Fracturi - generalităţi

Fracturi – generalităţi

► fractura = soluţie de
continuitate la nivelul
osului, produsă în
urma unui
traumatism;
► fracturi: - directe;
- indirecte
Fracturi – generalităţi

► după energia agentului traumatic:

→ fracturi prin traumatisme de mică
energie (low velocity trauma – LVT);
→ fracturi prin traumatisme de mare
energie (high velocity trauma – HVT).
Fracturi – generalităţi
Fracturi directe

► traiect transversal – produse prin LVT;

► aspect cominutiv – produse prin HVT;

- asociate cu leziuni ale
altor aparate şi sisteme
(politraumatisme)
Fracturi – generalităţi
Fracturi indirecte – clasificare:

1. prin compresiune
Fracturi – generalităţi
Fracturi indirecte – clasificare:

2. prin flexiune
Fracturi – generalităţi
Fracturi indirecte – clasificare:

3. prin torsiune
(răsucire)
Fracturi – generalităţi
Fracturi indirecte – clasificare:

5. prin tracţiune
(smulgere)
Fracturi – generalităţi
Anatomie patologică

■ incomplete

► FRACTURI

■ complete
Fracturi – generalităţi
Anatomie patologică

►fracturi
incomplete la
copil:
→ fractura “ în
capitel”
→ fractura “ în lemn
verde”
Fracturi – generalităţi
Anatomie patologică

►fracturi
incomplete la
adult:
→ înfundarea
(tasarea);
→ fisura
Fracturi – generalităţi
Fracturi complete – clasificare:

► după sediu:

→ epifizare (intra-articulare);

→ metafizare;

→ diafizare.
 Fracturi – generalităţi
Fracturi complete – clasificare:
► după traiect:

transversală oblică cominutivă spiroidă bifocală

Fracturi – generalităţi
Fracturi complete – clasificare:
►după nr.
fragmentelor
fracturare:
→ cu 2 fragmente;
→ cu 3 fragmente:
- în con de flexiune;
- prin torsiune
→ cominutive
Fracturi – generalităţi
Fracturi complete – clasificare:

►fracturile cominutive
Fracturi – generalităţi
Fracturi complete – clasificare:

► după deplasarea fragmentelor:

▓ fracturi fără deplasare

▓ fracturi cu deplasare
Fracturi – generalităţi
Fracturi cu deplasare:
1. Angulaţie (unghiulare)
Fracturi – generalităţi
Fracturi cu deplasare:

2. Translaţie (deplasare laterală)

Fracturi – generalităţi
Fracturi cu deplasare:

3. alunecare (încălecare)
Fracturi – generalităţi
Fracturi cu deplasare:

4. rotaţie
Fracturi – generalităţi
Leziunile părţilor moi
►tegument: plăgi sau necroze secundare;
► muşchi, fascii, tendoane: contuzii, rupturi,
interpoziţii;
► vase: contuzii, înţepături, sfâşieri → hemoragii şi
ischemie periferică;
► nervi: contuzii (neurapraxie), elongaţii
(axonotmesis), rupturi (neurometsis);
► articulaţii: plăgi intra-articulare, fracturi intra-
articulare;
► leziuni viscerale (politraumatisme)
Simptome fracturi

A. Semne de probabilitate

+
B. Semne de siguranţă
A. Semne de probabilitate
1. Durerea;
2. Echimoza tardivă;
3. Deformarea regiunii;
4. Scurtarea regiunii;
5. Impotenţa funcţională.
B. Semne de siguranţă
1. Mobilitatea anormală;
2. Crepitaţia osoasă;
3. Întreruperea continuităţii osoase;
4. Netransmiterea mişcărilor;
5. Examenul radiografic.
Complicaţii fracturi

A. Generale:
# congestia pulmonară→ bronhopneumonie→
insuf. resp.;
# tulb. drenaj urinar→ITU→IRA;
# DZ latent→ dezechilibrare metabolică→
comă;
# embolia grăsoasă→infarct pulmonar sau
cerebral
Complicaţii fracturi

B. Locale

I. Imediate

II. Tardive
Complicaţii locale imediate

1. Fractura deschisă

► întârziere de consolidare;

