ADENOMA HIPOFISARIO

CORTICOTROFO(ACTH)
 Secretan adrenocorticotrofina
AUMENTO DE
AUMENTO DE LA CUADRO
 Se presenta como enfermedad ACTH
PRODUCCIÓN
DE CORTISOL
CLINICO

de Cushing
 Se lo conoce como
corticotropinoma y representa
alrededor del 10%
CORTISOL REGULA LA
GLUCEMIA

 En el momento del diagnostico

alrededor del 85% son
microadenomas (menores a 10
mm METABOLISMO REGULA
DE LIPIDOS, HOMEOSTASIS
CARBOHIDRATOS DE AGUA E
Y PROTEINAS
IONES

CONTROLA
TENSION
ARTERIAL
CUADRO CLÍNICO
 Obesidad abdominal con los brazos y las piernas delgados
 Cara redonda , Plétora facial, acné e hirsutismo.
 Acumulación de grasa entre los hombros (giba dorsal) y a
nivel del hueco supraclavicular.
 Estrías rojo-vinosas en la piel del abdomen, muslos y
lmamas.
 Piel adelgazada con propensión a la formación de
hematomas
 Crecimiento excesivo de vello en cara, cuello, tórax,
abdomen y l muslos.
 Dificultad para la cicatrización de heridas en piel.
 Acantosis nigricans.
 A nivel del sistema nervioso: ansiedad e insomnio,
depresión, déficits en la memoria y en la atención, euforia
o psicosis.
 A nivel ocular: glaucoma y/o cataratas.
 A nivel gastrointestinal: ulcera péptica.
 A nivel sanguíneo: anemia, enfermedad tromboembólica,
inmunosupresión, hipocalcemia, hipopotasemia.
 A nivel urinario: (polidipsia y poliuria); cálculos renales.
 A nivel reproductivo: oligo-amenorrea e infertilidad
(mujeres); reducción de la libido, impotencia e infertilidad
(hombres).
 A nivel locomotor: debilidad muscular marcada y fatiga
especialmente en la musculatura proximal, dolores
articulares y osteoporosis (fracturas en las costillas y en la
columna vertebral espontaneas).
 LABORATORIO HORMONAL

Cortisol libre urinario En caso de que los valores sean superiores a lo normal se sugiere volver a repetir el
de 24 horas
test

Cortisol en saliva de el cortisol se secreta en sangre de manera cíclica durante el día, encontrándose su
medianoche mayor nivel alrededor de las 8 a.m. y su menor nivel cerca de las 23 p.m.

Prueba con dosis de 4 Se ingiere 0.5 mg de dexametasona cada 6 h durante dos días y se dosa el cortisol en
mg de dexametasona sangre a la mañana del tercer día. En el caso de síndrome de Cushing no se inhibe la
(Test de Liddle débil) producción de cortisol

Prueba de supresión La dexametasona inhibe la producción de cortisol. En el síndrome de Cushing la

con 1 mg de ingesta de 1 mg de dexametasona a las 23 hs y el dosaje de cortisol en sangre a las 8
dexametasona (Test de
Nugent)
a.m. del día siguiente no inhibirá la producción de CORTISOL

Dosaje ACTH
Si el valor de ACTH es normal o alto, la causa del síndrome de Cushing puede ser por
un adenoma de hipófisis o bien por una entidad fuera de la hipófisis.
DIAGNOSTICO
RESONANCIA
MAGNETICA: Así, se podrá evaluar si se está en
presencia de un microadenoma (lo más frecuente, 85%) o
de un macroadenoma (15%).

CAMPO VISUAL COMPUTARIZADO: El cuadro típico

de pérdida del campo visual se conoce como hemianopsia
bitemporal y se produce por una compresión del quiasma
óptico por el macroadenoma.

