LEUCOGRAMA

R1 VASQUEZ SAENZ RUDDY JACQUELINE

PATOLOGIA CLÍNICA
LEUCOCITOS
Glóbulos blancos o leucocitos forman parte del sistema inmunológico; son los encargados de
destruir los agentes infecciosos.

Su valor normal está entre 40 00 y 10.000 por mililitro.

Tienen como función principal defender al organismo contra las infecciones.

El aumento en sangre se denomina leucocitosis y su baja, leucopenias – expresan estados
patológicos.
CLASIFICACIÓN:
POLIMORFONUCLEAR NEUTRÓFILO
CARACTERISTICAS
MAS NUMEROSOS
MAS EFECTIVOS EN LA DEFENSA
MAS POTENTES
LIBERAN PIROGENOS
INTERVIENEN BASICAMENTE CONTRA ENFERMEDADES
BACTERIANAS
SOBREVIVEN EN TEJIDOS HIPOXICOS
LOCOMOCIÓN
DIGESTION Y ACTIVIDAD MICROBICIDA
POLIMORFONUCLEARES EOSINÓFILO
EOSINÓFILO: semejante al neutrófilo. Responden a factores quimiotácticos,
reconocen e ingieren el mismo tipo de partículas, poseen movimientos
ameboides. Su función esta ligada a procesos parasitarios y alérgicos. Se
encuentran entre 1 – 5%, es decir unos 250/mm³.
POLIMORFONUCLEAR BASÓFILO
BASÓFILO: en sangre periférica entre 0 – 1% es decir unos 30/mm³, tienen
capacidad fagocitica poco potente, se desplazan en piel y cavidades. Participan
en la respuesta inmunitaria liberando histamina (mediador quimiotáctico) en los
estados de alergia.
LEUCOCITOS MONONUCLEARES AGRANULOCITOS:

Se clasifican en dos grandes grupos: Linfocitos y Monocitos.

LINFOCITOS: Son los segundos leucocitos mas abundantes después de los
neutrófilos en sangre periférica entre el 30-45% es decir unos 2500/mm³, de los
cuales un 70 – 75% LT y 15-2% LB, el otro resto NK. Son responsable de la
inmunidad adaptativa o adquirida de tipo especifico. Tienen receptores para
antígenos (TCR) para el reconocimiento de los antígenos.
LEUCOCITOS MONONUCLEARES AGRANULOCITOS:

MONOCITOS: 1-6%, es decir unos 300/mm³ en

sangre periférica. Es el leucocito de mayor
tamaño. Siguen a los neutrófilos en la reacción
inflamatoria.
Por la fagocitosis aumentan de tamaño y pueden
fijarse a los tejidos del baza, hígado y pulmón,
dando lugar a los macrófagos tisulares que
forman el SRE encargado de remover el material
extraño.
LEUCOGRAMA
Análisis cuantitativo y cualitativo de los parámetros
relacionados con los leucocitos o glóbulos blancos en la
sangre periférica.
El leucograma está compuesto por parámetros básicos,
entre los cuales se incluyen el recuento total de
leucocitos y el recuento diferencial de leucocitos.
METODOS DE
RECUENTO DE
LEUCOCITOS
RECUENTO TOTAL; se
realiza en cámara de
Neubauer
Método
manual RECUENTO DIFERENCIAL; se
realiza en lámina periférica.

Método RECUENTO TOTAL Y

DIFERENCIAL; por método de
automatizado fluorescencia y óptico
LEUCOGRAMA
El número total de leucocitos debe evaluarse siempre en conjunto con los valores absolutos de
cada subtipo leucocitario.
Los valores absolutos se obtienen por regla de tres simple basándose en el recuento diferencial
(%) de leucocitos.
Los valores relativos (porcentuales - %): sólo indica la proporción entre los subtipos de
leucocitos en 100 células contadas  errores de interpretación.

