TD: 200/100  ALO Furosemide 5 mg / 
berkurang mmHg HHF  jam (syringe pump)

N  : 99 kali/menit NTG syringe pump 
 15 cc/jam
RR: 21 kali/menit
Ramipril 2x5 mg
T   : 36,4ºC   
Aspilet 1x80 mg  

Simvastatin 1x20mg
  Bisoprolol 1x 
2,5 mg (pagi)

ISDN 3x 5mg
 FOLLOW UP (22/2/2018)
S O A P
Sesak napas (­) TD: 110/80  ALO  Furosemide 5 mg / jam 
mmHg perbaikan (syringe pump)  STOP  
  N  : 97  HHF  Inj. Furosemide 2x40 mg
kali /menit
  RR: 20  NTG syringe pump  15 
kali/menit cc/jam   
  T   : 
36,2ºC Ramipril 2x5 mg

Aspilet 1x80 mg

Simvastatin 1x20mg

Bisoprolol 1x 2,5 mg (pagi)

ISDN 3x 5mg
 Acute  Lung  Oedema  (ALO)  /  Cardiogenic 
Pulmonary  Edema  (CPE)  adalah  kasus 
kegawatdaruratan  yang  membutuhkan 
penanganan segera
 Gejala  khas  adalah  dispnoe  dan  hipoksia  yang 
disebabkan  oleh  penumpukan  cairan  pada  paru 
yang  menyebabkan  rusaknya  pertukaran  udara 
dan elastisitas paru
ETIOLOGI 
Secara umum patofisiologi ALO dibagi menjadi dua kategori 
besar:
 Cardiogenic

 terjadi saat cardiac output menurun walaupun terjadi 
peningkatan resistensi sistemik, sehingga darah yang kembali 
ke LV melebihi darah yang meninggalkan LV.  peningkatan 
tekanan vena  meingkatkan tekanan hidrostatik kapiler 
meningkat melebihi tekanan onkotik darah.
Contoh:
1. LV failure:
 ACS

 Aritmia 

 Perikarditis, myocarditis, endokarditis

 Disfungsi katup
 Peningkatan volume intravaskuler
­ Overload cairan
­ Gagal ginjal
 Obstruksi aliran balik pulmonal

­ Stenosis mitral

Non Cardiogenik
 Keadaan high output : misalnya septikemia, anemia, 
tirotoksikosis
 Peningkatan permeabilitas vaskuler sistemik : eklampsia, 
DIC, Luka bakar
 Toxin/ lingkungan : immersion , toxic inhalation

 Lainnya:  Cedera Kepala/ ICH , obat­obatan:, emboli paru
DIAGNOSIS 
ACUTE HF – RAWAT INAP
 Rawat inap diindikasikan ketika:
­ Bukti adanya ADHF , termasuk diantaranya hipotensi, 
perburukan fungsi ginjal, penurunan kesadaran
­ dispnoe pada saat istirahat
­ aritmia 
­ ACS
 Rawat inap dapat dipertimbangkan ketika:

­ Kongesti memburuk
­ tanda dan gejala bendungan paru atau sistemik
­ gangguan elektrolit
­ kondisi komorbid
­ HF yang belum tediagnosa sebelumnya dengan tanda 
dan geja;a bendungan paru atau sistemik
TATALAKSANA
TATALAKSANA 
 oksigen  apabila ada hipoksia 
saturasi <90% atau PaO2 <60 mmHg
 Diuretik
 Opiate
mis: morfin  untuk mengurasi gelisah dan 
melegakan pasien dengan dispnoe. 
Bertindak sebagai venodilator , mengurangi 
preload, dan mengurangi kerja simpatis.

Monitoring  mual (dapat diberikan antiemetik 
bersamaan dengan opiat), depresi pernapasan. 
 Vasodilator  menurunkan preload dan 
afterload; meningkatkan SV.
 Monitoring : TDS<110 mmHg
 Inotropik 
Digunakan untuk 
pasien dengan CO 
yang sangat 
menurun sehingga 
perfusi organ vital 
terancam. 

Monitoring: 
takikardia, MI, dan 
aritmia.
 Vasopresor 
Dapat diberikan pada 
pasien dengan 
hipotensi berat
 Dopamine
Dosis >5mikrogram/kg/menit mempunyai efek 
inotropik dan vasokonstriktor. 
Monitoring : hipoksemia, saturasi, dan 
pemberian oksigen suplemental.
 Terapi farmakologis lainnya 
­ Profilaksis tromoembolisme dengan heparin 
atau antikoagulan lainnya, bila tidak ada KI.