CATETERISMO DE SENOS PETROSOS INFERIORES

El objetivo es poder confirmar la secreción de ACTH hacia
la sangre venosa (los senos petrosos inferiores) por parte
de un adenoma corticotropo
TRATAMIENTO
 ADENOMA MIXTO GH/PRL

 Secretan GH y PRL.
 Los pacientes presentaran un
cuadro clínico de
Acromegalia/Gigantismo e
Hiperprolactinemia.
 Los adenomas plurihormonales
aparecen con cierta regularidad en
pacientes pediátricos.
 Los adenomas mixtos pueden
llegar a ser biológicamente más
agresivos que los que secretan sólo
una hormona. Se sabe que la gran
mayoría de los macroadenomas
mixtos son localmente invasivos.
 El diagnóstico y tratamiento de los
adenomas mixtos no difiere con
respecto a los adenomas que
secretan una única hormona.
 ( )
 Secretan Tirotrofina
 Son los adenomas de
hipófisis funcionantes
menos frecuentes
(alrededor del 1%)
 El resultado es un
aumento en la producción
y secreción de hormonas
tiroideas: tiroxina (T4) y
triyodotironina (T3),las
cuales producen el cuadro
clínico de hipertiroidismo.
CUADRO
CLINICO
Palpitaciones
Aumento de la frecuencia cardiaca
Hipertensión arterial
Temblor en las manos
Ansiedad, irritabilidad
Dificultad para concentrarse
Insomnio y cansancio diurno
Debilidad muscular
Deposiciones frecuentes – Diarrea
Aumento del apetito
Irregularidades en la menstruación
Disfunción sexual en hombres
Pérdida de peso
Prurito (picazón) en palma de las
manos
Piel caliente o enrojecida
Aumento de la sudoración
Fragilidad capilar y/o alopecia
Bocio difuso
DIAGNOSTICO

•concentraciones séricas de tiroxina libre (T4 libre) y

LABORATORIO triyodotironina (T3) altas y la concentración de TSH
normal o alta.

•a nivel del cuello mostrara un agrandamiento difuso de la

ECOGRAFÍA DE LA
glándula con aumento del flujo sanguíneo global en el
GLÁNDULA TIROIDES Doppler color.

•En el caso de un tirotropinoma es habitual que exista un

GAMMAGRAFÍA DE LA
agrandamiento difuso de la tiroides y una captación
GLÁNDULA TIROIDES normal o alta de yodo radioactivo

RESONANCIA MAGNÉTICA •Es más frecuente encontrar un macroadenoma

DE CEREBRO CON FOCO •certifica el diagnóstico y además permite evaluar si el
EN HIPÓFISIS CON adenoma se encuentra invadiendo el seno cavernoso o bien
GADOLINIO si tiene una extensión supraselar importante.
TRATAMIENTO
NO FUNCIONANTES
 No produce hormonas biológicamente activas
 Diagnosticado cuando cuando ya es un macroadenoma (mayor a 10 mm)
 Representan aproximadamente el 35% del total de los adenomas de hipófisis
 Este grupo de adenomas está formado por los gonadotropinomas, los adenomas
null cel y los adenomas silentes

PRESENTACIÓN CLÍNICA
ALTERACIÓN DE LA VISIÓN
HIPOPITUTARISMO por compresión del quiasma, de
deficiencia en la secreción de CEFALEA los nervios ópticos, o de la
hormonas hipofisarias por cintilla óptica. Produce
retrocular o de toda la cabeza
compresión del adenoma hacia la disminución en el campo visual
glándula más lateral de ambos lados :
hemianopsia bitemporal.

EL "EFECTO TALLO“ APOPLEJÍA HIPOFISARIA

la compresión del tallo de la pueden sangrar internamente de
hipófisis, puede causar una manera repentina, dando lugar a
elevación leve a moderada de la un aumento brusco de su
hormona prolactina tamaño.
DIAGNÓSTICO

RESONANCIA MAGNÉTICA LABORATORIO HORMONAL CAMPO VISUAL

DE CEREBRO FOCALIZADA COMPLETO COMPUTARIZADO
EN HIPÓFISIS CON
GADOLINIO

TRATAMIENTO
CIRUGÍA TRANSNASAL TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA FARMACOLÓGICO
TRANSESFENOIDAL

•El fármaco utilizado más

•casos en donde existiere frecuentemente es la
algún remanente de cabergolina.
adenoma luego de la
cirugía