Manifestaciones cutáneas de Dra Mirtha Pacheco T.

enfermedades sistémicas Dermatóloga

Vamos a ver las manifestaciones cutáneas de enfermedades

sistémicas.

La piel es un ente que está conectado con todo el sistema. La

piel tiene una gran responsabilidad que es de protegernos
contra el medio externo, pero también se conecta con el
medio interno. Existen muchas manifestaciones de piel que
nos pueden expresar que tienen un proceso patológico
sistémico. Entonces, se va a ir enumerando este tipo de
lesiones que se pueden ver en estas enfermedades.

No está aislada la piel, porque se conecta externa e

internamente con el sistema.
Signos dermatológicos de las
enfermedades sistémicas
• Existen signos dermatológicos que van a traducir
enfermedades sistémicas.
• La enfermedad dermatológica se asocia con
frecuencia con manifestaciones sistémicas.
• Puede ser el signo inicial de una enfermedad
interna.
• Existe la posibilidad de ser tratadas con fármacos
que tengan repercusiones sistémicas.
 PRURITO GENERALIZADO

• PRURITO.- síntoma frecuente de enfermedad cutánea:

eccema, acarosis, pediculosis, liquen plano, urticaria,
RAM, dermatitis herpetiforme, etc.

- Se debe descartar patología cutánea primaria antes

de plantear prurito secundario a enfermedades
sistémicas: insuficiencia renal crónica, linfomas ,
enfermedad hepática obstructiva, policitemia vera,
leucemia, hipertiroidismo, anemia ferropénica, diabetes
mellitus-.
Diapositiva anterior:

Una de las características más frecuentes es el prurito.

El prurito es una manifestación clínica donde existe un estado de irritación

de la piel en donde el paciente prefiere el dolor al soportar el prurito. En
casi un 60, 70 o 80% del prurito se manifiesta en todas las enfermedades
dermatológicas. Pero también puede presentarse cuando existe una
enfermedad sistémica. Cuando existe prurito, se tiene la obligación de
descartar todas las enfermedades dermatológicas para recién evaluar si
eso corresponde a una enfermedad sistémica ¿Esto cómo se traduce? A
veces, el paciente viene desesperado, porque todo el tiempo está con la
picazón que no le calma con nada, que ya se ha puesto varias cosas. En
estos pacientes que no tiene la manifestación clínica acompañada como
por ejemplo: una acarosis, un eczema, un liquen plano, pero tiene su
característica clínica dermatológica, pero solamente viene con
escoriaciones que son las manifestaciones de erosiones provocadas por las
uñas. Entonces, hay abertura de piel, hay heridas, hay inflamación. Se
observa en estos pacientes múltiples escoriaciones.
Este prurito se puede observar, por ejemplo: En la insuficiencia renal, sobre
todo en esos pacientes que reciben diálisis a nivel renal. Estos pacientes
tienen un prurito intenso lleno de escoriaciones hasta llega a provocarse
úlceras, heridas en todo el cuerpo, porque no pueden soportar la picazón.
Entonces, hay que evaluarlo en forma sistémica, revisar sus antecedentes,
de qué sufre. Clínicamente, si tiene acompañado otra clínica, sobre todo si
tiene ganglios. Entonces, se asocia con insuficiencia renal, sobre todo con
los que reciben diálisis.

En cuanto a linfoma es muy frecuente observar en pacientes que tienen

prurito sin lesiones agregadas en los linfomas, sobre todo en los linfomas
cutáneos o también sistémicos (como Hodgkin). Por lo cual, se le tiene que
pedir análisis, una radiografía. Todos los análisis de sangre para descartar si
tiene una neoplasia oculta.

En las enfermedades hepáticas obstructivas también se puede manifestar

el prurito.

En la policitemia vera es bien frecuente el prurito exagerado.

También se puede observar en las leucemias, en el hipertiroidismo.
Entonces, nosotros tenemos la obligación en estos casos de evaluar en
forma sistémica: ¿Por qué tiene ese prurito? ¿De dónde viene esa
picazón?

En las anemias ferropénicas y la diabetes mellitus también es bien

usual.

