ATENEO

FEDERICO BAZAN
DIVISION GASTROENTEROLOGIA
HOSPITAL DE CLINICAS - UBA
CASO CLINICO
• Varon 41 años
• Nacionalidad Argentina

• MC: lesiones ampollares en piel, mucosa oral, genitales. Edema facial y MMII

• AP:
• Meningitis bacteriana y neumonia adquirida de la comunidad (octubre2016).
• Ex TBQ 60 P/Y
• Ex cocainómano (hace 3 años).

• MH: No refiere
ENFERMEDAD ACTUAL
• 2 meses previos. Lesiones ampollares ulcero-costrosas orales, piel y
genitales y edema periorbitario y MMII
• Astenia, fiebre 38°C.
• Malestar general
EXAMEN FISICO
• TAM 63 FC 120 FR 20 T° 37°C SAT O2 97%(0.21)
• PIEL: lesiones ulcero costrosas en distintos estadios en labios, manos,
MMII, genitales. Edema periorbitario y MMII
Resto de ex. Fco sin particularidades.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
18/04 24/5 7/6 9/6 15/6
Hto/Hb 32/10.6 28.4/9.2 15/4.8 23/7.6 22.3/7.3
VCM 88 91 88 90 90
GB/neut/L 4500/68 3020/68/ 11300/82 5920/79/ 3490/76/
13.6 /7 11 15
plaq 155000 140000 140000 113000 128000
TP/KPTT 100/29 120/28 91/36
BT/BD 0.10/<.10 0.2/0.1 0.2/0.1
AST/ALT X2/x1 X1/x1 X1/x1 X1/X1
FAL/LDH 218/554 173/285 52/180 82
Albumina
Ur/creat 32/0.81 33/0.89 34/1.39
Na/k 138/4.2 138/3.7 144/4.1 138/3.2
calcio 7.1 7.4 7.1
Pcr 0.88 0.78 0.50
EVOLUCION
• SE REALIZA DIAGNOSTICO DE SIFILIS TERCIARIA
• CUMPLE TTO CON PENICILINA G CRISTALINA 14 DIAS EV.
• DIAGNOSTICO LES CON COMPROMISO RENAL (NEFRITIS LUPICA GIV)
• TTO ACTUAL MEPREDNISONA 30mg/dia (30 días). PENDIENTE INCIO
DE CICLOFOSFAMIDA.
• SEROLOGIAS HBV HCV HIV EB negativas, IgM e IgG CMV +.
• HDA- ULCERA ESOFAGICA
 LES
41 AÑOS NEFRITIS LUPICA
INMUNOSUPRIMIDO
30 DIAS DE
MEPREDNISONA

ULCERA
ESOFAGICA
CANDIDIASIS
ESOFAGICA? SIFILIS TERCIARIA
ULCERA POR CMV? TRAMIENTO 14 DIAS
PENICILINA EV
REVISIÓN BIBLIOGRAFICA:

LUPUS ERITEMATOSO
SISTEMICO Y COMPROMISO
ESOFÁGICO
LUPUS ERITEMATOSO
SISTEMICO
• DEFINICION:

• Enfermedad autoinmune de carácter compleja de origen desconocido

caracterizado por la producción de numerosos anticuerpos (ac) contra
diversos antígenos (ag) propios del individuo.
• La diversidad de síntomas clínicos, serológicos e inmunológicos son el
resultado de la activación e inflamacion que compromete diferentes
órganos y sistemas.
LES COMPROMISO EOSFAGICO
• Las manifestaciones gastrointrestinales son comunes en LES activo.
• Puede llevar a una gran cantidad de síntomas variados de todo el
tracto gastrointestinal.
• 50% de pacientes presentaran anorexia nauseas y vomitos
DISFAGIA - ERGE
• Ocurre en 1.5 – 13 % de todos los pacientes con LES
• Se reportó acidez estomacal hasta en un 50 % de los casos.
• Tambien puede estar relacionado a LES y las complicaciones asociadas
a tratamiento, como esofagitis por píldora o candidiasis esofágica.
• La fisiopatología de la dismotilidad es aun desconocida.
• Probable esfínter esofágico inferior hipotónico y aperistalsis
• El grado de alteración por manoemetria parece ser menor que en la
esclerodermia.

Cherag Daruwala, Clinical Medicine: Gastroenterology 2009:2 7–12

• En pacientes con LES asociado a epidermólisis bullosa acquisita
puede desencadenar enfermedad severa de la mucosa esofágica
• Los sintomas de la disfagia pueden ser exacerbado por la disminución
de saliva producida como en la enfermedad de Sjogren.

Cherag Daruwala, Clinical Medicine: Gastroenterology 2009:2 7–12

• La hipomotilidad puede tratarse con metoclopramida.
• Los inmunomoduladores se utilizaron con éxito para tratar los
órganos afectados.
• En esófago pueden inducir disfagia causando esofagitis oportunistas
por candida, HSV, CMV.
• La isquemia de una vasculitis subyacente puede conducir a una
ulceración esofágica.
• Se ha reportado casos de perforación
• Los isntomas de ERGE pueden ser tratados con IBP

Cherag Daruwala, Clinical Medicine: Gastroenterology 2009:2 7–12

ESOFAGITIS DISECANTE SUPERFICIAL

• Pacientes diagnosticados con LES bulloso con afectación

subepidermica
• Pueden presentar odinofagia.
• La esofagitis disecante superficial es un desprendimiento de la
mucosa esofágica.
• Hallazgo endoscópico raro.
• Los trastornos asociados son pénfigo y penfigo bulloso

Meera Yogarajah et al. Bullous Systemic Lupus Erythematosus Associated with

Esophagitis Dissecans Superficialis
ESOFAGITIS DISECANTE SUPERFICIAL

Bullous Systemic Lupus Erythematosus Associated with Esophagitis Dissecans Superfi

INFECCION POR CMV
• La infección por CMV del tracto gastrointestinal superior es un
complicacion rara pero significativa en pacientes con enfermedades
reumatológicas.
• Puede causar complicaicones infecciosas graves asociada con
morbilidad y mortralidad.
• Distinguir entre infección por CMV (aislamiento de virus o sus prto
virales) y enfermedad invasora de órgano como neumonía, Enf GI,
Hepatitis etc.

Takashi Ozaki et Al. # Clinical Rheumatology 2013

INFECCION POR CMV
• Pacientes que reciben tratamiento inmunosupresor tienen alto riesgo
de infección por CMV compromiso gastrointestinal como esoafgitis,
gastritis, ulcera gástrica, ulcera duodenal en pacientes con HIV/SIDA
• El diagnostico por biopsia (inmunohistoquimica) de biopsia de la
lesión.23%
• La antigenemia CMV pude ser (+) en 50% de los casos.
• Sintomas caracteristicos: dolor epigástrico, anemia, nauseas y
vomitos, hematemesis

Takashi Ozaki et Al. # Clinical Rheumatology 2013

Takashi Ozaki et Al. # Clinical Rheumatology 2013
Takashi Ozaki et Al. # Clinical Rheumatology 2013