Diapositiva Técnicas de Exposición Variantes y Aplicaciones

INSTITUTO PERUANO DE PSICOTERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL
La exposición en vivo a los estímulos

fóbicos sin la conducta de escape hasta
que la ansiedad remita de forma
significativa es el tratamiento
conductual más eficaz actualmente
para hacer frente a las conductas de
evitación en los trastornos fóbicos.
La clave del tratamiento de exposición

es impedir que la evitación o el escape
se conviertan en una “señal de
seguridad” (en el sentido de asociarse al
comienzo de un período libre de
ansiedad) mas que impedir el escape
por sí mismo.
Los tratamientos de exposición requieren

como condiciones previas el
establecimiento de una alianza terapéutica
sólida, la toma de conciencia por parte
del paciente de su responsabilidad en el
resultado final del tratamiento y, al menos
en algunos casos, la implicación en las
tareas terapéuticas de la familia del
paciente.
Los tratamientos de exposición

mejoran más las fobias y los rituales
compulsivos que la depresión o la
ansiedad generalizada.
Exposición en imaginación y
exposición en vivo.
La exposición imaginaria se utiliza

cuando la exposición en vivo es difícil
de aplicar (miedo a volar en avión, en
ciertos miedos a enfermedades o
catástrofes, estrés postraumático,
etc.)
Exposición en grupo
Esta indicada cuando el paciente vive solo,

carece de habilidades sociales o mantiene
una relación de pareja conflictiva en que no
se tiene la colaboración del cónyuge. Posee
efecto motivacional a cada paciente para la
realización de las tareas y de los beneficios
sociales obtenido.
Autoexposición
Tiene como objetivos reducir la

dependencia del paciente, acortar el
tiempo de dedicación profesional por
parte del terapeuta y facilitar el
mantenimiento de los resultados
terapéuticos, que lleva consigo el control
de las recaídas.
PROCEDIMIENTO BASICO
Y VARIANTES CLINICAS
Aplicación general en los

trastornos fóbicos.
La evaluación cuidadosa de los

objetivos y de las tareas es un
proceso fundamental en la aplicación
terapéutica de las técnicas de
exposición en los trastornos fóbicos.
Los objetivos son algo que el paciente

teme o evita y que le crean
dificultades en su vida cotidiana. Las
tareas son los pasos concretos para
conseguir esos objetivos.
Se alienta a los pacientes a que lleven a

cabo la exposición durante una hora o
mas diariamente, es decir, durante un
tiempos suficiente para facilitar la
habituación, y a que rellenen los
registros entregados.
Los pacientes deben continuar con

cada tarea al menos hasta que se
haya producido una disminución del
25% de la ansiedad (que es una
medida de la habituación).
respiraciones lentas y profundas,

relajación, autoinstrucciones positivas,
distracción temporal breve, intención
paradójica (intentar provocar el ataque
mas grave nunca experimentado), etc. se
revisan los diarios de las tareas de
exposición. Se le entrega al paciente una
guía de ayuda a la exposición.
GUIA DE AYUDA A LA
EXPOSICIÓN
1. Las reglas de oro de la exposición son:

a)Cuanto mayor es el miedo a algo, mas
frecuentemente debe uno exponerse a
ello.
b)La clave del éxito es la exposición
regular y prolongada a tareas planeadas
con anterioridad y con un grado de
dificultad creciente.
2.Para planificar el tipo de exposición

adecuada a cada caso pueden ser de
utilidad los siguientes pasos:
a)Hacer una lista con las situaciones

que evita o que le producen ansiedad.
Los objetivos deben ser claros y
precisos. Por ejemplo, “conocer gente
nueva” no es un buen objetivo; en
cambio, “invitar a los nuevos vecinos el
viernes por la noche” si lo es.
b)Ordenarlas según el grado de

dificultad que le supone
enfrentarse a ellas.
c)Repetir la práctica de esta
situación todas las veces
necesarias hasta que pueda
manejarla sin dificultad.
d)Pasar a la siguiente situación de
la lista.
e)No subestimar los logros.

Infravalorar los éxitos hace que uno
se sienta mal y es un obstáculo
para seguir intentándolo. Muchas
veces sumando pequeños éxitos
es como se obtienen los grandes.
3. La exposición se puede potenciar de

las siguientes maneras:
a)Planificar las actividades de
exposición sin prisas especiales y sin
otros contratiempos añadidos
(hambre, falta de sueño, enfermedad,
tensión premenstrual, etc.)
b)Llevar a cabo respiraciones lentas y

profundas antes y durante los ejercicios
de exposición. Se inspira hondo, se
retiene la respiración (contando hasta 3)
y se espira, de modo que se producen 8
– 12 respiraciones completas por minuto.
De este modo, puede sustituir una
respiración rápida y entrecortada por otra
más lenta y relajada
4. La graduación de las tareas de

exposición se puede realizar según las
siguientes variables:
a)Dificultad de la tarea
b)Compañía del coterapeuta o no.
c)Duración de la tarea
d)Número de personas
presentes
e)Importancia jerárquica o
emocional del interlocutor
5. Relájate y disfruta de las

tareas bien hechas.
Rituales compulsivos
La exposición en vivo, con prevención de