También se manifiesta en el VIH. En un paciente sidoso en estado casi

terminal que comienza a tener unos pruritos exagerados, intolerables.
Ellos no pueden tolerar mucho todo el proceso y se llegan a maltratar.
Entonces, todo el mundo tiene que tener presente y analizarlo en
profundidad a estos pacientes con un prurito fantasma, incluso. Porque
uno le hace una biopsia y no sale nada a veces. Entonces, en forma
sistémica se tiene que evaluar.
Pasó la diapositiva.

Prurito, excoriaciones
SISTEMA DIGESTIVO
Vamos a ir por patologías de órganos donde se van a
presentar estas manifestaciones dermatológicas.
SINDROME DE PEUTZ-JEGHER.- Es de herencia autosómico
dominante, se caracteriza por los lentigos en los labios, en
la mucosa oral. También se puede ver en palmas y
plantas. A estos pacientes hay que tener en cuenta
hacerles estudios endoscópicos para ver si tienen poliposis
intestinal, porque hay una alta frecuencia, un 60% de estos
pacientes con pólipos se pueden malignizar. Se le asocia a
cáncer de mama, testículo, ovario, páncreas. Pero más
frecuente es por la poliposis intestinal. Entonces, en el
síndrome de Peutz-Jegher, las lesiones son lentigos en
mucosa.
(Continuación)

PIODERMA GANGRENOSO.- condición ulcerativa, rara, única o

múltiple.
La pioderma gangrenosa es un estado inflamatorio que se
manifiesta con úlceras. Son lesiones ulcerosas que tienen una
sensibilidad que se llama patergia en donde a estos pacientes
que se le hace una punción; inmediatamente, van a provocar
lesiones pustulosas que llegan a la úlcera. No es muy frecuente y
está acompañada de muchas enfermedades sistémicas. Se le
asocia mucho con enfermedades digestivas como la colitis
ulcerosa, poliposis, ileítis regional y úlcera gástrica. Entonces, hay
que evaluar en este sentido cuando aparecen estas úlceras.
Generalmente, se localizan en piernas. También se asocia con
enfermedades de tejido conjuntivo, la artritis reumatoidea,
mieloma, policitemia vera, hepatitis crónica severa, VIH.
Pioderma Gangrenoso , úlcera
Éstas son unas úlceras que generalmente
se localizan en piernas. Su característica es
que tienen un borde elevado que uno
puede dirigirse a que esto es una
pioderma. Éstas son unas úlceras crónicas
que tienen patergias positivas, que no se
le puede poner ni siquiera injertos en
estas úlceras, porque la rechaza, porque
provoca esa reacción de patergia: se
ulcera, se irrita y se agranda más. Esto lo
sufren mucho toda una vida y no cierra así
nomás. También se puede ver en un
paciente con psoriasis que también sufre
de esta pioderma gangrenosa.

Con biológicos se ha observado que

ayudan bastante contra la pioderma
gangrenosa a cerrar.
Síndrome Peutz Jeghers

El síndrome Peutz-
Jeghers que son lentigos
en mucosas y en palmas
de las manos.
SISTEMA DIGESTIVO
•ENFERMEDAD DE CROHN y COLITIS ULCEROSA .-
Enfermedades inflamatorias intestinales, presentan
muchas expresiones dermatológicas como el eritema
nodoso que es una paniculitis con inflamación de la
dermis o hipodermis. También se puede presentar
en: urticaria, vasculitis, panarteritis, pioderma
gangrenoso, aftosis (úlceras a nivel de boca),
epidermólisis ampollosa adquirida que son ampollas
que se rompen al roce, psoriasis. Van a tener
manifestaciones de psoriasis estas enfermedades
digestivas. Entonces, cuando vean este tipo de
lesiones, no se olviden de ver si tiene algún
problema digestivo.
ENFERMEDADES HEPÁTICAS
• En las enfermedades hepáticas, sobre todo en la cirrosis,
hay muchas manifestaciones clínicas dermatológicas.
• CIRROSIS .- presenta telangiectasias arañas vasculares,
ictericia, prurito, eritema palmar, uñas de Terry que son
uñas blancas, escaso pelo axilar, púbico por falta de
hormonas, ginecomastia en el varón.
• HEPATITIS C .- También presentan muchas manifestaciones
dermatológicas como la vasculitis de pequeños vasos,
urticaria (las lesiones elementales de la urticaria son las
ronchas. Entonces, se va a provocar más prurito intenso
con la aparición de las ronchas), porfiria cutánea tarda,
liquen plano oral (va a presentarse cuando hay una
hepatitis C) o lesiones por púrpura por crioglobulinemia.
Cirrosis , palmas hepáticas

Las palmas hepáticas es bien característico, es bastante conocido.

