UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA

Escuela de Ciencias de la Salud

Valle de las Palmas

ENFERMEDAD DIVERTICULAR
 DEFINICIONES

Divertículo:
• Protrusión sacular de la mucosa a través de la pared muscular del colon
• La protrusión ocurre en las áreas débiles de la pared intestinal donde
pueden penetrar los vasos sanguíneos
• Habitualmente 5–10 mm de tamaño
• Los divertículos son realmente pseudodivertículos (falsos divertículos), ya
que contienen sólo mucosa y submucosa cubiertas de serosa

ENFERMEDAD DIVERTICULAR
• Consiste en:
• • Diverticulosis – presencia de divertículos dentro del colon
• • Diverticulitis – inflamación de un divertículo
• • Sangrado diverticular
 EPIDEMIOLOGIA

• Prevalencia en países occidentales desarrollados: 30-40 %. Sigmoides

• <40 años- < 5%
• 60 años- 30%
• 85 años- > 65%
• Prevalencia en países orientales en desarrollo 1 a 4 %. Colon derecho.

México
Entre 0 -9 %
Hospital central militar 18 % por colonoscopia.
Instituto Nacional de la Nutrición "Salvador Zubirán" 4.1% estudios radiológicos y 1.9% en
autopsias.
Hospital Español de México de 9.2% en estudios radiológicos

< 50 años- hombres

50 y 70 años -mujeres
 ETIOPATOGENIA

Alteración en la motilidad: “Segmentación”

Aumento de presiones en forma segmentaria
Contracciones musculares intensas y aumento de la presión

Alteración en dieta:
Bajo consumo de fibra→ disminución del bolo fecal → transito intestinal lento→
aumento de la presión intraluminal

Resistencia de la pared del colón:

Debilidad en la misma por sitio ubicación divertículo, alteración composición colágeno,
su distribucion y aumento deposito de elastina
 FACTORES DE RIESGO

• Edad (50-70 años)

• Obesidad (5% Varones <40 años)
• Tabaco
• Alcohol
• Tipo de alimentación: Poco contenido de fibras en
la alimentación - Estreñimiento
• AINES
• Inmunocompromiso
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR NO COMPLICADA
“DIVERTICULOSIS”

CUADRO CLINICO

• Dolor abdominal de localización predominante en

el hipogastrio y hemiabdomen izquierdo
• Flatulencia
• Cambios del hábito intestinal preferentemente
estreñimiento

EXPLORACION FISICA

• Normal y las determinaciones analíticas

elementales no reflejan signos de alarma
 DIAGNOSTICO

ENEMA
CON COLONOSCOPIA
CONTRASTE
 DIVERTICULOSIS COMPLICADA
DIVERTICULITIS

Complicación más frecuente de la enfermedad diverticular (10-25%)

PATOGENIA: Ocurre cuando la abrasión de la mucosa, debida generalmente a la

acción de fecalitos, conduce a una inflamación necrotizante de un divertículo
 DIVERTICULITIS

NO COMPLICADA: Representa el 75%

Perforación diverticular limitada por la grasa
pericólica y el mesenterio; conduciendo a una
reacción inflamatoria leve peridiverticular y al
desarrollo de un pequeño absceso localizado.

COMPLICADA: 25%
Complicaciones: Absceso, fístula, obstrucción o
perforación libre.
CUADRO CLINICO

• Hiperventilación
• Hipersensibilidad en el cuadrante inferior
izquierdo o hipogastrio
• Distensión abdominal
• Masa bien definida en el área del sigmoides

Peritonitis:
Abdomen en madera , timpanismo, pérdida de
matidez hepática, signo de rebote, ausencia de Manifestaciones obstructivas:
ruidos intestinales inflamación o fibrosis
CLASIFICACIÓN DE HINCHEY
DIAGNOSTICO

• CLÍNICO

LABORATORIOS. BH: leucocitosis

RX. Placas de abdomen de pie y en decúbito.
* Oclusión intestinal, aire libre, imágenes
sugerentes de abscesos, niveles hidroaereos
Tele de torax: aire libre subdiafragmático.

TAC: Inflamación de grasa pericolonica,

engrosamiento de la pared intestinal,
absceso pericolónico, peritonitis, fístula,
obstrucción colónica. S: 95 % E: 99%
 DX DIFERENCIAL

• Enfermedad de
Crohn
• Neoplasia maligna
de colon
• Colitis isquémica
• Enfermedades ginecológicas: quiste de
ovario roto, torsión ovárica, embarazo
ectópico
• Colitis seudomembranosa
 COMPLICACIONES

PERFORACION LIBRE
La perforación se produce por la ruptura intraperitoneal de un
absceso diverticular o por la perforación libre de un divertículo;
Peritonitis generalizada (purulenta o fecal) y shock séptico.
La perforación libre tasa de mortalidad (6% en la peritonitis
purulenta y 35% en la peritonitis fecal).

OBSTRUCCIÓN
Cambios inflamatorios
Secuela crónica de crisis recurrentes
de diverticulitis aguda = fibrosis
Dx: colon por enema y colonoscopia.
COMPLICACIONES

HEMORRAGIA
5- 15 %
Traumatismo mecánico directo de los
vasos submucosos del divertículo.

Cuadro clínico
Hematoquecia
1/3 hemorragia masiva Datos
de choque

Dx: Colonoscopia, angiografía mesentérica selectiva.

Gamagrama

Tx: Líquidos intravenosos, transfusión, angiografía con infusión de

vasopresina, Qx.
COMPLICACIONES

FISTULAS
5 % de complicaciones

Colovesical : más frecuente en hombres

• Manifestaciones clínicas secundarias a infecciones
urinarias.
*Buscar neumaturia y fecaluria.

Colovaginal. Secreción vaginal de excremento.

Gases transvaginales, infecciones vaginales.

• Dx: colon por enema, colonoscopía, cistografía,

cistoscopia Tx: resección electiva del sigmoides,
sonda vesical por 10 días
COMPLICACIONES

ABSCESO
23% de los abscesos abdominales
Localización pericólica o a distancia
(pelvis, retroperitoneo o hígado)

Fiebre y leucocitosis persistentes, a

pesar del tratamiento adecuado
Presencia de una masa dolorosa en la
exploración abdominal, rectal o vaginal

Tx: drenaje percutáneo

TRATAMIENTO

• Aumentar la ingesta de fibra- depende del paciente

• Probióticos
• Restricción de agentes irritantes, condimentos y leguminosas
• Agentes antiespasmódicos, bloqueadores de canales de Ca, analgésicos,
medicamentos que eliminan gases (dimeticona)
• ANTIBIOTICOS
TRATAMIENTO QX
BIBLIOGRAFIA

• Villalobos, Méndez. Gastroenterología. 5ta Ed (2006)

• Pérez Torres. Gastroenterología. Mc Graw Hill; 1ra Ed (2012)

• Hall J, Hammerich K, Roberts P. New paradigms in the management of

diverticular disease. Curr Probl Surg 2010;47:680-735.
• Touzios JG, Dozois EJ. Diverticulosis and acute diverticulitis. Gastroenterol Clin
North Am 2009;38:513-25.
• Barnert J, Messmann H. Diagnosis and management of lower gastrointestinal
bleeding. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2009;6:637-46.