EJM:
2000 leucocitos  100%
84% linfocitos  1680 linf/mm3

2000 leucocitos 100%

12% neutrófilos  240 neu/mm3
PARÁMETROS DE SERIE BLANCA
VALORES DE REFERENCIA
WBC 4.00 – 10.00 x 103 uL
NEUTROFILOS # 2.00 – 7.00 x 103 Ul
LINFOCITOS # 0.8 – 4.00 x 103 uL
MONOCITOS # 0.12 – 1.2 x 103 uL
EOSINOFILOS # 0.2 – 0.5 x 103 uL
BASOFILOS # 0.00 – 0.10 x 103 uL
NEUTROFILOS % 50 -70
LINFOCITOS % 20 -40
MONOCITOS % 3 -12
EOSINOFILOS % 0.5 -5
BASOFILOS % 0.0 -1.0
LEUCOGRAMA
La etiopatogenia de una leucocitosis o leucopenia reactiva (secundaria) o primaria ocurre a
expensas de una serie específica y de un tipo de leucocito específico:
SERIE MIELOIDE  neutrófilos, eosinófilos, o monocitos
SERIE LINFOIDE  linfocitos.

Pero…
Mieloproliferaciones (N. mieloides proliferativas crónicas): neutrofilia, eosinofilia y basofilia
simultáneamente.
Leucemia mielomonocítica crónica (mielodisplasia con caracteres proliferativos): monocitosis y
neutrofilias.
LEUCOGRAMA
El recuento total de leucocitos dentro de los límites de referencia puede no representar la
normalidad, en caso de fórmula relativa alterada y consecuentemente el valor absoluto.
El recuento total de leucocitos dentro de los límites de referencia será normal en caso de
fórmula relativa y valor absoluto, normales.
INTERFERENCIAS
Fumadores, obesos  aumento de recuento leucocitario
Ayuno  disminuye hasta el 15% del recuento de leucocitos
Ejercicio intenso, llanto excesivo (niños), estrés momentáneo 
aumento de recuento total de leucocitos y disminución relativa de
recuento de eosinófilos.
Ingesta de comidas completas  disminución del recuento de leucocitos.
INTERPRETACIÓN DE PARÁMETROS EN
RECUENTO AUTOMATIZADO
Hacer la lectura de los parámetros y comparar los resultados con el
dispersograma.

Para la interpretación se debe evaluar en conjunto los valores absolutos y

los relativos, teniendo en cuenta que si los valores relativos están
elevados no necesariamente indica presencia de aumentada de ese tipo
celular, en el caso de recuento leucocitario total normal.
 Canal WBC DIFF

Citometría de Flujo
Dispersión de Laser
Tinción Citoquímica
Canal WBC DIFF
Canal WBC DIFF
Baso/WBC Channel
Baso/WBC Channel
Baso/WBC Channel
DISPERSOGRAMA

Neu

Mon

Lymph

Ghost

FS : Frontal Scatter / Dispersión Frontal / Información sobre el Tamaño celular

SS : Side Scatter / Dispersión Lateral / Información sobre Complejidad Celular
 DIFF

Grande

Neutro es complejo y
grande

Mono es más grande

que el Linfo

Estructura interna del

Linfo es mas simple que la
del EOS.

Pequeño

Estructura simple Estructura compleja

 BASO

Grande

Baso mantiene su
mismo tamaño

Lymph
Neutro
Eos
Mono
Disminuyen
grandemente
Pequeño

Estructura simple Estructura compleja

MUESTRAS ANORMALES: BANDERAS
Left Shift
LIC

Mon

ALY

Lym ALY

NRbc
Ghost
Dispersograma de una muestra ANORMAL

Leucopoenia Eosinophilia

Lymphocytosis Neutrophilia Monocytosis

Dispersograma de una muestra ANORMAL

ATL LIC

Left shift Lyse resistant

Dispersograma Anormal

Mov Izq.