Cuando hay palmas eritematosas, hay que buscar si tiene una cirrosis.
Cirrosis , ginecomastia
Si tiene
ginecomastia,
hay que buscar si
tiene cirrosis.

Esto es en
cuando al
aparato
digestivo.
 TRASTORNOS ENDOCRINOS
• A nivel endocrinológico también se va a ver muchas manifestaciones
dermatológicas como en la:
• DIABETES MELLITUS.- La diabetes tiene abundantes lesiones que
comprometen a la piel. En el transcurso de la enfermedad, todo paciente
diabético presenta alguna vez, compromiso cutáneo: infecciones (un
diabético tiene una facilidad para infectarse, sobre todo por bacterias o
por hongos. Es bien lábil el diabético de infectarse fácilmente), otra de las
manifestaciones clínicas es la llamada necrobiosis lipoídica que es
frecuente observar en un paciente diabético, las ampollas o bulas
diabéticas, los xantomas eruptivos también es frecuente observar en un
paciente diabético, pie diabético que es la gangrena o necrosis que se va
a producir a nivel de los dedos de los pies, erupciones farmacológicas
(reacción alérgica, muchas erupciones provocadas por la ingesta, sobre
todo, de fármacos o medicamentos que utiliza que puede provocar esta
alergia), granuloma anular (que también es una patología que se va a
observar en un 30 o 40% en un paciente diabético. Entonces, cuando
vean un granuloma anular, sospechen de diabetes), acantosis nigricans (el
que tiene acantosis nigricans, seguro tiene diabetes mellitus).
(Continuación de la diapositiva anterior) (NO LO LEE) (LO
PASA)
• TIROIDEAS.- Las disfunciones tiroideas pueden estar
asociadas a dermatosis sobre todo autoinmune:
alopecia areata, anemia, vitíligo, enf. ampollares, del
colágeno, miastenia, LES, es propio el mixedema
pretibial, el exoftalmos.
Necrobiosis lipoídica , DM
La necrobiosis lipoídica, generalmente,
son unas placas brunas, se podría decir
cicatrizales. Son atróficas, porque la
lesión generalmente está localizada en
la dermis. Se dice que hay un trastorno
a nivel vascular. Hay una vasculopatía
que va a provocar una necrosis. Se le
dice necrobiosis, porque está más a
nivel de la dermis y el colágeno se va a
disponer que es como un colágeno
patógeno y es característico ver este
tipo de necrobiosis en extremidades
sobre todo y es más frecuente en
diabéticos.
Necrobiosis lipoídica , DM
La característica es que va
a cruzar las telangiectasias
que es de una coloración
bruna, parda, de fondo
eritematoso. Pero hay que
observar esas
telangiectasias que le van
a cruzar en la superficie.
Granuloma anular, DM
El granuloma anular es una placa
que tiene disposición arciforme,
puede ser única que generalmente
se localiza más en manos, en
articulaciones, en extremidades.

El granuloma anular se puede

asociar con otras enfermedades,
sobre todo con enfermedades del
tejido conectivo, pero se le asocia
una frecuencia en los pacientes
diabéticos.
(Continuación del gráfico anterior)

Esto es asintomático, no pica, no produce malestar.

Solamente, es estético, pero hay que hacerle el diagnóstico
diferencial con las tiñas, porque tiene la disposición anillada
que es característico en las tiñas. Pero en las tiñas hay un
prurito intenso. Lo que nos va a hacer el diagnóstico es la
biopsia, porque la lesión está localizada en la dermis y hay
una alteración a nivel del tejido del colágenos que va a
tener una disposición en empalizada.
 Pie diabético En el pie diabético sucede una
necrosis, una destrucción, una
gangrena, solamente en las
extremidades o en los dedos,
porque no tiene doble circulación,
tiene una sola circulación. Por eso
cuando hay unos trombos, eso va a
provocar una necrosis y por ende,
una gangrena, ya que es una pérdida
del tejido, una muerte celular.
Entonces, va a provocar
mutilaciones a nivel del pie o el
muslo.