► osteită
Complicaţii locale imediate

2. Leziuni vasculare

► arteriale: sindroame de ischemie acută

→ totală (IAT)
→ parţială (IAP)
→ localizată (IAL) – sindr. compartiment
Tipuri de leziuni arteriale
Tratament leziuni arteriale
■ refacere ax vascular

→ dezobstrucţie
IAT → sutură
→ plastie

■ osteosinteză fermă
Tratament leziuni arteriale

►IAP : reducerea fracturii

cu/fără
refacere ax vascular
► IAL : aponevrotomie de urgență
Complicaţii locale imediate

► leziuni venoase - ligaturare

- reconstrucţie ax venos

► tromboze venoase → anticoagulante

► interpoziţii de părţi moi

Complicaţii tardive

1. Întârzierea de consolidare =
neconsolidarea unei fracturi în
intervalul de timp mediu necesar
acelui tip de fractură.

prelungirea imobilizării
Tratament
cură chirurgicală
Complicaţii tardive
2. Pseudartroza = neconsolidarea unei fracturi
în intervalul de timp maxim necesar acelui
tip de fractură.
Complicaţii tardive

3. Calusul vicios - angulări › 20%

- scurtări › 3 cm
Tratament: osteoclazie+osteotomie+osteosinteză
Complicaţii tardive

4. Osteoporoza post-traumatică
Complicaţii tardive

5. Osificări periarticulare
Complicaţii tardive

6.Necroza osoasă avasculară (ischemică ≡

aseptică)
Complicaţii tardive

7. Artroza post-traumatică
Complicaţii tardive

8. Infecția osoasă (osteita post –

traumatică)
► 3 forme anatomo-clinice:
- osteita post-traumatică acută;

- calusul osteitic;

- pseudartroza infectată fistulizată

Principii de tratament în
ortopedie-traumatologie

► tratament ortopedic

► tratament chirurgical

► tratament funcţional
Tratament
► urgențele ortopedice majore sunt:

♦ fractura deschisă (trebuie operată în primele 6 ore de la producere);

♦ fractura complicată cu leziune arterială majoră (necesară stabilizarea
fracturii, cu refacerea continuității axului vascular), inclusiv cea complicată
cu sindrom de compartiment (necesară aponevrotomie decompresivă);
♦ luxațiile și fracturile-luxații (trebuie rezolvate în primele 24 ore de la
traumatism);
♦ fracturile instabile de bazin, asociate cu instabiliate hemodinamică
(necesară stabilizarea primară a fracturii de bazin - fixator extern, în
vederea diminuării hemoragiei);
♦ plăgile cu săngerare abundentă (necesară hemostază chirurgicală);
♦ plăgile contuze intra-articulare (necesită debridare, datorită riscului de
artrită septică);
♦ orice fractură sau leziune traumatică musculo-scheletală, care, în contextul
unui politraumatism, influențează negativ prognosticul vital al pacientului.
Tratamentul ortopedic
- are 3 timpi:

♦ reducerea focarului de fractură;

♦ contenţia ( imobilizarea) fracturii;
♦ reeducarea funcţională.
Tratamentul ortopedic
Reducerea:
- extemporanee; - Instrumentală
Tratamentul chirurgical
osteosinteza = metoda de tratament chirurgical care vizează
restabilirea continuității osului fracturat cu ajutorul unor
implante metalice sau materiale biologice

internă: ♦ cu deschiderea focarului de fractu

♦ fără deschiderea focarului
(tehnici "pe focar închis", sub control Rx-Tv);
♦ tehnici mini-invazive (de ex. MIPO)

2 mari categorii
de osteosinteză:
externă – osteotaxia cu fixator extern
Metode de osteosinteză
Osteosinteze “biologice” și “minim-invazive”
Tratamentul de recuperare funcţională

► cuprinde etape de repaus, cu scop antalgic,

urmate de mobilizarea progresivă a
segmentului afectat şi apoi de o serie de
procedee ca gimnastica medicală, masajul,
balneofizioterapia, până la o recuperare cât
mai bună a funcţiei segmentului de membru
afectat de traumatism;
► un tratament eficient și corect condus permite
o reinserție socio-profesională mai rapidă a
pacientului.