respuesta, es el tratamiento más efectivo
y con menor tasa de recaídas en el
trastorno obsesivo – compulsivo
La reducción de los rituales viene

acompañada habitualmente de una
disminución de la tasa de ansiedad y
depresión y de una mejor adaptación
a la vida familiar, al trabajo y al
tiempo libre.
Se trata, en resumen, de exponer

al paciente a los estímulos
temidos (ensuciarse, dejar la
habitación desordenada, no
verificar la contabilidad, etc.)
y de impedir, a continuación, las

conductas rituales, el cambio de
expectativas (la comprobación de que
no ocurre nada nocivo) respecto a la no
ejecución de los rituales tras la
exposición a los estímulos temidos
suele llevar a la extinción de tales
rituales.
Conviene desarrollar una jerarquía

cuidadosa de exposición en una terapia
que tiende ser larga, ya que los obsesivo
– compulsivos presentan muchas mas
evitaciones de objetos que los fóbicos y
se necesita, por tanto, una exposición a
un mayor número de estímulos.
La prevención e respuesta tiene por

objetivo una exposición máxima a los
estímulos nocivos, encaminada a la
habituación, mediante un bloqueo
riguroso de cualquier maniobra
relacionada con la ejecución del ritual
por parte del paciente durante el proceso
de exposición.
La forma de llevar a cabo la técnica

consiste en exponer al paciente al
estimulo temido externo (tocar una
manilla de la puerta sucia, desordenar la
habitación, etc.) o cognitivo (dudas sobre
si ha cumplido hoy con todas la
obligaciones que tenía)
y, a continuación, impedir por períodos

progresivamente mayores (media hora,
una hora, etc.) que se comprometa en
la ejecución del ritual externo (lavarse
las manos, ordenar la habitación, etc.) o
cognitivo (recordar con detalle todos los
acontecimientos del día, que es una
forma de comprobación mental).
De este modo, el malestar y la

urgencia por llevar a cabo el ritual
desaparecen gradualmente. Por último,
los estímulos que desencadenan los
rituales llegan a disociarse de estos y
por tanto los rituales disminuyen.
Instrucciones terapéuticas
para el tratamiento con
exposición y prevención de
respuesta en el tratamiento
obsesivo – compulsivo
(Rachman, 1980, modificado)
Muchas personas experimentan

pensamientos o imágenes desagradables,
pero en condiciones normales de estado
de ánimo, la mayoría de las personas
puede descartar estas ideas sin ninguna
dificultad, pero cuando están asociadas
con estados de depresión, es bastante
difícil eliminar estas ideas indeseadas.
Cuanto más intenta uno evitarlas, hay que
llevar a cabo los pasos siguientes.
Debe usted buscar deliberadamente

tales pensamientos indeseados que
le atormentan con frecuencia,
retenerlos y exponerse a ellos por un
período prolongado, sin huir ni
evitarlos ni llevar a cabo ningún tipo
de ritual.
No se preocupe si la exposición a las

ideas displacenteras y la prevención de
respuesta le producen un gran nivel de
malestar, especialmente en las primeras
fases de la terapia. Si se muestra
persistente, dicho malestar acabará por
desaparecer.
Debe ser constante en la practica

de estos ejercicios y hacerlos de
forma tan prolongada como sea
necesaria hasta que se reduzca
considerablemente el grado de
malestar.
Debe anotar todas las tareas

terapéuticas en el registro que le
haya entregado el terapeuta.
No se preocupe si, una vez superados los

rituales y las obsesiones, tiene alguna
recaída, que puede estar asociada a
alguna fluctuación en su estado e animo.
Lo que debe hacer entonces es practicar
de nuevo los ejercicios aprendidos y si es
preciso recurrir al terapeuta.
Registro de tareas de exposición
Fecha Hora de Ansiedad máxima

Tarea de exposición (0 – 10) Estrategia de
Comienzo Fin Antes Después afrontamiento
Conducta objetivo:

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La exposición en vivo a los estímulos

La clave del tratamiento de exposición

Los tratamientos de exposición requieren

Los tratamientos de exposición

La exposición imaginaria se utiliza

Esta indicada cuando el paciente vive solo,

Tiene como objetivos reducir la

Aplicación general en los

La evaluación cuidadosa de los

Los objetivos son algo que el paciente

Se alienta a los pacientes a que lleven a

Los pacientes deben continuar con

respiraciones lentas y profundas,

1. Las reglas de oro de la exposición son:

2.Para planificar el tipo de exposición

a)Hacer una lista con las situaciones

b)Ordenarlas según el grado de

e)No subestimar los logros.

3. La exposición se puede potenciar de

b)Llevar a cabo respiraciones lentas y

4. La graduación de las tareas de

5. Relájate y disfruta de las

La exposición en vivo, con prevención de

La reducción de los rituales viene

Se trata, en resumen, de exponer

y de impedir, a continuación, las

Conviene desarrollar una jerarquía

La prevención e respuesta tiene por

La forma de llevar a cabo la técnica

y, a continuación, impedir por períodos

De este modo, el malestar y la

Muchas personas experimentan

Debe usted buscar deliberadamente

No se preocupe si la exposición a las

Debe ser constante en la practica

Debe anotar todas las tareas

No se preocupe si, una vez superados los

Registro de tareas de exposición

Fecha Hora de Ansiedad máxima

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