Esto es cuando es un pie diabético avanzado.

Todos los diabéticos le temen al pie diabético, porque es fijo que se lo

van a extirpar.
Xantomas eruptivos , DM
Los xantomas son tejidos grasos que se van a observar a nivel de la
piel. Aparecen en todo el abdomen, por ejemplo. A eso se le llaman
eruptivos. Aunque pueden estar localizados en formas más grandes al
nivel de las articulaciones, los xantomas granulosos.

Entonces, son las expresiones

dermatológicas que se van a ver
en la diabetes (diapositiva 17-
22).
TRASTORNOS ENDOCRINOS
• DIABETES MELLITUS.- En el transcurso de la enfermedad todo paciente
diabético presenta alguna vez, compromiso cutáneo : infecciones,
necrobiosis lipoídica, bulas diabéticas xantomas eruptivos, pie diabético,
erupciones farmacológicas , granuloma anular, acantosis nigricans
• TIROIDEAS.- Las disfunciones tiroideas pueden estar asociadas a dermatosis
sobre todo autoinmune: alopecía areata, anemia, vitíligo, enf. ampollares,
del colágeno , miastenia, LES, es propio el mixedema pretibial, el
exoftalmos.
En patologías tiroideas también se van a ver manifestaciones dermatológicas.
Por ejemplo, se le asocia con la alopecia ariata, el vitíligo. Si se sospecha en
vitíligo, siempre hay que evaluar si hay un trastorno tiroideo. Pedirle las
hormonas tiroideas, una ecografía de partes blandas del cuello para ver si hay
bocio o hipertiroidismo. Siempre se le asocia con vitíligo. También se le asocia
mucho con enfermedades ampollares como penfigoide. También con
enfermedades asociadas con el LES y se van a ver manifestaciones clínicas más
de LES.

La característica principal cuando hay una patología tiroidea es el mixedema. El

mixedema es un tejido especial que es edematoso.
Mixedema, Tiroides

Cuando vean un paciente que sufre de tiroides, se le ve una

piel cetrina, amarillenta, con facie abotagada. Ese contenido
mixedematoso se va a infiltrar, por ejemplo, a nivel de los
párpados y se va a ver la facie abotagada. Los párpados
como que se le caen, están echados.
Exoftalmos, Tiroides

También se puede ver el

exoftalmos que es la protrusión
del globo ocular por un
aumento de tejido graso a nivel
posterior al ojo. Se va
empujando y va a provocar el
exoftalmos que es un signo
característico de estos
pacientes con patología
tiroidea.
 Mixedema pretibial, Tiroides
El mixedema pretibial es el tejido que
se localiza a nivel de la dermis y que
con el tiempo cuando se hace crónico,
va a dar un aspecto de una elefantiasis,
de un aumento de volumen, aquí no
hay fóvea y ésa es la característica.

No hay fóvea, o sea, uno lo presiona y

no hay depresión. Es un tejido de
aspecto de piel de elefante. Ésa es la
característica del mixedema pretibial.
Se hinchan las piernas.

Se va a ver en un paciente con un

problema tiroideo de forma crónica.
Samir ayuda a la Dra.
Saludos para la degraba Reba!,
especialmente a ti
Mixedema, Tiroides
El mixedema es una infiltración a
nivel subcutáneo. Se le llama la piel
de naranja, porque se observan
poritos. Es más frecuente en la
mujer. Se parece a una celulitis,
pero no es una celulitis, es una
infiltración de este tejido.
Síndrome de Cushing
Otra de las características que se
ve a nivel endocrinológico es el
llamado síndrome de Cushing
que es provocado por el uso de
corticoides, aunque también hay
la enfermedad. Las características
son las estrías que van a producir
el aumento del tejido graso, la
cara de luna llena, la jibá del
buey, el abdomen voluminoso. Lo
que más va a llamar la atención
son las estrías y la cara de luna
llena.
Enfermedad de Addison

Se ve la hiperpigmentación difusa.
 Enfermedad de Addison

Hay que ver la mucosa para hacer el diagnóstico diferencial.