LIC
Dispersograma Anormal

ALY
 LEUCOCITOSIS LEUCOPENIA

Neutrofilia Neutropenia
Eosinofilia
Basofilia Eosinopenia
Linfocitosis Linfopenia
Monocitosis Monocitopenia.
Pueden ser:
- Primarias
- Secundarias (de causa reactiva)
 LEUCOCITOSIS
Velocidad de liberación de las células
desde sus depósitos hacia la
circulación

Tamaño de las reservas de los

precursores mieloides y linfoides

Tasa de extravación de células desde

la sangre hacia los tejidos

Depósitos celulares en la medula Proporción de células adheridas a las

paredes de los vasos sanguíneos
ósea, timo , circulación y tejidos
(reserva marginal)
periféricos
Infecciones por gérmenes extracelulares  Predominio polimorfonuclear
Infecciones por gérmenes intracelulares facultativos y virus  Predominio Mononuclear
MECANISMOS DE LEUCOCITOSIS
• Infección o inflamaciones crónicas
AUMENTO DE LA
• Paraneoplásico: linfoma de Hodgkin
PRODUCCION EN
LA MEDULA
• Trastornos mieloproliferativos: leucemia mieloide crónica

• Endotoxemias
AUMENTO DE LA
LIBERACION
• Infecciones
DESDE LAS
RESERVAS
• Hipoxia
MEDULARES

• Ejercicios
• Catecolaminas
DESCENSO DE
LA MIGRACION • Estrés

DESCENSO DE • Glucocorticoides
EXTRAVACION
HACIA LOS
TEJIDOS
 Sepsis o trastornos Leucocitosis + cambios morfológicos en los
inflamatorios graves
neutrófilos
(enf Kawasaki)
Como:
• Granulaciones tóxicas
• Cuerpos de Dohle

• Niños
 Infecciones
• Aparición de grandes números de linfocitos
víricas agudas activados = cs linfoides neoplásicas

 Infecciones •granulocitos inmaduros en sangre =leucemia mieloide

graves
REACCION LEUCEMOIDE
Recuento de leucocitos > 50.000 por milímetro cúbico producen un cuadro
clínico similar a leucemia, pero hay desviación a la izquierda con presencia de
metamielocitos y mielocitos secundario a infección.
PROLIFERACIONES NEOPLASICAS DE
LEUCOCITOS
tumores originados en los linfocitos B
T y linfocitos citolíticos naturales

surgen de progenitores hematopoyeticos

en sus etapas iniciales

Categorías:
Leucemia mieloide aguda
Síndrome mielodisplásico
Trastornos mieloproliferativos crónicos

Lesiones proliferativas infrecuentes de macrófagos y cs

dendríticas “histiocitosis de células de langerhans”
LEUCOPENIA •Secuestro esplénico de
LESIONES DE MECANISMOS
INMUNITARIOS DE LOS NEUTROFILOS
neutrófilos
Anemia aplásica •Destrucción de Idiopáticas: trastorno
Trastornos medulares infiltrantes eritrocitos y plaquetas inmunitario bien
ESPLENOMEGALIA definido(LES),fármacos
SUPRESIÓN DE CS GERMINATIVAS
HEMATOPOYETICAS

ACELERADA
AFECCIONES ELIMINACION DE
CONGÉNITAS RARAS NEUTROFILOS EN LA
Síndrome de PATOGENIA SANGRE
kostmann

GRANULOPOYESIS AUMENTO DE LA UTILIZACIÓN

INADECUADA O INEFICAZ PERIFÉRICA
Infecciones bacterianas, micóticas y
por rickettsias masivas
ENFERMEDADES ASOCIADAS A H
INEFICAZ SUPRESIÓN DE PRECURSORES
Anemia megaloblástica GRANULOCITICOS COMPROMETIDOS
Síndrome mielodisplásico Exposición a varios fármacos
LEUCOPENIA
•Supresión generalizada de la
LA CAUSA MAS FRECUENTE DE ALQUILANTES medula ósea
AGRANULOCITOSIS ES LA TOXICIDAD ANTIMETABOL. •Afectan la Producción de eritrocitos
MEDICAMENTOSA y plaquetas

