EVALUACIÓN DENTAL Y

DESARROLLO DEL PLAN DE

TRATAMIENTO ENDODÓNTICO
INTRODUCCIÓN

 Al momento de la selección de casos y el plan de tratamientos comienzan una

vez que el profesional ha diagnosticado el problema. El profesional deberá
identificar si es necesario hacerle un tratamiento endodóntico o una
extracción al paciente por eso antes debe revisarlo.
El tratamiento que se va a usar debe ser revisado y las recomendaciones
serán documentadas. El clínico debe ir más allá para reunir más información
del médico y paciente para obtener el cumplimiento de las visitas realizadas
al médico.
CONSIDERACIONES BIOLÓGICAS

 Si el tejido pulpar removido está dañado en forma irreversible,

pero aún se conserva vital: las paredes del conducto que alojan a la
pulpa están libres de infección o poseen algún porcentaje de carga
bacteriana que puede ser controlada y erradicada con las
maniobras de limpieza y ensanchado, las paredes del conducto
estarían en condiciones ideales para ser selladas.

 Una vez que el tejido pulpar pierde su vitalidad, no tiene células de

defensa, por lo que no puede contrarrestar el crecimiento y
diseminación de los microorganismos en su interior.

 Si la pulpa está necrosada y se obtura el conducto en la primera

sesión, pueden proliferar microorganismos anaerobios facultativos y
provocar una exacerbación.
CONSIDERACIONES PERIODONTALES

 Las lesiones periodontales extensas complican con frecuencia el

procedimiento endodontico bajo consideración.

 Tales lesiones pueden la consulta con un endodoncista y periodoncista

para recoger más información sobre el pronóstico del diente.

 Un diente con un mal pronóstico periodoncial quizá deber ser sacrificado a

pesar de un pronóstico endodontico favorable.
CONSIDERACIONES QUIRURGICAS

 Las evaluaciones quirúrgicas tienen un valor particular en el diagnóstico de

las lesiones que pudieran no ser odontogenicas.

 La biopsia es el único medio definitivo para establecer el diagnostico de

patologías óseas.

 Cuando se considere el retratamiento el profesional decidirá si es

apropiado es el retratamiento no quirúrgico o combinado.

 En la decisión influye la presencia de las restauraciones complejas, postes

y la valoración radiográfica del tratamiento endodontico anterior.

 La cirugía endodontica se realiza con mayor frecuencia en un intento de

corregir un fracaso del tratamiento no quirúrgico.
EVALUACION PSICOSOCIAL

 La vista inicial de la que se van a recopilar las historias médicas y dental

proporciona una oportunidad para comenzar a considerar el estado psicosocial
del paciente.

 El profesional debe, asimismo valorar el nivel de ansiedad del paciente como

un factor importante en la planificación del tratamiento.

 Debemos asumir que la mayoría de pacientes presentan algún grado de

ansiedad, especialmente cuando están a punto de pasar por un tratamiento
endodóntico ya que carecen de los riesgos o beneficios potenciales
CASOS VITALES

 Casos vitales agudos se tratan mejor con métodos de enfoque biológico.

 El desafío que debe afrontar el profesional es tratar de forma indolora tejidos

inflamados y ricamente inervados sin causar más dolor.

 Con una pulpotomía completa o, si el tiempo lo permite, con una pulpectomía total,
se puede aliviar el dolor en gran medida.

 Cuando se ha penetrado en un conducto, se debe eliminar todo el tejido.

 La instrumentación parcial (es decir, dejar tejido remanente en el conducto) puede

aumentar el dolor postoperatorio.

 Al finalizar la intervención se debe cubrir el diente con una obturación provisional

para evitar la contaminación bacteriana por la saliva.
CASOS NO VITALES

 El profesional debe enfocar los casos no vitales agudos como un reto

microbiológico.

 En estos casos, el objetivo terapéutico es reducir tanto como sea posible el

contenido bacteriano del conducto radicular y descomprimir los tejidos
perirradiculares, mediante una buena instrumentación e irrigación del
conducto.

 Se puede aplicar temporalmente hidróxido de calcio en el sistema de

conductos radiculares como cura entre visitas.

 El tratamiento endodóntico debe completarse lo más pronto posible para

prevenir la penetración continua de bacterias en el conducto.
CASOS DE REENDODONCIA

 Se debe desarrollar un plan de reendodoncia cuando el clínico ha

determinado la causa del fracaso y sopesado otros factores que puedan
afectar el pronóstico.
CONSIDERACIONES PARA LA ENDODONCIA EN UNA CITA

Debe considerarse realizar un tratamiento de conductos radiculares en una sola cita en las siguientes
circunstancias:

 Dientes vitales no complicados.

 En la fractura de dientes anteriores o premolares que comprometan la estética, donde se ve la

necesidad de colocar un poste y corona provisionales.

 Los pacientes que están físicamente comprometidos y para quienes volver a completar el
tratamiento es un grave problema.

 Pacientes médicamente deteriorados que requieren regímenes repetidos de profilaxis antibiótica.