Enfermedad de Addison

La hiperpigmentación a
nivel de las líneas, sobre
todo de las manos, en
los nudillos.
TRASTORNOS RENALES
• Vamos hablar de otro órgano, del riñón. El riñón es
necesario para el metabolismo del calcio. Entonces,
cuando hay un trastorno a nivel renal, también la
reabsorción de calcio se va haber condicionada.
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA: Se va a ver la llamada
calcificación metastásica, o sea, depósitos de calcio en la
piel y en el tejido subcutáneo por hiperparatiroidismo e
hiperfosfatemia. Son nódulos duros que generalmente se
localizan a nivel articular o también en el tejido graso.
Estos se localizan más en el tejido graso o dérmico.
(Continuación de la diapositiva anterior)

Calcifilaxis.- Hay una patología que se llama la calcifilaxis. La

calcifilaxis es la calcificación, pero a nivel arterial o a nivel
sanguíneo. Se forman unas calcificaciones y se van a observar
netamente en pacientes con insuficiencia renal crónica, pero que
están acompañada de problemas de hiperparatiroidismo. Esto se
ve en análisis de calcio en sangre si hay un aumento de calcio o
de fósforo. Estos depósitos de calcio a nivel vascular pueden
provocar obstrucción, se quedan depositados a nivel de la piel.
Entonces, se va a provocar una necrosis isquémica que se
manifiesta con unas úlceras violáceas que pueden llegar a la
gangrena o pueden infectarse. Entonces, es la calcificación
vascular progresiva y necrosis isquémica de la piel y tejidos
blandos, son placas ulceradas violácea, puede llegar a la
gangrena o sepsis.
Calcifilaxis

Ésa es la importancia de ver el

porqué se producen estas
necrosis en los pacientes con
insuficiencia renal.

