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NEONATO
0.2
Friis-Hansen B. Body water compartments
0 in children Pediatrics 1961; 28: 169-181
Agua total corporal
Requerimientos de Agua
• Glomerulogenesis se completa a
las 34 – 35 sem.
• TFG limitada, más en RNPT (~
EG).
• RNPT con capacidad tubular de
reabsorción limitada (TCP) y
respuesta tubular ↓ a
aldosterona (TCD) → ↑ pérdidas
urinarias de sodio.
• Capacidad limitada para acidificar
orina.
• Corticoides antenatales aceleran
la maduración tubular renal.
FUNCIÓN RENAL
• RN tiene limitaciones en capacidad de dilución y
concentración urinaria.
• Rango de osmolaridad urinaria: 50 – 600 mOsm/L
en RNPT, 50 – 800 mOsm/L en RNT.
• RNPT tiene mayor requerimiento hídrico que
RNT para excretar igual carga de solutos.
• Deshidratación ↑ carga de solutos en
RNPT.
• RNPT tiene capacidad limitada para conservar
agua libre.
CONCENTRACIÓN URINARIA
• Disminuida por:
• Asas de Henle más cortas.
• ↓ tonicidad del intersticio
medular.
• ↓ cantidad de aquaporina-
2.
La ADH
La ADH se incrementa por estrés del:
Trabajo de parto
Hemorragia intraventricular
Neumotórax
Cirugía
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15 veces mayor en RN de 25 sem incluso a las 4 sem post
de gestación que en RN término. parto.es mayor en el
prematuro que en RN a
término
Requerimientos de Agua
Con humedad al 20%, un prematuro extremo perderá aprox. 200 g/kg/day,
or 20% del peso al nacer, en las primeras 24 h.
Con humedad al 80%, Se reduce a 50 g/kg/day, or 5% del peso al nacer,.
Pediatr Res. 2002 Mar;51(3):402-5. Transepidermal water loss during halogen spotlight phototherapy in
preterm infants.
Department of Pediatrics, Division of Neonatology, Leiden University Medical Center and Juliana Children's
Hospital, Leiden/The Hague, The Netherlands
Manejo H E
•Ingesta de Agua para Crecimiento celular
Fases:
1. Transición
2. Estabilización
3. Crecimiento
I. Transición
Peso Nacer (g) Pérdida de Ingesta de Na K
peso H2O (mmol/kg/día) (mmol/kg/día)
Esperada (ml/kg/día)
(%)
> 24 horas
Bajó ≤ 2% en < 1500 g. ↑ gradual 10 – 20 cc/kg/día hasta
7° día de edad.
Bajó ≤ 3% en < 1000 g. ↑ gradual 10 – 20 cc/kg/día hasta 7° día
de edad.
Bajó 1% más de lo esperado. Aportar 10 cc/kg/día por cada 1% de peso
perdido en exceso.
No bajó o subió inesperadamente. Restringir 10 – 20 cc/kg/día.
Para los cálculos, usar peso al nacer hasta los 7 días en RNT y
14 días en RNPT.
APORTE HIDRICO EN RNT
EJEMPLO 1
• RNPT, 26 sem, peso al nacer: 778 g
• Día 1: 80 cc/kg/día.
• Día 2: 755 g (3%), 80 + 10 = 90 cc/kg/día.
• Día 1: 70 cc/kg/día.
• URINARIA:
• [(Na+ + K+) x 2] + (Urea/5.6)
BALANCE HÍDRICO
• INGRESOS: • EGRESOS:
• Consignar ingresos reales, • Considerar diuresis,
según hoja de enfermería pérdidas extrarrenales
(volumen efectivo recibido) (vómitos, drenajes,
ostomías, deposiciones,
y no lo programado por el etc.).
médico.
• Pérdida insensible no se
mide, se puede estimar.
• PI = (Peso inicial + Ingresos)
– (Peso final + Egresos).
Manejo H E
Ejemplo : Neonato a término nace asfixiado