 Los diente necróticos no complicados drenando a través de un trayecto fistuloso.

 Los pacientes que requieren sedación o tratamiento en quirófano.

COMPARACIÓN ENTRE TRATAMIENTOS EN UNA Y EN
VARIAS VISITAS

 Los casos vitales con frecuencia son idóneos para el tratamiento en una visita.

 Los factores a considerar incluyen el número de raíces, el tiempo disponible

y las aptitudes del clínico.

 Otra consideración importante es la gravedad de los síntomas del paciente.

Ejemplo Un paciente con dolor intenso, con
o sin tumefacción, no debe tener
una visita larga que incluya el
acceso, la instrumentación y la
obturación.

El tratamiento en estos casos debe

dirigirse a aliviar el dolor y a dejar
la obturación del conducto para
una visita posterior.
COMPARACIÓN ENTRE TRATAMIENTOS EN UNA Y EN
VARIAS VISITAS

Factores a
considerar

La complejidad del
El nivel de Los síntomas del sistema de
El estado general
ansiedad paciente conductos
radiculares.
 DIENTES INMADUROS

 Los dientes temporales y los permanentes inmaduros pueden

causar una enfermedad pulpar causada por caries o
traumatismo; la conservación de los dientes jóvenes es
esencial.
 La pérdida prematura de un diente anterior puede conducir a
una mala oclusión, predisponer a malos hábitos, alterar la
estética y dañar la autoestima del paciente.
VENTAJAS DE LA ENDODONCIA EN UNA CITA

 Reduce el número de citas, lo que resulta más cómodo para el paciente porque se
evita el trauma de volver a la consulta otra vez para culminar con el tratamiento.
 Elimina la posibilidad de filtración bacteriana a los conductos radiculares por la
obturación provisional.
 Permite la colocación inmediata de una corona provisional en casos de fractura de
dientes anteriores que comprometan la estética.
 Permite realizar la obturación en el momento en que el clínico está más
familiarizado con la anatomía del conducto, la longitud de trabajo y la posición
del ápice radicular.
 Permite un tratamiento más rápido en pacientes difíciles (pacientes médicamente
comprometidos que necesiten regímenes repetidos de profilaxis antibiótica,
sedación, tratamiento en quirófano o pacientes discapacitados).
 Se ahorra tiempo de trabajo, lo que resulta más económico para el paciente.
 Se ahorran los gastos clínicos producidos en más citas, lo que permite mayores
ingresos para el clínico.
 Reduce el miedo y la ansiedad en el paciente
DESVENTAJAS DE LA ENDODONCIA EN UNA CITA

 Produce fatiga en el paciente, si el tratamiento es prolongado, especialmente en

pacientes con disfunción temporomandibular o alguna otra enfermedad mental o
física.

 En presencia de un flare-up post-operatorio, se dificulta realzar nuevamente el

acceso al conducto. 3) Pueden producir estrés en el paciente y el operador, los
casos difíciles como conductos extremadamente finos, calcificados o múltiples.

 No hay posibilidad de aplicar un medicamento entre sesiones que contribuya a una

mayor eliminación de microorganismos dentro del conducto.

 Se necesita experiencia y habilidad para realizar tratamientos en una sesión.

PROGRAMACIÓN

 En los casos vitales que se traten con varias visitas, se sugiere que el
profesional debe esperar de 5 a 7 días entre la instrumentación del conducto
y la obturación para dar tiempo a la recuperación de los tejidos
perirradiculares.

 Las visitas para tratar los casos no vitales se deberían programar

aproximadamente con 1 semana entre visitas para maximizar el efecto
antimicrobiano de la cura con hidróxido de calcio.
VENTAJAS DE LA ENDODONCIA EN MULTIPLES CITAS

 Permite un mejor debridamiento del tejido pulpar necrótico infectado.

 Permite la colocación de un medicamento intraconducto.

 Reduce la sensación de molestia y/o dolor antes de la obturación definitiva

delos conductos.

 Permite un mejor control del sangrado o exudado que pueda presentar

durante el tratamiento.
DESVENTAJAS DE LA ENDODONCIA EN MÚLTIPLES SESIONES

 Produce más molestias para el paciente por aplicar nuevamente la anestesia,

la grapa y el dique de goma en cada sesión.

 Puede que ocurra filtración bacteriana, si la obturación se fractura o se

pierde.

 Resulta más problemática para los pacientes muy ocupados o aquellos con
compromiso físico, mental o sistémico.
CONCLUSIONES

 La experiencia y capacidad del operador están directamente relacionadas con

la decisión para realizar el tratamiento en una o múltiples sesiones.
 Los pacientes con enfermedad cardiovascular son los más vulnerables al
estrés físico o emocional.
 En dientes vitales, el tratamiento en una visita es más adecuado por las
ventajas que presenta, su baja incidencia de dolor post operatorio y su alta
tasa de éxito.
 El profesional debe hacer una revisión bucal previa a un tratamiento o
extracción si es necesario.