La calcifilaxis es provocada
por las calcificaciones
vasculares.
• También en los pacientes que reciben diálisis se
acompañan de un prurito intenso que a veces es
intratable, no sabemos cómo controlarlo. Los
nefrólogos dicen que es porque los aparatos no
están bien limpios, por un cambio de los iones
que provoca este prurito. A estos pacientes se les
recomienda que se pongan un antihistamínico
antes de recibir la diálisis para que estén
tranquilos.
• El prurito en estos pacientes es intolerable.
Hemos visto una paciente que tenia una
tremenda úlcera en la espalda porque todo el
tiempo se estaba rascando.
• Ahora veremos cuando hay trastornos
metabólicos…
 TRANSTORNOS METABÓLICOS
• PORFIRIAS.- grupo de errores innatos del
metabolismo por defectos enzimáticos parciales
del grupo Hem que se producirá una acumulación
de precursores de porfirina, esta son fotoactivas,
presentando ampollas en zonas de exposición,
sobre todo en manos, dejan úlceras o cicatrices,
hipertricosis facial.
• Se trata de un grupo de moléculas que se
localizan a nivel del grupo Hem de la hemoglobina.
Cuando hay un problema o un aumento de esta
porfiria, que puede ser endógena, puede provocar
esta enfermedad.
• Las porfirias pueden ser congénitas o pueden ser
adquiridas. Hay unos cuadros clínicos de
enfermedades provocadas por las porfirias que son
endógenas. Son estimuladas generalmente por el
sol. La radiación solar es la que va a provocar el
desencadenamiento de esta porfiria.
• Estas enfermedades son rarísimas, pero la más
frecuente en nuestro medio es la porfiria cutánea
tarda. Este tipo de porfiria es provocada, por
ejemplo, por la cirrosis ya que estas porfirinas se
metabolizan a nivel hepático y un trastorno a ese
nivel puede generar la enfermedad. Suele verse en
pacientes alcohólicos, cirróticos. Esta enfermedad
es más frecuente observar en España o Chile
donde se toma licor en el almuerzo o la cena.
• Se observaran las siguientes lesiones:
• Estas lesiones son las ampollas en zonas
expuestas a la luz, pero estas ampollas como son
sub-epidérmicas se van a cicatrizar y van a
provocar una cicatrización estrellada, muy
conocida y característica en estos pacientes (las
ampollas con la cicatriz residual) y puede hacer
una hipertricosis facial, pero lo más frecuente es
la presencia de ampollas
Porfiria Cutánea Tarda
• Estas ampollas
pueden
provocarse en
zonas de
exposición.
• La porfiria
cutánea tarda
es la más
frecuente.
Porfiria Variegata
• La porfiria
Variegata es
endógena.
Porfiria Variegata
• Tanto van a
provocar una
cicatrización que
van a expresarse
en una piel que ya
no es tan elástica.
 • Estas ampollas que se va a
Porfiria Cutánea ver en cuero cabelludo y que
Tarda dejan unas cicatrices
blancas.
• En nuestro medio es raro. Es
un caso excepcional ver una
porfiria cutánea tarda en el
Perú. (Se refiere a que es
raro ver una porfiria en el
Perú, pero si hay lo más
probable es que sea Porfiria
cutánea tarda, porque de
todas las porfirias es la más
frecuente del pais.)
 TRANSTORNOS NUTRICIONALES
• PELAGRA.- dermatitis, diarrea y demencia;
deficit de acido nicotínico y triptófano, se ve en
el alcoholismo, sindrome carcinoide,
fármacos; existe fotosensibilidad,
pigmentación de las áreas expuestas.
• ACRODERMATITIS ENTEROPÁTICA .-
alopecía, dermatítis periorificial y acral
Deficiencia de zinc en el RN
• Antes la pelagra era más frecuente, actualmente
no se suele ver. La pelagra corresponde a las «4
D»: Dermatitis, Diarrea, Demencia y Déficit de
acido nicotínico y triptófano.
• Hay una hipersensibilidad y una posterior
pigmentación a nivel de las áreas expuestas, esta es
su principal característica.
• A las «4 D» se le agregaba Defunción. Ya que los
pacientes podrían llegar a la defunción.
Otra enfermedad que se suele ver es la
acrodermatitis enteropática:
• Acro significa extremidades : manos o pies.
• Enteropática significa un problema a nivel intestinal.
• Esta enfermedad es casi netamente de recién
nacidos, quienes presentan déficit de Zinc. Esto se
presenta en lo niños que dejan de lactar y ya no
reciben el Zinc de la madre.
• Se va a manifestar como lesiones :ampolla o
eczemas a nivel perianal o bucal + diarreas.
Pelagra , hiperpigmentación
• Este paciente tiene
un antecedente de
desnutrición o
alcohólico, viene
con un prurito
intenso en zonas
expuestas a la luz
y se rascan. Estas
lesiones se van a
ver posterior a una
pigmentación, es la
llamada
hiperpigmentación
post inflamatoria.
Pelagra , hiperpigmentación
• Hiperpigmentación
en zonas expuestas
a la luz.
(extremidades:
manos y pies)
• Más frecuente en
mal nutridos.
Acrodermatitis enteropática
• Son placas
exudativas,
eczematosas.
Localizadas a
nivel perianal
acompañado de
diarreas. También
se ven en las
manos.
 • Esas placas a nivel
de las manos.
Acrodermatitis enteropática • Se observa placas
descamativas,
periféricas, anilladas
que se va a ver en
los niños.
• Entonces se puede
decir que es una
enfermedad
congénita pero
también se puede ver
en pacientes adultos
Acrodermatisis
enteropática
adquirida.
• Esto también se va a ver en esas personas
desnutridas o alcohólicos, en los vagos. (Pacientes
con déficit de Zinc)
• ¿Que hacemos con estos pacientes? En
dermatología se usa el Zinc en forma tópica, también
en gotas o en pastillas. Como es exudativa se pondrá
compresas con sulfato de Zinc (que es la solución de
Burow) se hace diluciones, se empapa con una gasa
y se le va poniendo las compresas de sulfato de Zinc
para que vaya secando, de esta forma disminuya la
exudación. También se le da su crema corticoide y se
le da gotitas de Zinc, que es el sulfato de Zinc.
Nosotros damos para tomar gotitas de Sulfato de
Zinc porque levanta la inmunidad, se da en los casos
de verrugas, también viene en caramelos.
• Además se mejora la alimentación del niño. A este
tipo de pacientes (bebés) se les da gotitas y mejora
notablemente.