+ FENOTIACINAS
AMINOPIRIMINA
= efecto toxico en los
CLORANFENICOL precursores
Reacción granulocíticos de
SULFANAMIDAS
idiosincrática la medula ósea
CLORPROMACINA
TIOURACILO
Destrucción mediada por
FENILBUTAZONA
anticuerpos de los
neutrofilos maduros

Proliferación monoclonales de linfocitos granulares grandes (LGL)

 NEUTROFILIA
Concentración absoluta de neutrófilos por encima de los valores normales para la edad.
DESVIACION A LA IZQUIERDA:
- Aumento bastones por encima de lo permitido para la edad/metamielocitos/mielocitos
- > infecciones bacterianas
- Regeneración (cura) de agranulocitosis
- Fármacos: tto por G- CSF, GM – CSF
- Estímulos físicos y emocionales.
- Destrucción hística o necrosis: gran quemados, politraumatizados
- Hemorragia, hemólisis, transtornos hematicos.

ASPECTOS FISIOLÓGICOS: moviliz. Neutrófilos del endotelio vascular.

Embarazo
Neonatos
NEUTROFILIA
DESVIACION IZQUIERDA:
ESCALONADA  % SEG > bast > META > MIELOCITOS  Jerarquía madurativa  pctes con
infecciones bacterianas
NO ESCALONADA  LMC

AGOTAMIENTO MEDULAR (reserva > seg)  Enf. Bacterianas de mal px  % bastones > % segm
… luego es escalonada.
NEUTROFILIA
DESVIACION DERECHA:
EN DESUSO  NEUTRÓFILOS HIPERSEGMENTADOS  >3% neutrófilos con > 5 lóbulos.
Causas:
- A. megaloblásticas
- Infecciones crónicas
- IRC (Común)
- Corticoterapia (altas dosis)
- Enf. Clonales de Sd mielodisplásicos y mieloproliferativos c/displasias asociadas consecuencia
de tto hidroxiurea.
NEUTROFILIA
TIPOS:
AGUDAS
• POR MOVILIZACION RÁPIDA (Pool
marginal del endotelio vascular) –
minutos
• Ejercicio, llanto, epinefrina, miedo,
dolor.
• POR MOVILIZACION DE RESERVA
(Pool reserva de la M.O) – Horas/días
• Infecciones agudas, FCG, anestesia,
IMA, Traumatismos, parto, dolor,
cirugías, shock eléctrico, vasculitis.
• Asocian a recuentos 15 -20000/ 20 -
40000
CRONICAS
• Depende del aumento de producción
medular
• Infecciones crónicas
• Cáncer
• Enf mieloproliferativas clonales
• Aumento de permanencia de
neutrófios en sangre por corticoides
• Convalescencia de infecciones
• Se asocian a REACCIONES
LEUCEMOIDES (>50000)
NEUTROPENIA
Disminución del N° absoluto de neutrófilos por debajo de los valores normales para la edad.
1° causa: inducida por drogas  tto quimioterápico, tto AIDS
Hipoplasia mieloide(agranulocitosis infantil de Kostmann; neutropenia familiar y cíclica e inducida por
fármacos).
Granulocitopoyesis ineficaz (anemia megaloblástica e inducida por fármacos “metrotexate,
cloranfenicol”)
Disminución de la supervivencia en la circulación (infecciones): virales, bacterianas.
Seudoneutropenia (Endotoxina e inducida por fármacos “anéstesicos”)
Autoinmunes: LES, AR (Sd. De Felty: esplenomegalia asociada).
Niños: > infecciosa, autoinmune, neoplasias que infiltran m.o. neonatos: sepsis neonatal
El mielograma es la llave para determinar la causa de neutropenias (sobre todo cuando no hay
clínica o cuando existe pancitopenia)
LINFOCITOSIS
Aumentos del recuento de linfocitos por encima de los valores de referencia para la edad. En
adultos > 4500 linf/mm3.
Linfocitosis reactivas  linfocitos de aspecto reactivo (o linfocitos atípicos)
Linfocitosis clonales, de las linfoproliferativas crónicas (leucemias y linfomas leucemizados) 
linfocitos maduros característicos (o linfocitos anómalos).
Ante linfocitosis en no ancianos  1° causa son virales.
Si hay atipia linfocitaria evidente  mononucleosis infecciosa y sd semejantes (mononucleosis
similares)  CMV, HV 6, adenovirus, toxoplasma, parotiditis.
Atipia linfocitaria menos pronunciada  rubéola, hepatitis, dengue, HIV, sarampión, varicela,
hantavirus.
Otras causas de linfocitosis reactivas: reacciones a drogas, IMA, traumatismos, epilepsia.
LINFOCITOSIS
Linfocitosis acentuada sin atipia en niños pequeños  linfocitosis infecciosa viral
En niños mayores y adultos jóvenes  infección bacteriana por Bordetella pertussis
(coqueluche)  10 000 – 30 000 linf/mm3. >80% son pequeños linfocitos de morfología normal
o con núcleo con pequeño clivaje o aspecto más enrollado.
En fumadores es > 10 000, ocasionalmente se observan linfocitos binucleados.
En el estrés se revierte en horas, es < 8000 linf/mm3.
En niños con leucocitosis con linfocitos atípicos + anemia + plaquetopenia grave  LLA.
LINFOPENIAS
En adultos, cuando es < 1000 linf/mm3. en niños varía mucho con la edad.
La mayoría son transitorias y si son de larga duración hay defecto en inmunidad celular.
 MONOCITOSIS - MONOCITOPENIA
MONOCITOSIS MONOCITOPENIAS