Siguiente diapositiva:
Igualmente en los pacientes adultos, se realiza el
mismo tratamiento.
Acrodermatitis enteropática adquirida
 • También son placas que se
Acrodermatitis localizan en extremidades…
enteropática adquirida OJO:.. Acá hay confusión
en los exámenes, a veces
se cancela la pregunta
porque algunas personas
responden «pelagra» y
otras «dermatitis».
• Recuerden esto: se llama
«ACRO», acro es
extremidades, entonces la
lesión se localiza en manos
o en plantas, en cambio en
la pelagra la lesión se
localiza en áreas expuestas
(porque está provocada por
el sol) y también hay
hiperpigmentación y
descamación.
 ENFERMEDADES REUMATOIDEAS
• ARTRITIS REUMATOIDEA.- Nódulos reumatoideo,
vasculitis necrotizante, livedo reticulares, úlceras en
piernas
• SINDROME DE REITER.- presenta artritis,
conjuntivítis, uretrítis y lesiones psoriasiformes
palmas plantas vesículas blenorrágica
hiperqueratósicas.
• Enfermedades del Colágeno : LES, dermatomiositis,
esclerodermia. Existen muchas enfermedades
reumatoideas tienen relación con la piel, por ejemplo
las enfermedades del colágeno Lupus o
dermatomiositis. El que hace el diagnostico
generalmente es el dermatólogo porque están..
…Localizadas, por ejemplo, el lupus está como alas
de mariposa en el área facial. La dermatomiositis las
lesiones están en párpados (eritema en Heliotropo).
Nosotros vemos estas patologías que afectan a la
dermis, generalmente acuden estos pacientes y
nosotros detectamos la enfermedad y luego lo
derivamos a reumatología.
El síndrome de Reiter tiene expresión dérmica, pero el
mayor problema en esta enfermedad viene a ser la
artritis. La artritis que ellos tiene es mutilante. *Lee lo
demás*. Se cree que es una ETS que no ha sido bien
curada, por eso dice que hay «uretritis» que ya ha
avanzado, ha llegado a todo el sistema y ha infectado.
Queratodermia plantar blenorrágica en el
sindrome de Reiter
• Estas son la
lesiones
características.
Hay artritis y una
hiperqueratosis
palmo-plantar y
también se
localiza en
genitales.
Balanitis circinata
• Esto es más
frecuente en el
varón.
• Descamación
periférica,
arciforme, anillada
que nos ayuda a
hacer el diagnóstico
diferencial.
Queratodermia plantar

• La
queratodermia
palmo-plantar
también es
frecuente es esta
enfermedad.
Artropatía, sindrome de Reiter
• Como ya dijo, su
artropatía es
mutilante
ENFERMEDADES CUTÁNEAS ASOCIADAS A
NEOPLASIAS (diapositiva principal)
• Acantosis Nigricans maligna .- se asocia a
adenocarcinoma intrabdominal sobre todo gástrico
• Herpes Zoster .- con linfomas, cáncer de mama o
ginecológico
• Pénfigo paraneoplásico .- se asocia con linfoma,
leucemia, timoma
• Porfiria Cutánea Tarda .- con carcinoma hepático.
• Existe una infinidad de manifestaciones
dermatológicas en relación con enfermedades
sistémicas. El dermatólogo es quien observa esas
lesiones, llega a un diagnostico y/o lo deriva al
especialista.
•Vamos a ver enfermedades cutáneas asociadas
a neoplasias. *Pasa a la diapositiva de
«acantosis nigricans, axila»*.
•El herpes zoster, causada por el virus de la
varicela-zóster, es localizada y sigue un
dermatoma. Puede presentarse en todas las
edades pero el herpes zoster aparece solo en
los pacientes que ya han tenido varicela zóster.
Cuanto más edad tenga (paciente de la tercera
edad) y aparezca el herpes zóster el cuadro es
más aparatoso, más doloroso hasta
hemorrágicos. En ellos hay que tener esa
sospecha que pueda ser paraneoplásico
entonces hay que buscarle esta neoplasia que
generalmente es linfoma, cáncer de mama o
ginecológico, puede ser el inicio de cáncer.
•Cuando aparece en jóvenes se relaciona
mucho al SIDA, es un cuadro característico,
muy usual.
 • Se caracteriza
porque hay una
Acantosis nigricans, axila hiperpigmentación a
nivel de los
pliegues, sobre
todo, el cuello.
• Hay una
proliferación
epidérmica, que va
a dar forma a estas
pápulas sésiles que
se movilizan (flecha
morada).Nosotros lo
llamamos
acrocordones.
Diapositiva anterior de acantosis nigricans, parte II
• Estos acrocordones se localizan numerosos
alrededor del cuello. También hay acrocordones en
pliegues de axilas.
• Se relaciona casi en un 80% con la diabetes. El
endocrinólogo, al ver una acantosis nigricans,
considera al paciente como un pre diabético. Pero
también, puede verse en obesos que tienen el
cuello pegado, a esta hiperpigmentación la
llamamos pseudoacantosis nigricans, pero
tenemos la obligación de descartar diabetes.
• En algunos casos esta acantosis nigricans puede
ser manifestación de una neoplasia oculta.
 • Hiperpigmentación
Acantosis nigricans que se ve en el
cuello.
• La acantosis
nigricans maligna
se asocia a
adenocarcinoma
intrabdominal sobre
todo gástrico.
• Siguiendo con la diapositiva principal:
• En el pénfigo paraneoplásico: La ampolla es
intraepidérmica, se le asocia con linfoma, leucemia,
timoma.
• La porfiria cútanea tarda: Son lesiones ampollares
que aparecen en zonas expuestas a la luz
provocadas por una alteración a nivel hepático y se
relaciona a carcinoma hepático.
• La enfermedad de Paget: Es una neoplasia que se
localiza en la mama, están afectadas las glándulas
sudoríparas ecrinas. Cuando dicen
«ENFERMEDAD DE PAGET» pensamos que está
en la mama pero puede haber en otros sitios como
a nivel del tracto intestinal. Se puede asociar a otras
neoplasias, dando el lugar a la enfermedad de
Paget extramamaria.
ENFERMEDADES CUTÁNEAS ASOCIADAS A
NEOPLASIAS
• Enfermedad de Paget de la mama .- a un
cacinoma mamario intraductal y el extramamario,
con el tracto gastrointestinal y genitourinario
• Enfermedad de Sweet .- con leucemia , mieloma
• Dermatitis Herpetiforme .- con un linfoma
intestinal
• Ictiosis adquirida .- con linfoma
• Eritrodermias, con el síndrome de Sezary y
Micosis Fungoide
• Dermatomiositis, con carcinoma de ovario,
pulmón, colonrrectal y carcinoma hepático
• La enfermedad de Sweet que se relaciona a
leucemia y mieloma.
• Dermatitis herpetiforme es una enfermedad que
tiene un aspecto de vesículas en racimos
sumamente pruriginosas y que está en relación con
enfermedades intestinales, a esta se le relaciona
con un linfoma intestinal.
• ¿Qué cosa es la ictiosis? Es una descamación
grosera, fuerte que tiene como escamas de
pescado, es una enfermedad congénita que es
generalizada (ictiosis congénita) pero en la ictiosis
adquirida es localizada y a estos pacientes hay que
descartar la posibilidad de un linfoma, incluso
linfoma cutáneo.
• Las eritrodermias se localizan en la epidermis o como
el sindrome de Sezary (que es una neoplasia) que
puede invadir sangre. El sindrome de Sezary la
micosis fungoide son linfomas cutáneos de celulas T
que pueden pasar al sistema y diseminarse.
• La dermatomiositis cuando aparece en personas
adultas, hay que buscar una neoplasia oculta. Se
asocia con carcinoma de ovario, pulmón y
colonrrectal.
Enfermedad de Paget , mamaria
• Se localiza casi
siempre en los
pezones, puede ser
extramamario (a
nivel rectal).
Enfermedad de Paget • Y se acompaña de
extramamario otras neoplasias, sobre
todo de ano, próstata.
Tiene una forma
eczematosa, pero la
biopsia nos va a
mostrar que es un
trastorno de la
glándula sudorípara
apocrina (?).
• Las lesiones aparecen
en axilas, mamas, ano
con glándulas
sudoríparas que
aparecen en la
adolescencia. no
preguntas