• En individuos adultos, es > 1000 • Disminución del recuento de monocitos <

monocitos/mm3. los valores de referencia 100/mm3.
prácticamente no cambian con la edad. • Excepto en casos de leucemias de células
• Una monocitosis sin enfermedad crónica peludas, son de escaso valor clínico.
justificabe + presencia de blastos o • Pueden estar presentes en anemia aplasica,
promonocitos circulantes  enfermedad LLC, leucemia células peludas, AR, LES, HIV,
clonal (neoplásica) radioterapia, tto con corticoides.
• Fase de recuperación de las infecciones
agudas y de la agranulocitosis (signo
favorable).
• Tuberculosis (signo pronóstico
desfavorable).
• Endocarditis bacteriana sub aguda,
infecciones micóticas, rickettsiósicas,
protozoarias y víricas.
 EOSINOFILIA - EOSINOPENIA
EOSINOFILIAS EOSINOPENIAS

• Recuento de eosinófilos > 500/mm3, para • Recuento < 20/mm3

adultos. • Estrés agudo, debido a secreción suprarrenal de
• Importantes en las reacciones mediadas por IG glucocorticoides y adrenalina.
E reacciones alérgicas • Transtornos inflamatorios agudos.
• Las eosinofilias reactivas (secundarias) pueden • En cuadros de infecciones agudas con
generar discreta D.I (hasta bastones), pero el las neutrofilias acentuadas, corticoides, epinefrina.
mieloproliferaciones crónicas (D.I evidentes con
mielocitos eosinófilos).
• Enfermedades alérgicas, transtornos de la piel.
• Infestaciones parasitarias, enfermedades
infecciosas.
• Eosinofilias pulmonares (síndrome de Loeffler).
• Sindrome hipereosinófilo, hemopatías,
fármacos.
BASOFILIA - BASOPENIA
BASOFILIAS
• Recuento de basófilos > 200/mm3
• Importante marcador para diferenciar
procesos reactivos leucemoides (sin
basofilia) de los procesos
mieloproliferativos (basofilia característica)
• Signo precoz de enfermedad
mieloproliferativa crónica.
• Reacciones alérgicas, leucemia mieloide
crónica, metaplasia mieloide y policitemia
vera.
BASOPENIAS
• Conteo de basófilos < 10/mm3 (o ausencia
total)
• Poco útiles en aplicación clínica.
• Cuadros de infecciones agudas con
neutrofilias acentuadas, corticoides, estrés,
hipertiroidismo (50%), tto con hormonas
tiroideas, ovulación, hipersensibilidad.